【正文】 20～ 40ml，以 10%葡萄糖溶液 200ml 或氯化鈉溶液 100ml稀釋后靜 滴。 ，防蚊和滅蚊是預(yù)防乙腦病毒傳播的重要措施，患者需要置于具有防蚊設(shè)施的病室。 A+C 結(jié)合疫苗有很高的保護(hù)率， 15 歲以下兒童、新兵入伍及免疫缺陷者，均應(yīng)注射。高熱、頻繁驚厥者：氯丙嗪（ ～ 1mg/kg） +異丙嗪（ ～ 1mg/kg）肌注，并配合冰敷降溫。 、熱易分解變質(zhì)。靜滴碳酸氫鈉以糾正代謝性酸中毒，溶血明顯時，宜適量輸血以增加血液攜氧能力。 治療參見“心肺腦復(fù)蘇”。 地西泮 10mg或苯巴比妥 ～ 。 使用抗生素抗感染。 ，需注意過敏反應(yīng)，觀察30 分鐘才可離開。 季德勝蛇藥片：第一次 20 片，以后每隔 6 小時續(xù)服 10片，危重癥者，將劑量增加 10～ 20片，并適當(dāng)縮短服藥時間；不能口服者，可行鼻飼法給藥。 【注意事項(xiàng)】 注意糾正電解質(zhì)紊亂，積極去除誘因，治療并發(fā)癥等。對 pH 者，在第 1000ml靜脈輸注的液體中可加入碳酸氫鈉 50mmol。當(dāng)血糖 14mmol/L時，換用 %氯化鈉溶液或 5%葡萄糖 溶液 。 （尤其是伴支氣管收縮者），予靜 3 注腎上腺素 ～ ，繼之腎上腺素 5mg 放入 5%葡萄糖溶液 500ml中，以 10ml/h靜滴。 去乙酰毛花苷 ～ ，或毒毛花苷 K（補(bǔ)充藥物）。 第三節(jié) 急性心力衰竭 【藥物治療】 1．一般處置措施 ⑴體位：患者取坐位，雙腿下垂。 ，應(yīng)酌情向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。在用負(fù)荷量后，可繼續(xù)以每分鐘 1～ 4mg速度靜滴維持。 由于某些疾病的治療 在使用基本藥物和補(bǔ)充藥品的同時 ， 可能 還須 聯(lián)合 使用非基藥 非補(bǔ)充藥品 ， 根據(jù)專家建議， 《手冊》也介紹了這些藥物的使用方法，供基層醫(yī)生使用 時 參考。 《手冊》列舉的疾病是根據(jù)《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》，結(jié)合我 省基層疾病譜，由 省 衛(wèi)生廳 藥政處 組織 專家整理確定的。《安徽省基本藥物和補(bǔ)充藥品臨床 使用手冊》（以下簡稱《手冊》） ， 能夠幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念， 提高醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量 ，同時引導(dǎo)廣大患者建立良好的用藥習(xí)慣。由于各地用藥水平和習(xí)慣存在差異，在臨床使用過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法依規(guī)，結(jié)合實(shí)際，最大限度地發(fā)揮《手冊》的指導(dǎo)作用，促進(jìn)安全 、 合理用藥。 “藥物治療”對基本藥物 和補(bǔ)充藥品 的使用方法，療程等作了詳細(xì)介紹，使基層醫(yī)生能夠直接參照《手冊》用藥。肌注：肌肉注射；靜注：靜脈注射；靜滴：靜脈滴注。 【注意事項(xiàng)】 ，心內(nèi)注射已不用。 【注意事項(xiàng)】 ，故不用于治療高血壓急癥。） 硫酸嗎啡（非基藥非補(bǔ)充） 3～ 5mg靜注，必要時可重復(fù)。 發(fā)病 24小時內(nèi)禁用洋地黃類強(qiáng)心藥。一次 20～ 60ml，用 5%葡萄糖溶液 250～ 500ml稀釋后靜滴， 一日 1～ 2次 。然后減少胰島素用量（最小為 1～ 2單位 /h） ,直至酸中毒糾正，血、尿酮體持續(xù)陰性后，改常規(guī)胰島素皮下注射，每 4～ 6小時 5～ 10單位。如經(jīng)輸注 %氯化鈉溶液 1000～ 4 2020ml后，血漿滲透壓仍 ≥ 350mOsm/（ kg﹒ H2O） ,可給一定量 %氯化鈉溶液。 ，應(yīng)采取手術(shù)治療。深的傷口用 3%過氧化氫（非基藥非補(bǔ)充）沖洗（或擴(kuò)大傷口），不予縫合。