【正文】 的變化，應(yīng)給予緊急治療，包括：A，鈣劑稀釋后靜脈緩慢注射；B，5%碳酸氫鈉溶液100200ML靜滴；C，50%葡萄糖溶液50ML加普通胰島素10U緩慢靜脈注射；D，口服離子交換樹脂。以上措施無(wú)效，或?yàn)楦叻纸獯x型ATN的高鉀血癥患者，進(jìn)行透析治療。代酸：HCO3低于15MMOL/L，選用5%碳酸氫鈉溶液100250ML靜滴。嚴(yán)重酸中毒立即透析。感染：盡早使用抗生素。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用對(duì)腎無(wú)毒性或毒性低的藥物。心力衰竭：藥物治療以擴(kuò)血管為主，使用減輕前負(fù)荷的藥物。容量負(fù)荷超過(guò)重的心力衰竭最有效的治療是盡早進(jìn)行透析治療。透析療法：急性腎衰竭的透析治療可選擇間歇性血液透析、腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。CRRT包括連續(xù)性動(dòng)—靜脈血液濾過(guò)（CAVH）和單續(xù)性靜脈血液濾過(guò)（CVVH）等，適用于多器官功能衰竭患者，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，能保證靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)。多尿的治療：多尿開始時(shí)，由于腎小球?yàn)V過(guò)率尚未恢復(fù)，腎小管的濃縮功能仍較差，治療仍應(yīng)維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，防止各種病發(fā)癥。已施行透析的患者，仍應(yīng)繼續(xù)透析。飲食中蛋白質(zhì)攝入量可逐漸增加，并逐漸減少透析的次數(shù)直至停止透析。恢復(fù)期的治療：一般無(wú)需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用對(duì)腎有損害的藥物。（1）發(fā)病年齡多為青春期或圍絕經(jīng)期，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血（2）體檢未發(fā)現(xiàn)全身疾病及生殖道器質(zhì)性疾病（3）輔撿：診斷性刮宮，可排除子宮內(nèi)膜的病變并達(dá)到止血目的。宮腔鏡檢查：進(jìn)一步明確是否有宮腔內(nèi)病變?；A(chǔ)體溫測(cè)定：體溫多位單相型，提示無(wú)排卵。孕激素：血中孕激素或尿中孕二醇呈低水平，提示無(wú)排卵。功能性失調(diào)性子宮出血的治療（1）診斷性刮宮：對(duì)圍絕經(jīng)期功能性失調(diào)性子宮出血多者首選刮診。（2）性激素止血：對(duì)出血多的患者要求在性激素治療6H內(nèi)見效，24~48H內(nèi)出血基本停止。對(duì)圍絕經(jīng)期用雄激素和孕激素止血，青春期用大量雌激素和孕激素止血，出血停止后將激素減少到維持量。（3）其他止血藥物：止血芳酸，止血環(huán)酸，氨甲環(huán)酸等（4）其他治療：糾正貧血，抗生素預(yù)防，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，休息等（5）調(diào)整周期：青春期用雌孕激素序貫療法，圍絕經(jīng)期用孕激素貨雄激素調(diào)整周期。（1）表現(xiàn)：停經(jīng)或不規(guī)則陰道出血，腹痛，出血多可致休克，查體見貧血貌，脈搏細(xì)速，血壓下降。腹部有壓痛及反跳痛，輕度肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音。婦檢子宮頸部有抬舉痛，子宮稍大，有壓痛及漂浮感，患側(cè)附件可及包塊，有壓痛，陰道后穹窿穿刺有不凝血。（2）輔撿：血尿絨毛膜促性腺激素測(cè)定。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)空虛而宮旁有低回聲包塊，有內(nèi)出血可見盆腔游離液性暗區(qū)。腹腔鏡可用于診斷和治療。異味妊娠的治療原則：（1）手術(shù)治療：可經(jīng)腹手術(shù)，做患側(cè)輸卵管切除。（2）非手術(shù)治療：早期未發(fā)生破裂或流產(chǎn)的，內(nèi)出血少，血HCG2000U/L可考慮保守治療，可用甲氨蝶呤配合殺胚胎中藥口服。：（1）高膽紅素血癥的治療：光照療法，總膽紅素205umol/L，已明確新生兒溶血病尤其是Rh溶血病，換血準(zhǔn)備期間及換血前后均進(jìn)行光療。白蛋白或血漿，血漿10ml/()或白蛋白1g/()，以增加白蛋白和膽紅素的鏈接，減少膽紅素腦病的發(fā)生。糾正酸中毒5%碳酸氫鈉滴注，有利于膽紅素與白蛋白結(jié)合。肝酶誘導(dǎo)劑，?？诜桨捅韧谆蚰峥怂_米。（2）阻止溶血：激素，應(yīng)用地塞米松或甲級(jí)潑尼松，應(yīng)用丙球。