【正文】 統(tǒng)過度激活，使血液凝固性降低。（4）其他：1）溶栓：煉激酶、尿激酶溶解縣委蛋白微血栓，改善微循環(huán)。3）中醫(yī)重要：丹參、川芎等。必須重視以腦復(fù)蘇為重點的長程生命支持。腦保護(hù)：A改善腦組織的血液灌注：提高腦組織的血流灌注壓是改善腦組織血液灌注的關(guān)鍵。C亞低溫治療：目前多采用冰帽，大動脈處放置冰袋，或使用冰毯。若體溫下降后患者寒戰(zhàn)，使耗氧量增加，可適當(dāng)應(yīng)用冬眠藥物，但須注意防止血壓降低和呼吸抑制。E改善腦代謝藥物：可選用細(xì)胞色素C，三磷酸腺酐（ATP），胞二磷膽堿等。維生素E維生素C和輔酶Q10，鈣離子拮抗劑等。H鐵螯合劑。休克的分類很多，最常用的是個根據(jù)其發(fā)病原因的不同可分為以下幾類：低血容量性休克：患者丟失大量血液，血漿，水和電解質(zhì)。見于大葉性肺炎，急性化膿性膽管炎，腹膜炎，敗血癥等。急性左心衰竭，急性心肌炎。神經(jīng)源性休克：如排尿性，咳嗽性暈厥，顱內(nèi)腫瘤，脊髓空洞癥，脊髓損傷，脊髓腫瘤，格林—巴利綜合征等。，必須進(jìn)行快速有效的治療。停止鉀繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)：停給一切帶有鉀的藥物或液體，盡量不吃含鉀較高的食物。首選鈣劑為10%葡萄糖酸鈣，首次10ml靜注，12min推畢，必要時重復(fù)給藥，但以后每次靜注時需56min，最多用藥總量可達(dá)50ml。最常用方法是5%碳酸氫鈉溶液50100ml或11。葡糖糖可刺激胰島素分泌，達(dá)到細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)的目的，一般用50%葡糖糖液100ml加胰島素1520U緩慢靜滴，輸后30min起效，作用持續(xù)數(shù)小時。如離子交換樹脂效果不好，可進(jìn)行透析治療。積極處理病因：根據(jù)不同病因采取有效的措施。應(yīng)根據(jù)病情選用合適的晶體和膠體液，并采用合適的比例進(jìn)行充分的擴(kuò)容。高晶高膠液：由于大量補(bǔ)充等滲晶體液可引起組織水腫及肺水腫；大量補(bǔ)充膠體液則可影響凝血機(jī)制。糾酸：應(yīng)根據(jù)血氣分析監(jiān)測，糾正酸中毒?？s血管藥物：a間羥胺：對休克患者特別是外周血管阻力過低的患者，使用間羥胺后可使心輸出量增加，較少引起心率失常，無中樞興奮作用，由于收縮腎血管作用輕，較少引起少尿。B去甲腎上腺素：是強(qiáng)血管收縮藥，用于外周阻力過低的患者。C腎上腺素：對a，B受體無選擇性，用于過敏性休克的搶救。擴(kuò)血管藥物：a酚妥拉明：為a受體阻滯劑，可阻斷休克時交感神經(jīng)亢進(jìn)引起的血管痙攣，使血管擴(kuò)張，組織灌溉增加，改善微循環(huán)。該藥在充分?jǐn)U容的情況下使用。擴(kuò)張內(nèi)臟血管，外周阻力降低，增加腎臟血流量；中等劑量510ug/()主要激動心臟B1受體，增加心肌收縮力，心輸出量增加；大劑量1020ug/()，激動a受體，血管收縮，升高血壓。②多巴酚丁胺：選擇性B1受體激動劑，可增強(qiáng)心肌收縮力，心輸出量增加。③納洛酮：可阻斷中樞和外周的阿片類受體，解除內(nèi)源性阿片肽對心血管的抑制；可興奮中樞和外周的交感腎上腺髓質(zhì)及垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，可直接作用于心肌拮抗內(nèi)源性阿片肽的抑制作用，提高心肌收縮力；能穩(wěn)定溶酶體膜。