十八項(xiàng)護(hù)理核心制度-資料下載頁(yè)
2025-04-07 23:03本頁(yè)面
【正文】 作為識(shí)別標(biāo)示的制度（1）對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種必備的手段。（2）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度1．加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1）意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障 礙的患者；（2）體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理 且無(wú)專(zhuān)人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無(wú)約束或無(wú)效約束患者；（3）服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為 主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。（4）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；（5）患者穿的鞋底易滑跌等；2．對(duì)具有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。3．對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。4．加強(qiáng)病情觀察，及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實(shí)，并加以記錄。5．各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并向護(hù)理部匯報(bào)備案。十六、防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程一、預(yù)案1．按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時(shí)，對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因 素的高?；颊撸鶕?jù)《住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。2．護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神 異常的患者，及無(wú)陪伴的3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，床尾掛標(biāo)識(shí)，并做好交班。3．做好安全宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史 （1周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。4．給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開(kāi)。5．必要時(shí)開(kāi)啟陪護(hù)證，先告知家屬留院陪護(hù)。6．做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。外 出檢查有專(zhuān)人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。7．夜間應(yīng)開(kāi)啟地?zé)?，保持病室、走廊和地面清潔、干燥、平整?完好、通道內(nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車(chē)通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。8．中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。9．對(duì)服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀 察。10．一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理。 圖1防范患者墜床、跌倒處理流程十七、壓瘡的預(yù)防制度一、防范預(yù)案：用《石化總醫(yī)院難免壓瘡申報(bào)及危險(xiǎn)因素評(píng)估單》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施，避免局部長(zhǎng)期受壓建立翻身卡，鼓勵(lì)和協(xié)助患者Q2h翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處；避免患者翻身、搬運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，床頭抬高＜30○，以減少剪切力的發(fā)生，對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，襯墊應(yīng)平整、松軟。2．保持患者皮膚清潔、避免局部刺激及時(shí)清除患者尿液、糞便、汗液等機(jī)體排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清潔皮膚，保持床單位整潔、干燥、平整。3．促進(jìn)皮膚血液循環(huán)可采用溫水浴和適當(dāng)按摩，應(yīng)避免對(duì)骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。4．改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)病情允許的患者，鼓勵(lì)其攝入高蛋白、高維生素、含鋅飲食，必要時(shí)協(xié)助胃腸外營(yíng)養(yǎng)。5．健康教育對(duì)家屬和患者開(kāi)展壓瘡預(yù)防宣教，提高患者依從行為。6．對(duì)于高危壓瘡的患者，應(yīng)實(shí)施壓瘡預(yù)報(bào)、登記、隨訪。 十八、壓瘡預(yù)報(bào)管理制度（一）壓瘡防范制度對(duì)新患者、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)科、大手術(shù)的患者，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查皮膚情況，當(dāng)面交清、確認(rèn)并做好記錄、簽名。對(duì)高齡、消瘦、水腫、癱瘓、大小便失禁、昏迷、長(zhǎng)期臥床等“壓瘡高危患者”護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理措施，建立翻身卡，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控。護(hù)士定期評(píng)估患者病情情況，做好護(hù)理記錄。護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部加強(qiáng)追蹤監(jiān)控與指導(dǎo)。做好患者心理護(hù)理與健康教育，取得病人及家屬的配合。（二）壓瘡報(bào)告、認(rèn)定制度壓瘡監(jiān)控記錄單評(píng)估分值≥10分及帶入壓瘡的患者，護(hù)士需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)“壓瘡監(jiān)控記錄單”，由護(hù)士長(zhǎng)或科室主管護(hù)師審核后打印一式二份，一份交科護(hù)士長(zhǎng)，另一份放在病歷中。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)壓瘡護(hù)理的指導(dǎo)，督促預(yù)防、護(hù)理措施的落實(shí)，每周記錄一次，科護(hù)士長(zhǎng)收到“壓瘡監(jiān)控記錄單”后，親臨病房了解情況，每周進(jìn)行隨訪并追蹤記錄。護(hù)理部通過(guò)計(jì)算機(jī)內(nèi)網(wǎng)了解病區(qū)壓瘡預(yù)報(bào)情況，24小時(shí)內(nèi)及時(shí)入病房進(jìn)行認(rèn)定，節(jié)假日由值班護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)，每月隨訪各科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，并做好記錄。因病情所致，盡管護(hù)理人員對(duì)患者做了大量的護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡稱(chēng)為“難免壓瘡”，科內(nèi)發(fā)生難免壓瘡時(shí)，由病區(qū)護(hù)士及時(shí)填寫(xiě)“難免壓瘡申報(bào)表”，護(hù)士長(zhǎng)簽名，護(hù)理部與所屬系統(tǒng)科護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)到臨床進(jìn)行認(rèn)定，一般情況下符合申報(bào)難免壓瘡基本條件一項(xiàng)、可選擇條件二項(xiàng)時(shí)，認(rèn)定為“難免壓瘡”，如有異議時(shí)，由護(hù)理部核心小組討論決定。如因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的“非難免壓瘡”，與科室質(zhì)量考核掛鉤，依據(jù)護(hù)理部獎(jiǎng)懲條例處理。每月護(hù)士長(zhǎng)必須在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上對(duì)壓瘡的預(yù)防、發(fā)生、治療情況進(jìn)行登記。 36 / 36
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