病生病例分析題ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 14:22本頁(yè)面
【正文】 外陰水腫，陰道前后壁有 4個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，小者直徑為 ，最大者直徑5cm，掉出陰道之外。子宮 2月孕大，前位，活動(dòng)，雙附件（－）。 入院后 1小時(shí)，呼吸驟停，搶救無(wú)效死亡。 討論： 1．死者主要患什么疾病？為什么？ 2．死者死因是什么？ 3．解釋臨癥狀和體征。 鏡檢： 取子宮、陰道結(jié)節(jié)、肺及腦組織病灶做切片檢查發(fā)現(xiàn)：在明顯出血或壞死的病灶中有明顯異型性的兩種腫瘤細(xì)胞，一種瘤細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富、淡染，細(xì)胞界限清楚，核圓形，核膜清楚，核染色質(zhì)較深染，病理性核分裂易見(jiàn)；另一種瘤細(xì)胞，體積較大，胞漿較紅染，呈合體性，形狀不規(guī)則，核深染，多核。此兩種瘤細(xì)胞互相混合在一起，呈條索狀或片塊狀排列，沒(méi)有間質(zhì)和血管，亦未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。 參考答案： 一、病理解剖診斷 1． 子宮絨毛膜上皮癌 ，伴陰道、子宮旁、雙肺及腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移，小腦扁桃體疝。 2．雙側(cè)局灶性陳舊性胸膜炎。 3．腸蛔蟲(chóng)癥。 二、死亡原因：子宮絨毛膜上皮癌腦轉(zhuǎn)移，小腦扁桃體疝。 病例摘要： 患者 女 48歲。乳房包塊 1年，生長(zhǎng)速度加快月余。 1年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左乳腺外上方有一黃豆大小的腫塊，無(wú)疼痛，局部不紅不熱，未引起重視。近一月生長(zhǎng)速度較快，現(xiàn)已長(zhǎng)大至拇指大，乃就診入院。 體格檢查：雙乳不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)外上象限明顯隆起。皮膚表面呈橘皮樣改變，乳頭略向下凹陷。捫之發(fā)現(xiàn)一個(gè) ，質(zhì)地較硬，邊界欠清楚，較固定。左側(cè)腋窩可觸及 2個(gè)黃豆大淋巴結(jié)。 正常妊娠期間血清 HCG水平 妊娠周數(shù) HCG（ IU/L） 550 12周 50500 23周 1005000 34周 50010000 45周 100050000 56周 10000100000 68周 15000202200 23月 10000100000 鏡檢： 取子宮、陰道結(jié)節(jié)、肺及腦組織病灶做切片檢查發(fā)現(xiàn)：在明顯出血或壞死的病灶中有明顯異型性的兩種腫瘤細(xì)胞，一種瘤細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富、淡染，細(xì)胞界限清楚，核圓形，核膜清楚，核染色質(zhì)較深染，病理性核分裂易見(jiàn)；另一種瘤細(xì)胞，體積較大，胞漿較紅染，呈合體性，形狀不規(guī)則，核深染，多核。此兩種瘤細(xì)胞互相混合在一起，呈條索狀或片塊狀排列，沒(méi)有間質(zhì)和血管，亦未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。 手術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)：腫瘤直徑約 2cm,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，狀如蟹足，質(zhì)灰白，有淺黃色小點(diǎn)。鏡下，見(jiàn)瘤細(xì)胞成巢狀排列，與間質(zhì)分界清楚。瘤細(xì)胞呈條索狀，無(wú)腺腔形成。瘤細(xì)胞大小、形態(tài)不一，核深染可見(jiàn)病理性核分裂象。巢狀瘤細(xì)胞之間為大量的纖維增生，其中見(jiàn)到新生的小血管。 分析題： 本病的病理學(xué)診斷是什么？ 乳房皮膚的局部表現(xiàn)是怎樣形成的？ 腋下淋巴結(jié)可能有何病變？ 腫瘤手術(shù)切除的范圍與腫瘤的生物學(xué)行為有何關(guān)系？ 參考答案： ，類(lèi)型：硬癌 ：由于肌成纖維細(xì)胞有收縮功能，可導(dǎo)致乳頭下陷、回縮；皮膚呈橘皮樣，由于淋巴管阻塞而發(fā)生局部水腫。 。 ，手術(shù)時(shí)應(yīng)擴(kuò)大切除范圍；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后應(yīng)擴(kuò)大根治而將該區(qū)域引流的淋巴結(jié)及其周?chē)M織切除。
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