用 %高錳酸鉀溶液（非基藥非補(bǔ)充）或 3%過氧化氫（非基藥非補(bǔ)充）沖洗傷口，拔出殘留毒蛇牙。 ，陰性者才可全量注射，陽性者應(yīng)采用脫敏注射法。 ⑶蘇合香丸：一次 1丸，每日 1～ 2次，口服。 第九節(jié) 淹溺 【藥物治療】 對呼吸、心搏停止者，應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有條件時及時予心臟電擊除顫。 預(yù)防用藥： 1500～ 3000 單位，皮下注射或肌注；治療用藥：首次 50000～ 202000單位，肌注或靜注。 ，需注意過敏反應(yīng)，觀察30 分鐘才可離開。毒血癥癥狀明顯的病人，可以應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松成人 10～ 20mg/d， 兒童 ～，分 1～ 2次靜滴，療程一般不超過 3天。 應(yīng)去除病因及鎮(zhèn)靜解痙，根據(jù)不同情況，可采用降溫、甘露醇脫水、鎮(zhèn)靜劑止驚（如地西泮、苯巴比妥等）。 行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員，均應(yīng)接種乙腦減毒活疫苗預(yù)防感染。 、戊型肝炎，需要采取適當(dāng)隔離措施；體液傳播的病毒性肝炎，病毒陽性時可采取生活隔離，無需單獨(dú)飲食，也不是從事飲食行業(yè)的禁忌。 ，首先應(yīng)臥床休息，并予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，以避免癱瘓加重?？赏瑫r使用小檗堿（ ～ ， tid）。 【注意事項(xiàng)】 ，需要報告疫情。一般應(yīng)在家隔離治療，至皰疹全部結(jié)痂或出疹后 7 日。 若發(fā)生感染中毒性休克，要積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，給予血管活性藥物等。 ⑴諾氟沙星（ ～ ， tid 或 qid）口服，療程 14 天?；颊叩拇笮”?、便器、食具、衣服、生活用品等均需消毒處理。 重癥嬰幼兒，可應(yīng)用潑尼松 1～ 2mg/kg，療程 3～ 5天。 ⑶銀翹解毒丸（顆粒、片）：濃縮蜜丸及水蜜丸一次 1 丸，一日 2～3 次，用蘆根湯或溫開水送服，適用于風(fēng)熱感冒。 柴胡注射液： 一次 2～ 4ml，一日 1～ 2次，肌注。青霉素過敏者，可口服紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。干咳可用噴托維林（ 25mg ， tid）；痰稠不易咳出時，可選用溴己新（ 16mg， tid），氨溴索（ 30mg， tid）等；有支氣管痙攣者，可口服氨茶堿（ ， tid）。 ，可清除呼吸道分泌物，故輕微的咳嗽不必服用鎮(zhèn)咳藥。 紅霉素（阿奇霉素）口服治療，也可用大劑量青霉素（ 240萬單位， q6h）或頭孢唑林（ 2g， q8h）靜滴 177。 第十六節(jié) 瘧疾 【藥物治療】 17 ⑴氯喹：成人首次口服磷酸氯喹 1g（ 基質(zhì)）， 6～ 8 小時后再口服 （ ），第 3日再各服磷酸氯喹 。 ，需分別應(yīng)用兩類藥物。感染嚴(yán)重者，可按總量 90mg/kg，分 6天內(nèi)服完； 在重疫區(qū)特定人群，進(jìn)行預(yù)防性服藥，能有效預(yù)防血吸蟲感染。感染較嚴(yán)重者，需多次反復(fù)治療。對糞便進(jìn)行無害化處理。 【注意事項(xiàng)】 ，對絳蟲病患者進(jìn)行早期和徹底驅(qū)蟲治療，加強(qiáng)人糞管理，防止豬牛感染。 【注意事項(xiàng)】 、肌肉囊尾蚴病患者，也不能絕對排除腦組織中囊尾蚴的存在，因此，對囊尾蚴病患者應(yīng)作頭顱 CT 或 MRI檢查，病人必須住院在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行殺蟲治療。 規(guī)則應(yīng)用氨茶堿或緩釋型茶堿，聯(lián)合吸入沙丁胺醇，必要時可使用沙丁胺醇霧化溶液。當(dāng)與西咪替丁、紅霉素、林可霉素、氟喹諾酮類藥物合用時，可使茶堿半衰期延長，血藥濃度高于正常，易致中毒，應(yīng)引起重視。