，表現(xiàn)為持續(xù)的高代謝和高分解，能量消耗劇增和迅速發(fā)展的營養(yǎng)不良。血糖升高和糖耐量異常。能量消耗增加。6. （1）有明確誘發(fā)因素。（2）MODS的發(fā)生存在兩個基本條件：一是機(jī)體遭受嚴(yán)重打擊；二是治療措施積極，早期復(fù)蘇成功出現(xiàn)并發(fā)癥使器官功能受損。出現(xiàn)高分解代謝，即使在靜息狀態(tài)代謝率也增高。組織細(xì)胞卻氧。來勢兇猛，病情發(fā)展快，常規(guī)器官功能支持。B心功能不全或心衰的危重患者。D長時間不能進(jìn)食需深靜脈營養(yǎng)的患者。（2）中心靜脈置管的禁忌證：A有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的患者應(yīng)避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺。C血，氣胸患者應(yīng)避免行頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺。（2）間接獲得的信息：包括心指數(shù)（CI），體肺循環(huán)（TPR，PVR），左右心室做功指數(shù)（SWILV，SWIRV），每搏指數(shù)（SI），混合靜脈血氣，全身氧供，氧耗及氧攝取率，肺內(nèi)或心內(nèi)分流等。此方法簡單，可靠，容易判斷意識障礙的程度，便于觀察記錄與實際診療上的應(yīng)用。因此，針對不同的病人，在治療上所采取的方法也不盡相同。去大腦狀態(tài)：表示中腦受損，其特點為病人全身肌張力增高，尤以伸肌為著，上肢過伸僵直，雙手旋前，下肢過伸、內(nèi)收，并稍內(nèi)旋，頭后仰，嚴(yán)重時呈角弓反張。持續(xù)性植物狀態(tài)：持續(xù)性植物狀態(tài)常見于心臟停跳所引起的缺氧—缺血性腦損害，缺乏高級精神活動而長期寸活的一種狀態(tài)。5. 腦死亡又稱不可逆性昏迷或過度昏迷。腦電活動消失系統(tǒng)指在10uV/mm的增益電極間距至少10cm，電極間電阻在100~10000奧米咖至少記錄30分鐘，而又排除了低溫和麻醉藥物等影響因素后，腦電圖呈等位線型（平坦直線型）的圖形。在對病人施行腦電監(jiān)護(hù)過程中，如發(fā)現(xiàn)腦死亡征象，應(yīng)放棄繼續(xù)搶救，反之，則應(yīng)盡全力搶救。清除未吸收的毒物：A經(jīng)消化道吸收者可應(yīng)用活性炭，催吐，洗胃，導(dǎo)瀉。C經(jīng)呼吸道進(jìn)入者，立即將病人脫離有毒環(huán)境，高流量吸氧，積極排除呼吸道內(nèi)殘留的毒氣。盡快足量使用特異性解毒藥。：撤離高溫環(huán)境。可采?。篈環(huán)境降溫B體表降溫C體內(nèi)中心降溫D藥物降溫等措施。：有吞服或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史。有瞳孔縮小，大汗淋漓，腺體分泌增多，肌纖維顫動，意識障礙等表現(xiàn)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則：迅速清除毒物：包括皮膚，毛發(fā)的清洗，洗胃，導(dǎo)瀉等。阿托品應(yīng)用：注意達(dá)到阿托品化的劑量個體差異，并與阿托品中毒鑒別。1．