外科學(xué)病例分析題-資料下載頁
2025-03-25 00:19本頁面
【正文】 膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？答案：1） 最可能的診斷是什么？膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石2） 若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石T 管引流術(shù)3） 若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？有兩種方法：留置T 管至7 周以后，經(jīng)T 管竇道膽道道鏡取石。可行EST 切開取石。，55 歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天．患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38 度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。既往無心肺疾患，無肝膽病史。查體：T ℃，P 90 次/分，R 18 次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm 直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy 征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音()，腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16．2109/L，N 89％。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎。診斷依據(jù)：①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy 征(+)。③WBC 上升，中性粒細(xì)胞增高。（2）鑒別診斷：①胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。②肝膿腫。③急性胰腺炎。（3）進(jìn)一步檢查：①腹告口B 超、CT。②血尿淀粉酶，肝功能。③腹部立位x 線片。（4）治療原則：①抗感染，利膽治療。②開腹探查：膽囊切除術(shù)。③對癥治療。3．女性，44 歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2 天。你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？答案：（1）診斷：疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染（2）問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問① 腹痛發(fā)作情況(部位，性質(zhì)是否向右肩部放射)② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變③ 發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn)④ 有無肝炎接觸史，藥物中毒史診療經(jīng)過① 急診診治情況② 血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果③ 影像學(xué)診斷情況（3）相關(guān)病史① 肝膽系統(tǒng)疾病史② 有無上腹部手術(shù)史③ 藥物過敏史【病例分析題】1. 簡要病史：男性，56 歲，鞏膜、皮膚黃染一個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?答案：（1）診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)（2）問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史② 是否伴有腹痛或腰背痛③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色診療經(jīng)過② 內(nèi)科、傳染科診療情況② 影像學(xué)診斷情況（3）相關(guān)病史① 肝炎、肝硬變史② 膽道疾病史③ 藥物過敏史,45 歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6 小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?答案：（1）診斷：疾?。杭毙砸认傺祝?）問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問① 腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度② 有無進(jìn)食油膩飲食或飲酒史③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹④ 二便情況診療經(jīng)過① 內(nèi)科診治過程② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果③ 影像學(xué)診斷情況（3）相關(guān)病史① 膽道系統(tǒng)疾患史② 胃炎和潰瘍病史③ 酒精性肝病史及藥物過敏史引起。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.④學(xué)習(xí)參考
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