臨床癥狀改善 3 天后，可改用口服同類抗菌藥物序貫治療。 對 COPD 急性發(fā)作期患者，推薦口服糖皮質(zhì)激素治療，如潑尼松（ 20mg， bid），療程約 1周。對于病情控制不佳者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。 ，藥物治療時，局部的炎癥反應(yīng)會加重腦室孔堵塞，故宜手術(shù)治療。 ：皮下肌肉型每日 120mg/kg，分 3 次口服， 3～ 5 天為一療程；腦型每日 200mg/kg，分 3 次口服， 10 天為一療程，必要時 2～ 3 個月重復(fù) 1 個療程。 【注意事項(xiàng)】 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，且單靠藥物不易根治，需采取綜合性預(yù)防措施。嚴(yán)重感染者，需服多個療程。 ：⑴中毒癥狀嚴(yán)重者；⑵合并其他寄生蟲者；⑶合并其他細(xì)菌 感染；⑷慢性和晚期血吸蟲病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。對惡性瘧和三日瘧病人，用其治療 24天，以殺滅瘧原蟲的配子體，以防傳播。 2. 殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物 磷酸伯氨喹：成人每次口服磷酸伯氨喹 （ 基質(zhì)），每日服 3次，連服 8天。 治療參見“慢性支氣管炎急性加重”。 蛤蚧定喘丸：水蜜丸一次 5～ 6g，小蜜丸一次 9g，口服。 ⑴蛇膽川貝液：一次 10ml，一日 2次，口服。 【注意事項(xiàng)】 、單核細(xì)胞增多癥、咽白喉等鑒別。 ，只有患者繼發(fā)細(xì)菌感染后才需加以選用。 ，可以出現(xiàn)上呼吸道癥狀，如肺炎、腦膜炎、敗血癥等，臨床需要加 以關(guān)注。 第十節(jié) 上呼吸道病毒感染 【藥物治療】 對發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛明顯者，可服用對乙酰氨基酚或阿司匹林。 第九節(jié) 百日咳 【藥物治療】 嬰幼兒要注意排痰、吸痰，以防窒息，必要時可吸氧。 2. 第三代頭孢菌素 ⑴頭孢噻肟（補(bǔ)充藥物）：成人 2g， bid，靜滴；兒童，每次 50mg/kg， bid，靜滴，療程 14 天。 ，對咽峽炎或扁桃體炎患者，應(yīng)按猩紅熱隔離治療。 。帶狀皰疹可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮等），止痛劑（如布洛芬等）。 口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，高熱時物理降溫為主，腹痛劇烈者，可用阿托品或山莨菪堿。 第五節(jié) 細(xì)菌性痢疾 【藥物治療】 ：輕型菌痢可不用抗生素；嚴(yán)重病例如出血性腹瀉等則需應(yīng)用抗生素，根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼?yàn)或大便培養(yǎng)的結(jié)果進(jìn)行選擇。 ，黃疸持續(xù)不退時，可加用潑尼松 40～ 60mg/d口服或靜滴地塞米松 10～ 20mg/d，兩周后如血清膽紅素顯著下降，則逐步減量。 ⑵ 清開靈顆粒（膠囊、片、注射液）：一次 3～ 6g，一日 2～ 3次，口服；注射液一日 2～ 4ml，肌注。 【注意事項(xiàng)】 ，診斷后需要報告疫情。 ，可口服復(fù)方磺胺甲噁唑進(jìn)行藥物預(yù)防，劑量均為：成人每日 2g，兒童 50～ 100mg/kg，連 用 3天。 ⑵防止腦 水腫、腦疝 脫水：快速靜滴 20%甘露醇（每次 1～ 2g/kg）， 8 每 4～ 6小時 1 次；顱內(nèi)壓升高嚴(yán)重者，可加用呋塞米 40～ 100mg靜滴。 【注意事項(xiàng)】 ，防聲、光等；對輕型患者可予地西泮鎮(zhèn)靜，重患者可使用冬眠療法等。 淡水淹溺時，適當(dāng)限制液體攝入，可輸注2～ 3%氯化鈉溶液；海水淹溺時，不宜過分限制液體補(bǔ)充，可輸注 5%葡萄糖溶液。 