急性生理和慢性健康狀態(tài)評價APACHEⅡ是評價加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房病人病情，并根據(jù)預(yù)測后的一種通用評分方法，近年來亦評估創(chuàng)傷傷情，對每個創(chuàng)傷病人，預(yù)定12項急性生理學(xué)參數(shù)，包括體溫、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、PH、血鉀濃度、血肌酐濃度、血細(xì)胞壓積、血白細(xì)胞記數(shù)和GLASGOW評分，以及年齡和慢性健康狀態(tài)，據(jù)此計算出APACHEⅡ分值。分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙程度越嚴(yán)重，11分以下為昏迷。①耳鼻出血與腦脊液漏者應(yīng)保持頭高位使引流通暢，嚴(yán)禁堵塞沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。③如腦脊液漏超過一個月不愈合者可采用手術(shù)修補(bǔ)漏口。⑤對顱神經(jīng)損傷后的治療，除視神經(jīng)、面神經(jīng)可考慮手術(shù)治療外，其他神經(jīng)一般采用保守療法。4．顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：①傷后神經(jīng)清楚或意識瘴礙不明顯，GCS大于等于11分。③頭顱CT檢查血腫量，硬腦膜外小于等于15ML。④腦深部或多法性小灶急性血腫，可先選用非手術(shù)治療。⑥顱內(nèi)壓在20mmhg以下的隱匿性顱內(nèi)血腫，不伴有腦挫裂傷和腦受壓者。②創(chuàng)口處理原則：開放性顱腦損傷的手術(shù)方法主要是及時徹底清創(chuàng)，一般要求盡量在6小時內(nèi)完成，如傷后應(yīng)用抗生素治療，可延長時限到411小時。對已感染的的傷口處理原則是先控制感染、換藥，對引流不暢者可行擴(kuò)大傷口引流手術(shù)，清除淺層異物、碎骨片，待傷口愈合或感染控制后再行深部處理，對累及靜脈竇的創(chuàng)傷和鋼針、釘、錐等損傷，必須認(rèn)真對待，不得貿(mào)然拔出致傷物，以免造成不良后果。6. 開放性氣胸引起縱隔擺動的病理生理：開放性氣胸可使胸腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺萎縮。因此，當(dāng)吸氣時使縱隔移向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受限制；呼氣時，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體從傷口逸出，縱隔也隨著向傷側(cè)移動，一呼一吸之間，發(fā)生縱隔擺動。開放性氣胸傷員有嚴(yán)重呼吸困難，面色蒼白、發(fā)紺、血壓下降、脈搏細(xì)速，并可聞及胸壁傷口有空氣進(jìn)出的吸吮聲。張力性氣胸傷員均應(yīng)放置胸腔閉室引流，必要時可加負(fù)壓吸引：若經(jīng)胸腔閉式引流排氣后，仍有大量漏氣和肺不張，疑有嚴(yán)重肺、氣管、支氣管或食管裂傷，或有胸壁活瓣樣傷口，則應(yīng)盡早作剖胸探查或胸壁清創(chuàng)術(shù)。（2）休克逐漸加重或經(jīng)抗休克治療后一度好轉(zhuǎn)，但不久又出現(xiàn)休克，并無腹腔臟器傷。（4）胸腔積血抽盡后，不久又出現(xiàn)中等血胸。9．（1）實質(zhì)性臟器創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹內(nèi)出血。腹痛呈持續(xù)性，腹痛可伴有肌緊張、壓痛、反跳痛，但不如空腔臟器破裂時嚴(yán)重，體征明顯處常市創(chuàng)傷所在：肝脾破裂疼痛可向肩部放射，頭低位時癥狀更明顯；肝脾包膜下破裂或系膜，網(wǎng)膜內(nèi)出血可出現(xiàn)包塊。