【導(dǎo)讀】解“看病難”、“看病貴”問題的關(guān)鍵舉措，對(duì)于保障人民群眾基本用藥，業(yè)發(fā)展，都具有十分重要的意義。規(guī)范基本藥物的配備和使用，是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)。幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)引導(dǎo)廣大患者建立良好的用藥習(xí)慣?！妒謨?cè)》簡(jiǎn)明扼要，方便實(shí)用。平和習(xí)慣存在差異，在臨床使用過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法依規(guī)，結(jié)合實(shí)際，最大限度地發(fā)揮《手冊(cè)》的指導(dǎo)作用，促進(jìn)安全、合理用藥?！妒謨?cè)》反映了基層臨床藥物治療的基本需求，但仍需不斷完善。望廣大基層醫(yī)務(wù)人員，通過使用《手冊(cè)》為進(jìn)一步修訂完善積累經(jīng)驗(yàn)。家的大力支持，對(duì)此我代表省衛(wèi)生廳表示衷心感謝。物和補(bǔ)充藥品治療基層常見病多發(fā)病。我省基層疾病譜，由省衛(wèi)生廳藥政處組織專家整理確定的。紹，使基層醫(yī)生能夠直接參照《手冊(cè)》用藥。征等作了介紹，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病整體情況。本藥物處方集》。對(duì)超出基層診療能力的病情，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。

　　

【正文】 使用抗菌藥物，只有繼發(fā)細(xì)菌感染后才需使用。 第十一節(jié) 流行性感冒 【藥物治療】 對(duì)發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者可服用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林（小兒避免使用阿司匹林，以免引起 Reye綜合征）；咳嗽者可選用復(fù)方甘草合劑或噴托維林治療，納差者可適當(dāng)補(bǔ)液（治療參見“上呼吸道病毒感染”）。 可選用金剛烷胺等抗病毒藥物、金剛乙胺（非基藥非補(bǔ)充）、奧司他韋（非基藥非補(bǔ)充）、扎那米韋（非基藥非補(bǔ)充），需要早期應(yīng)用。 柴胡注射液： 一次 2～ 4ml，一日 1～ 2次，肌注。 【注意事項(xiàng)】 ，診斷后需要及時(shí)報(bào)告疫情。 ，對(duì)流感患者及其接觸者，需要實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察，采用不同的隔離措施。對(duì)嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。 ，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加以選用。 ，如加強(qiáng)體育鍛煉，提高人體抵抗力等；流行季節(jié)前，可對(duì)老年、幼兒、免疫力低下患者，進(jìn)行流感疫苗接種。 第十二節(jié) 急性化膿性扁桃體炎 【藥物治療】 15 咽痛較劇，高熱、頭 痛與四肢酸痛者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林。 可選用青霉素，也可口服阿莫西林。青霉素過敏者，可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。其他可選第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類，如頭孢唑林、頭孢呋辛、左氧氟沙星等；療程為 10 天。 ⑴板藍(lán)根顆粒：一次 5～ 10g（含糖型），一日 3～ 4 次，開水沖服。 ⑵銀黃顆粒 (片 )：用法用量參見“上呼吸道病毒感染”。 【注意事項(xiàng)】 、單核細(xì)胞增多癥、咽白喉等鑒別。 ，前者如扁桃體周膿腫 、急性中耳炎、急性鼻竇炎、咽后膿腫等；后者如急性風(fēng)濕熱、急性腎炎等，需要及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師處理。 ， 18 歲以下患者忌用氟喹諾酮類藥。 第十三節(jié) 急性氣管支氣管炎 【藥物治療】 主要為鎮(zhèn)咳祛痰。干咳可用噴托維林（ 25mg ， tid）；痰稠不易咳出時(shí)，可選用溴己新（ 16mg， tid），氨溴索（ 30mg， tid）等；有支氣管痙攣者，可口服氨茶堿（ ， tid）。復(fù)方甘草合劑和復(fù)方鮮竹瀝液（非基藥非補(bǔ)充）對(duì)鎮(zhèn)咳祛痰有一定效果，可選用。 ，可選 用阿莫西林、阿莫西林 /克拉維酸鉀、阿奇霉素等口服。嚴(yán)重患者，可用頭孢曲松、左氧氟沙星靜滴治療。 ⑴蛇膽川貝液：一次 10ml，一日 2次，口服。 ⑵橘紅丸（片）：水蜜丸一次 ，一日 2次，口服。 ⑶通宣理肺丸（顆粒、膠囊、片）：水蜜丸一次 7g，一日 2～ 3 次，口服。 【注意事項(xiàng)】 ，以對(duì)癥治療為主。 ，可清除呼吸道分泌物，故輕微的咳嗽不必服用鎮(zhèn)咳藥。 第十四節(jié) 慢性支氣管炎急性加重 【藥物治療】 16 鎮(zhèn)咳 祛痰藥物的選用同急性氣管支氣管炎。有喘息者可口服氨茶堿（ ～ ， tid），或沙丁胺醇（補(bǔ)充藥物， 2～ 4mg， tid）。 ，適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物，一般可選用阿莫西林、阿莫西林 /克拉維酸鉀、阿奇霉素等口服；重癥患者，可用頭孢曲松、左氧氟沙星靜滴治療。 蛤蚧定喘丸：水蜜丸一次 5～ 6g，小蜜丸一次 9g，口服。 【注意事項(xiàng)】 細(xì)菌感染只是慢性支氣管炎急性加重的原因之一，不能單純依賴抗菌藥物治療。 第十五節(jié) 社區(qū)獲得性肺炎 【藥物治療】 根據(jù)患者年齡、有無基礎(chǔ) 疾病、病情嚴(yán)重程度等，選擇抗菌藥物。 ⑴青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者，可選用阿莫西林 /克拉維酸鉀 177。 紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素（ 240萬單位， q6h）或頭孢唑林（ 2g， q8h）靜滴 177。 紅霉素（阿奇霉素）口服治療，療程 1～ 2周； ⑵老年、有基礎(chǔ)疾病，可選用頭孢呋辛（ ， q8h）靜滴177。紅霉素（阿奇霉素）口服治療；也可用阿莫西林 /克拉維酸鉀177。紅霉素（阿奇霉素）口服治療，或左氧氟沙星（ ， qd）靜滴，療程 1～ 2周； ⑶吞咽困難或神志不清，有誤吸可能者，需要選用抗厭氧菌的藥物； ⑷ 軍團(tuán)菌感染者，須用阿奇霉素或左氧氟沙星治療，療程 2 周； ⑸重癥肺炎患者，頭孢曲松＋阿奇霉素（補(bǔ)充藥物）靜滴治療，需要及時(shí)住院搶救。 治療參見“慢性支氣管炎急性加重”。 【注意事項(xiàng)】 ，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查。 ，抗菌治療 3 天后，根據(jù)患者情況，決定下一步治療。 、呼吸衰竭、意識(shí)障礙等重癥患者，需要及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。 第十六節(jié) 瘧疾 【藥物治療】 17 ⑴氯喹：成人首次口服磷酸氯喹 1g（ 基質(zhì)）， 6～ 8 小時(shí)后再口服 （ ），第 3日再各服磷酸氯喹 。 ⑵青蒿素衍生物：蒿甲醚注射劑，首劑 300mg 肌注，第 3 日分別再肌注 150mg。 ⑶哌喹：磷酸哌喹口服首劑基質(zhì) ， 8～ 12 小時(shí)后再服 （惡性瘧 ）。三天療法：惡性瘧各服基質(zhì) 、 、 ，良性瘧疾各服 、 、 。 2. 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物 磷酸伯氨喹：成人每次口服磷酸伯氨喹 （ 基質(zhì)），每日服 3次，連服 8天。惡性瘧與三日瘧 亦可服用伯氨喹 2～ 4 天。應(yīng)用前應(yīng)作 6磷酸葡萄糖脫氫酶活性檢測(cè)，確定無缺陷后才給予服藥治療。 【注意事項(xiàng)】 ，根治瘧疾病人及帶瘧原蟲者；注意環(huán)境衛(wèi)生，消滅按蚊；個(gè)人防護(hù)可應(yīng)用驅(qū)避劑或蚊帳等；必要時(shí)可選用藥物預(yù)防。 ，需分別應(yīng)用兩類藥物。首先必須先應(yīng)用一種殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲的藥物。作 6磷酸葡萄糖脫氫酶活性檢測(cè)，若結(jié)果正常，則再應(yīng)用一種殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物。對(duì)間日瘧和卵形瘧病人，必須應(yīng)用伯氨喹治療，以防復(fù)發(fā)。對(duì)惡性瘧和三日瘧病人，用其治療 24天，以殺滅瘧原蟲的配子體，以防傳播。 ：⑴腦型瘧疾；⑵出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。 