（3）交換輸血：可移去抗體和致敏紅細(xì)胞，減少溶血，并可換出大量膽紅素，預(yù)防核黃疸，糾正部分貧血。14. 爆發(fā)型腦脊髓膜炎的診斷要點(diǎn)：有明確的發(fā)病因素。臨床表現(xiàn)：a、休克型：起病急，高熱寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐及全身嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡及煩躁不安。全身皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑，可迅速融合成大片伴中央壞死，出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)，血壓下降甚至測(cè)不出。B、腦膜腦炎型：主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害，除高熱、頭痛、嘔吐外，意識(shí)障礙加深，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)；反復(fù)驚厥，錐體束征陽(yáng)性。血壓上升，心率減慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，均可因呼吸衰竭而死亡。C、混合型：以上良種型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情極嚴(yán)重，病死率高。實(shí)驗(yàn)室檢查：a、血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，20*（10九次方）/L以上，中性粒細(xì)胞亦明顯增高。B、腦脊液檢查：顱內(nèi)壓升高，腦脊液外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（1000*(10的六次方)/L以上，以多核細(xì)胞為主。蛋白含量增高，糖和氯化物明顯減低。C、細(xì)菌學(xué)檢查：是確診的重要方法。1）途片：在皮膚淤點(diǎn)處刺破，擠出少量組織液做涂片及染色，細(xì)菌陽(yáng)性率60%~80%。2）細(xì)菌培養(yǎng)：取血和腦脊液檢測(cè)，陽(yáng)性率較低。暴發(fā)性腦脊髓炎的治療原則：休克型：1）盡早應(yīng)用有效抗菌藥物：青霉素每日（20~40）萬(wàn)U/kg，靜脈給藥。2）迅速糾正休克：在糾正血容量及糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，若休克仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)選用血管活性藥物，如多巴胺等。3）腎上腺皮質(zhì)激素：短期應(yīng)用，一般不超過(guò)3天，減輕毒血癥，穩(wěn)定溶美體， 糾正休克。4）抗DIC治療：如皮膚淤點(diǎn)、淤斑不斷增加，且融合成片，并有血小板明顯減少者，應(yīng)及早應(yīng)用肝素治療。高凝狀態(tài)糾正后，應(yīng)輸入新鮮血、血漿及應(yīng)用維生素K，以補(bǔ)充被消耗的凝血因子。5）保護(hù)重要臟器功能：心率明顯增快時(shí)用強(qiáng)心劑。腦膜腦炎型：1）盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，用法同休克型。2）減輕腦水腫及防止腦疝：用20%甘露醇、速尿等脫水利尿，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)。3）腎上腺皮質(zhì)激素：除上述作用外，并有減輕腦水腫及防止腦疝降顱壓作用，常用地塞米松，0。3~0。5mg/（），甲基泊尼松龍10~20mg/kg，分次靜脈滴注。4）對(duì)呼吸衰竭病人，予以吸氧。在以后能夠用脫水治療同時(shí)，應(yīng)用呼吸興奮劑。并應(yīng)注意病人體位及吸痰，保持呼吸道通暢，如呼吸衰竭癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，甚至呼吸停止，則應(yīng)盡早切開氣管插管或切開，應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療。5）有高熱及驚厥者，應(yīng)用物理及藥物降溫。并應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)進(jìn)行冬眠療法。、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒與低血糖昏迷的鑒別。酮癥酸中毒低血糖昏迷高滲性昏迷乳酸性酸中毒病史多發(fā)生于青少年、較多有糖尿病史，常有感染、胰島素治療中斷病史有糖尿病史，有注射胰島素、口服降血糖藥、進(jìn)食過(guò)少，體力過(guò)度等病史多發(fā)生于老年。