腎創(chuàng)傷時出現(xiàn)血尿。上消化道破裂時，漏出胃液、膽汁，對腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，可引起腹膜刺激癥，下消化道破裂時，漏出液引起腹膜刺激癥較輕，腹膜炎體癥出現(xiàn)較緩，但腹腔污染較上消化道破裂為重，隨著腹膜炎的發(fā)展，出現(xiàn)感染和中毒癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身反應(yīng)，同時腹部腸鳴音減弱或消失。腹膜后十二指腸破裂者可出現(xiàn)右上腹、右腰部疼痛和壓痛及陰莖搏起異常等表現(xiàn)。10．腹部創(chuàng)傷的治療原則：腹部創(chuàng)傷是否需行剖腹探察，這是處理時首先考慮的問題，關(guān)鍵在于手術(shù)探察的時機(jī)。但要努力提高手術(shù)陽性率降低陰性率，因此必須掌握剖腹探察的適應(yīng)癥：（1）腹部貫通上伴有內(nèi)臟脫出者或611小時內(nèi)傷口有腸液、膽汁、糞便益處者，立即行剖腹探察術(shù)。（3）鈍性腹部傷，有明顯腹膜刺激征、腹脹、腸鳴音減弱或消失、移動性濁音陽性者，應(yīng)抓緊時間剖腹探察。（5）受傷時間在72小時以上，有彌漫性腹膜炎而炎癥無局限傾向者，仍以手術(shù)探察為主?；危菏枪钦墼\斷的主要替征之一，常見的骨折移位引起傷肢畸形者，有骨折縮短移位，旋轉(zhuǎn)移位，成角移位及分離移位等，都是診斷骨折的重要依據(jù)。但因此兩項檢查均可引起傷員痛苦，增加骨折處周圍軟組織損傷，故不論骨折診斷明確與否，都不能故意或粗暴地做此種檢查。腫脹嚴(yán)重是皮膚可出現(xiàn)水泡，甚至影響肢體的血液循環(huán)，形成筋膜間隙綜合征和缺血性攣縮。12. 脊椎骨折后脫位分類：脊椎完全性損傷：在損傷早期就發(fā)生損傷節(jié)段以下的感覺，運動和反射消失，并伴有膀胱，直腸功能障礙，發(fā)生尿潴留。感覺和運動無恢復(fù)，腱反射亢進(jìn)。脊椎中央損傷：多見于頸椎。當(dāng)頸部驟然后伸，造成頸椎骨折脫位，瞬間又可復(fù)位。臨床表現(xiàn)稱為“脊椎損傷中央綜合征”。其發(fā)生特點與錐體束內(nèi)支配手和臀部的纖維比支配下肢的纖維更靠近脊椎中心部分，損傷后中心部分出血或水腫壓迫錐體束，而由于靠內(nèi)側(cè)的纖維受壓迫較重，故上肢癥狀重于下肢。脊椎半側(cè)損傷：其臨床表現(xiàn)稱為BrownSequard綜合征。臨床上絕大多數(shù)病例為非典型表現(xiàn)。但最多見的馬尾神經(jīng)根損傷。13. 腎損傷的臨床表現(xiàn)：取決于損傷程度和有無合并傷，其主要臨床表現(xiàn)是休克，血尿，腰痛，腫塊和傷側(cè)腹壁強(qiáng)直。血尿：血尿是腎外傷常見癥狀，在輕度損傷時可能是僅有的唯一癥狀；它可在傷后數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)，在嚴(yán)重休克病例，往往需要在抗休克后血壓恢復(fù)正常方能看到，其發(fā)生率約70%~100%，腎血管損傷者有30%病例可無血尿；如輸軟管被血塊阻塞或伴有輸卵管斷裂者均可無血尿出現(xiàn)，因此血尿程度與傷情有時并不一致。如輸卵管被血塊阻塞亦可有絞痛出現(xiàn)，另外腹膜后出血流入腹腔時則有“急腹癥”所表現(xiàn)的全腹痛及肌緊張。如腫塊不斷擴(kuò)大，血紅蛋白不斷下降，表明有持續(xù)性出血，應(yīng)引起注意。尿液外滲時這些征象更