當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 氯丙嗪 25～ 50mg加入 500ml氯化鈉溶液中靜滴 1～ 2h。一般予抗蛇毒血清 1～ 2 支靜滴，如加重 1～ 2h 內(nèi)追加 1～ 2支。 【注意事項(xiàng)】 。 ，采取相應(yīng)抗過敏性休克的治療措施。 因失水和高鉀，可致血鉀正常甚至升高，在輸注氯化鈉溶液過程中，可出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥，應(yīng)及時補(bǔ)充。 無需補(bǔ)充碳酸氫鹽，除非 pH。當(dāng)血壓穩(wěn)定，尿量較多時，換用 %氯化鈉溶液。 ： 250mg 放入 5%葡萄糖 溶液 250ml 中，以 ～ 10μg/min 連續(xù)靜滴。 （ 2）硝酸甘油： 初始劑量 5～ 10μ g/min， 根據(jù)血壓酌情調(diào)節(jié) ,維持量50～ 100μ g/min。 ，應(yīng)酌情向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 ，以使用藥根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)隨時調(diào)整。靜滴一般以 5%的葡萄糖溶液配成 1～ 4mg/ml 藥物滴注。對 超出基層診療能力的病 情 ，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。 安徽省衛(wèi)生廳廳長 高開焰 二〇一〇年 十一 月 3 說 明 《安徽省基本藥物 和補(bǔ)充藥品 臨床使用手冊》（以下簡稱《手冊》） ， 是根據(jù) 我 省基層醫(yī)療 衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)實(shí)際情況 ， 參考《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 》（基層部分）編寫的，主要用于指導(dǎo)和規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物 和補(bǔ)充藥品 治療基層常見病多發(fā)病。 規(guī)范 基本藥物的配備和使用 ， 是實(shí)施國家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)。 《手冊》 反映了基層臨床藥物治療的基本需求，但仍需不斷完善。 “注意事項(xiàng)”對一些重要的實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn) 診 指征等作了介紹，以指導(dǎo)基層醫(yī)生全面了解疾病整體情況。 4 目 錄 第一章 急診與危重癥 ???????????????????? 第一節(jié) 心肺腦復(fù)蘇???????????????????? 第二節(jié) 高血壓急癥???????????????????? 第三節(jié) 急性心力衰竭??????????????????? 第四節(jié) 休克?????????????????? ????? 第五節(jié) 糖尿病急性并發(fā)癥????????????????? 一、糖尿病酮癥酸中毒?????????????????? 二、非酮癥高滲性糖尿病昏迷??????????????? 三、低血糖癥?????????????????????? 第六節(jié) 動物咬噬傷???????????????????? 一、蜂噬傷??????????????????????? 二、犬（貓）咬傷???????????????????? 三、毒蛇咬傷?????????????????????? 第七節(jié) 中暑????? ?????????????????? 第八節(jié) 電擊傷?????????????????????? 第九節(jié) 淹溺??????????????????????? 第十節(jié) 破傷風(fēng)?????????????????