常無(wú)糖尿病史常有感染、嘔吐，腹瀉等病史常有肝、腎功能不全，低血容量休克，心力衰竭，飲酒，服DBI等病史起病及癥狀慢（2~4天），有厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等急（以小時(shí)計(jì)），有饑餓感，多汗、心跡、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)慢（數(shù)日），有嗜睡、幻覺、震顫、抽搐等較急，有厭食，惡心，昏睡及伴發(fā)病的癥狀體征皮膚失水、燥紅潮濕多汗失水失水呼吸深、快正常加快深、快脈搏細(xì)速速而飽滿細(xì)速細(xì)速血壓下降正常或稍高下降下降化驗(yàn)?zāi)蛱顷?yáng)性++++陰性或+陽(yáng)性++++陰性或+尿酮+~+++陰性陰性或+陰性或+血糖顯著增高，~顯著降低顯著增高，正常或增高血酮顯著增高正常正?；蛏栽龈哒；蛏栽龈哐c降低或正常正常正常和顯著升高降低或正常pH降低正常正?；蚪档徒档虲O2結(jié)合力降低正常正?；蚪档徒档腿樗嵘陨哒Ｕｏ@著升高血漿滲透壓正常或稍升高正常顯著升高，常350mmol/L正常16．腦出血治療原則：保持安靜：應(yīng)絕對(duì)臥床46周。避免情緒激動(dòng)，用力排便，咳嗽噴嚏，勞累等。運(yùn)用抗纖溶藥物：6氨基乙酸，首次劑量46克溶于100ML生理鹽水或5%10%葡萄糖液中靜滴，1530MIN內(nèi)滴完，以后持續(xù)靜滴1G/H，維持1224H，以后24G，一日一次，靜滴，持續(xù)710天，改口服，逐漸減量用3周左右。止血芳酸，~，500ml溶液中靜滴，Bid.對(duì)癥治療：應(yīng)用止痛，鎮(zhèn)靜劑。有腦水腫的用脫水劑。有高血壓者，宜緩慢降壓，要求血壓維持在出血前原水平。鈣拮抗劑：為防止激發(fā)性腦血管痙攣，可早期使用鈣拮抗劑，常用尼莫地平，劑量60MG，每4H一次口服，連續(xù)21天以上。凡腦水腫和顱內(nèi)壓明顯升高時(shí)禁用，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意血壓下降。外科手術(shù)：目的在于根除動(dòng)脈瘤避免再次出血，清楚蛛網(wǎng)膜下腔出血，減少激發(fā)性腦血管痙攣，保護(hù)腦血流使腦損傷最小。對(duì)動(dòng)脈瘤患者，在身體允許的情況下早期手術(shù)。對(duì)不允許手術(shù)的可行人工栓塞或用可脫離的帶球囊導(dǎo)管堵塞治療動(dòng)脈瘤。，在眼壓降低，炎癥控制后進(jìn)行抗青光眼手術(shù)治療?？s小瞳孔：1%毛果蕓香堿每5min滴眼一共3次，每30min一次，連續(xù)4次然后1h一次，通過(guò)縮瞳使周邊前房開放。降低眼壓，全身使用高滲劑，如20%甘露醇靜滴，碳酸酐酶抑制劑如Diamox 25mg，Tid，首劑加倍，%Timdol或2%美開朗，迅速降低眼壓。輔助治療，局部滴用糖皮質(zhì)類固醇激素眼液，以減輕充血和虹膜炎癥反應(yīng)。手術(shù)治療，房角開放或粘連范圍1/周，眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下者可做周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)，房角廣泛粘連者應(yīng)作濾過(guò)性手術(shù)。：一旦明確，應(yīng)早期行內(nèi)窺鏡檢查取出。病人呼吸困難不明顯，但有發(fā)熱或肺炎征象，先抗生素治療，好轉(zhuǎn)后行異物取出術(shù)。已有氣胸，氣腫的病人，應(yīng)先治療氣胸，氣腫。喉部異物，呼吸困難嚴(yán)重危及生命，治療條件有限，先行氣管切開術(shù)，以免窒息。氣管異物處理方法：Heimlich手法：用于病人情況緊急，遠(yuǎn)離醫(yī)院的場(chǎng)所。救護(hù)者站立于病人身后，用雙臂圍繞病人腰部。一手握拳，拳頭的拇指?jìng)?cè)頂在病人的上腹部，另一手與握拳之手緊握，以突然的快速向上沖力向病人上腹部加壓，反復(fù)數(shù)次，喉部異物可噴向口腔而排出。直接喉鏡取異物：用于喉部異物和氣管異物。喉部異物可在直視下取。氣管異物可用喉鉗伸入聲門下，待病人咳嗽異物向上運(yùn)動(dòng)時(shí)，迅速夾住異物。注意異物鉗不要過(guò)深，以免損傷氣管隆突。硬質(zhì)支氣管鏡取異物：用于已進(jìn)入一側(cè)支氣管的異物。纖維支氣管鏡取異物：用于較小，位置較深，硬質(zhì)支氣管鏡不能窺見的異物。開胸取異物：用于支氣管鏡下不能被取出的異物。氣管切開術(shù)：用于喉部異物引起窒息危機(jī)生命，缺乏直接喉鏡取異物的條件時(shí)，行緊急氣管切開術(shù)，建立人工氣道，然后轉(zhuǎn)入有取異物條件的醫(yī)院。大而尖的異物，估計(jì)不能通過(guò)聲門的或可能引起變位性窒息的異物，可行氣管切開術(shù)。