第十七節(jié) 血吸蟲病 【藥物治療】 總量按 120mg/kg， 6天分次服完，其中 50%必須在前兩天服完，體重超過 60kg者仍按 60kg計(jì)； 成人總量按 60mg/kg， 2 天內(nèi)分 4 次服完；兒童體重在 30kg以內(nèi)者，總量可按 70mg/kg， 30kg以上者與成人相同劑量； 如果患者一般情況較好，肝功能代償尚佳，總量可按 40～ 60mg/kg， 2 天分次服完，每日 量分 2～ 3 次服用。年老、體弱、有其他并發(fā)癥者，可按總量 60mg/kg， 3 天內(nèi)分次服完。感染嚴(yán)重者，可按總量 90mg/kg，分 6天內(nèi)服完； 在重疫區(qū)特定人群，進(jìn)行預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲感染。在下疫水前 1～ 2 小時(shí)和接觸疫水后 4～ 5周內(nèi)，每次服藥總量按 40mg/kg， 1天內(nèi) 1次頓服或分 2次服完。 18 【注意事項(xiàng)】 、病畜進(jìn)行普查普治。 ，嚴(yán)禁在疫水中游泳、戲水。 ：⑴中毒癥狀嚴(yán)重者；⑵合并其他寄生蟲者；⑶合并其他細(xì)菌 感染；⑷慢性和晚期血吸蟲病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。 第十八節(jié) 腸道寄生蟲病 一、鉤蟲病 【藥物治療】 在感染 24 小時(shí)內(nèi)，局部皮膚可用左旋咪唑涂膚劑（非基藥非補(bǔ)充）或阿苯達(dá)唑軟膏（非基藥非補(bǔ)充）每日 2～ 3 次，重者連續(xù)2 天。皮炎廣泛者，口服阿苯達(dá)唑（ 10～ 15mg/kg， bid），連續(xù) 3天。 ⑴阿苯達(dá)唑（ 400mg， qd），連服 2～ 3 天；⑵甲苯達(dá)唑（非基藥非補(bǔ)充）（ 200mg， qd），連服 3 天； 2 歲以上兒童與成人劑量相同， 1～ 2 歲兒童劑量減半。感染較嚴(yán)重者，需多次反復(fù)治療。 癥治療 補(bǔ)充鐵劑，改善貧血。 【注意事項(xiàng)】 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吃不衛(wèi)生蔬菜、瓜果；加強(qiáng)糞便管理，推廣糞便無害化處理；改變施肥與耕作方法，盡量避免赤足與污染土壤密切接觸。 二、蛔蟲病 【藥物治療】 阿苯達(dá)唑 400mg，頓服；甲苯達(dá)唑（非基藥非補(bǔ)充）（ 200mg， qd 或 bid），療程 1～ 2天。嚴(yán)重感染者，需服多個(gè)療程。 膽道蛔蟲癥以解痙止痛、驅(qū)蟲、抗炎治療為主，蛔蟲性腸梗阻可服用豆油或花生油，蛔蟲團(tuán)松解后再驅(qū)蟲治療。 【注意事項(xiàng)】 ，尤 其在兒童、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)廣泛的開展衛(wèi)生知識(shí)宣傳。不吃不衛(wèi)生蔬菜、瓜果。對(duì)糞便進(jìn)行無害化處理。 ：⑴蛔蟲性腸梗阻常規(guī)治療無效時(shí)；⑵出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者：闌尾蛔蟲病、急性化膿性膽管炎、肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎等。 三、蟯蟲病 【藥物治療】 阿苯達(dá)唑 100mg或 200mg 頓服， 2周后可重復(fù)一次，可 19 全部治愈；甲苯達(dá)唑（非基藥非補(bǔ)充）（ 100mg， qd），成人與兒童劑量相同，連續(xù)服用 3 天。 如蟯蟲膏（非基藥非補(bǔ)充）、 2%白降汞軟膏（非基藥非補(bǔ)充）涂于肛門周圍 ，有殺蟲與止癢的雙重作用。 【注意事項(xiàng)】 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，且單靠藥物不易根治，需采取綜合性預(yù)防措施。 四、腸絳蟲病 【藥物治療】 ：目前首選。豬或牛帶絳蟲病 15～ 20mg/kg，短膜殼絳蟲25mg/kg，清晨空腹頓服。 ：阿苯達(dá)唑每日 8mg/kg，療程 3 天，孕婦不宜使用；甲苯達(dá)唑（非基藥非補(bǔ)充）（ 300mg， bid），療程 3天。 【注意事項(xiàng)】 ，對(duì)絳蟲病患者進(jìn)行早期和徹底驅(qū)蟲治療，加強(qiáng)人糞管理，防止豬牛感染。 ，改變不良飲食方式，不 吃生的豬肉與牛肉，改變烹飪生熟不分的習(xí)慣。 五、囊尾蚴病 【藥物治療】 （一）病原治療 ：每日 15～ 20mg/kg，分 2次口服，療程 10 天，每隔 2～3 周重復(fù) 1 個(gè)療程，一般需要 2～ 3 個(gè)療程。第 2 療程不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減少且減輕。 ：皮下肌肉型每日 120mg/kg，分 3 次口服， 3～ 5 天為一療程；腦型每日 200mg/kg，分 3 次口服， 10 天為一療程，必要時(shí) 2～ 3 個(gè)月重復(fù) 1 個(gè)療程。 （二）對(duì)癥治療 療程中可常規(guī)應(yīng)用地塞米松和甘露醇。癲癇發(fā)作頻繁者，除上述處理外，可酌情選用地西泮或苯妥英鈉等藥物 。發(fā)生過敏性休克時(shí)，可用 %腎上腺素 1mg皮下注射，兒童酌減，同時(shí)可用氫化可的松 200～ 300mg 加入葡萄糖溶液中靜滴。 【注意事項(xiàng)】 、肌肉囊尾蚴病患者，也不能絕對(duì)排除腦組織中囊尾蚴的存在，因此，對(duì)囊尾蚴病患者應(yīng)作頭顱 CT 或 MRI檢查，病人必須住院在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行殺蟲治療。 20 ，須先降顱內(nèi)壓治療，必要時(shí)可行外科實(shí)施臨時(shí)性引流減壓術(shù)后方能進(jìn)行藥物治療。 ，因活蟲被殺死后引起的炎癥反應(yīng)會(huì)加重視力障礙，甚至失明，必 須手術(shù)摘除。同時(shí)應(yīng)注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。 ，藥物治療時(shí)，局部的炎癥反應(yīng)會(huì)加重腦室孔堵塞，故宜手術(shù)治療。 、幻覺和性格改變的晚期患者，療效差，且易發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，尤其主張選用阿苯達(dá)唑進(jìn)行病原治療。 第三章 呼吸系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 支氣管哮喘 【藥物治療】 可按需給予速效β 2 受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇 （ 200～400μ g 吸入， tid）。 口服氨茶堿（ ～ ， tid）或緩釋型茶堿（ ， qd），可聯(lián)合沙丁胺醇 （ 200～ 400μ g 吸入， tid）。 規(guī)則應(yīng)用氨茶堿或緩釋型茶堿，聯(lián)合吸入沙丁胺醇，必要時(shí)可使用沙丁胺醇霧化溶液。癥狀控制不佳者，可口服潑尼松每日～ mg/kg，分 3次口服，待癥狀控制后，逐漸減量。 在中度持續(xù)的用藥基礎(chǔ)上，加用琥珀酸氫化可的松（非基藥非補(bǔ)充）（ 3mg/kg ， q6h）靜滴；病情穩(wěn)定 3 天后改口服潑尼松?？伸o滴氨茶堿 加入 10%葡萄糖溶液 250ml 中。對(duì)于病情控制不佳者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。 蛤蚧定喘丸：用法用 量參見“慢性支氣管炎急性加重” 。 【注意事項(xiàng)】 、心悸、手指震顫、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，故甲亢、高血壓病、冠心病患者慎用。 ，如頭暈、煩躁、失眠、心率增快等。當(dāng)與西咪替丁、紅霉素、林可霉素、氟喹諾酮類藥物合用時(shí)，可使茶堿半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度高于正常，易致中毒，應(yīng)引起重視。 21 ，建議輕度持續(xù)以上的患者，使用糖皮質(zhì)激素的吸入劑型（非基藥非補(bǔ)充）。長(zhǎng)期大劑量全身使用糖皮質(zhì)激素，易導(dǎo)致類固醇性的消化性潰瘍、糖尿病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。 第二 節(jié) 慢性阻塞性肺疾?。?COPD） 【藥物治療】 1．支氣管舒張劑 沙丁胺醇：每次劑量 100～ 200μ g（每噴 100μ g）， 24 小時(shí)內(nèi)不超過 8～ 12 噴；氨茶堿（ ， tid），口服。 對(duì) COPD 急性發(fā)作期患者，推薦口服糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松（ 20mg， bid），療程約 1周。 治療參見“急性氣管支氣管炎”。 COPD 癥狀加重，特別是咳嗽痰量增多并呈膿性時(shí)，應(yīng)積極給予抗菌藥物治療?？紤]為革蘭陽(yáng)性球菌感染，可選擇大劑量青霉素（ 400 萬單位， q8h）靜滴或頭孢 呋辛（ ， bid）靜滴；革蘭陰性桿菌感染者，可使用頭孢曲松（ ， qd）靜滴，阿米卡星（ ， qd）靜滴，療程 5～ 7 天。臨床癥狀改善 3 天后，可改用口服同類抗菌藥物序貫治療。 ⑴橘紅丸（片）：水蜜丸一次 ，一日 2次，口服。