傳染病學病例分析題-資料下載頁
2025-01-15 01:02本頁面
【正文】 往體健，曾患過麻疹，無重大疾病史，家中無肺結核患者?！ ◇w查：T 39℃，P100次/分，R30次/分，BP 130/90mmHg，瞳孔等大、等圓，光反應消失，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，神志欠清醒，煩躁不安，全身皮膚有米粒大小的皮下出血點，球結膜充血，咽稍紅，頸強直，心肺正常，腹軟，肝脾未捫及。膝反射存在，克布氏征(+)?！ ⊙Ｒ?guī)：WBC 16109/L，N ，L ，尿糞常規(guī)檢查正?！ ∧X脊液檢查：壓力240mmH2O，微黃，混濁，無薄膜，潘氏試驗(+++)， 糖＜，細胞數(shù)2100106/L，WBC 1800106/L， ， 生化：，氯化物116μmol/L， 本例的診斷及診斷依據(jù)？ 確診該例的進一步檢查？ 擬定出治療方案？I1. 患者女性, 16歲, 因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天, 于2003年3月17日扶行入院?；颊哂?月4日受涼后發(fā)熱, 體溫39℃左右, 伴有頭痛咽痛，身痛乏力, 食欲減退, 惡心, 上腹部脹痛及右上腹隱痛, 曾診斷為“上感”及胃病，給以銀翹片及胃舒平治療，４天后熱退，精神食欲稍好轉，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，病后大便稀，無粘液，無明顯里急后重，二日前大便呈黃白色，現(xiàn)已呈黃色，病后小便呈黃色, 漸變?yōu)闈獠铇? 量中等，無皮膚搔癢及咳嗽吐痰等癥狀, 無出血傾向。既往體健, 其母HBsAg(+), 無長期服藥史, 未到過湖區(qū), 同學中有類似患者多人。 查: T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見出血點，肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結不大, 頸軟, 心肺正常, 腹軟, , 質軟, 壓痛，表面光滑, , 質軟, 壓痛, 膽囊區(qū)無壓痛, 腎區(qū)無叩痛, 膝反射存在, 病理征() 化驗: 血常規(guī) Hb 124g/L, WBC 109/L, N , L ,尿蛋白(), 鏡檢正常, 尿膽紅素(+), 尿膽原(+), 糞常規(guī)正?！ 枺罕纠羁赡艿脑\斷？診斷依據(jù)？ 需要做那些檢查，以確診之？ 擬定治療原則I2. 患者男性, 10歲, 學生, 因發(fā)熱頭痛3天, 嘔吐、神志不清2天于2002年3月3日入院?；颊哂?天前突起畏寒、發(fā)熱、頭痛, 全身肌肉酸痛，次日頭痛加劇，伴嘔吐多次, 嘔吐物為胃內容物 , 并發(fā)現(xiàn)左下肢有一片出血斑, 當日下午即神志不清, 經治療無效, 上述癥狀持續(xù)加重。 起病以來無咳嗽、吐痰，腹痛、腹瀉、尿頻、尿急 。無外傷及皮膚化膿感染史, 病后三天未進食, 尿量少。家中無類似患者?！ 〖韧w健, 曾患過麻疹, 無重大疾病史, 家中無肺結核患者?！ ◇w查: T 39℃, P100次/分, R30次/分, BP 130/90mmHg, 瞳孔等大、等圓, 光反應消失, 營養(yǎng)良好, 發(fā)育正常, 神志欠清醒, 煩躁不安，全身皮膚有米粒大小的皮下出血點, 球結膜充血, 咽稍紅, 頸強直，心肺正常, 腹軟, 肝脾未捫及。膝反射存在, 克布氏征(+)。 血常規(guī): WBC 16109/L, N , L , 尿糞常規(guī)檢查正?！ ∧X脊液檢查: 壓力240mmH2O, 微黃, 混濁, 無薄膜, 潘氏試驗(+++)，糖＜, 細胞數(shù) 2100106/L, WBC 1800106/L, ，, 生化: ，氯化物116μmol/L， 問：本例的診斷及診斷依據(jù)？ 確診該例的進一步檢查？ 擬定出治療方案？劉, 男性，30歲，農民，汩羅人。因發(fā)熱20天，伴右下胸痛15天，于2002年10月15日抬送入院?；颊哂?0天前漸起畏寒、發(fā)熱，～℃，多汗，乏力，5天后感右下胸疼痛，呈鈍痛，并日趨加重，隨體位改變及深呼吸時疼痛加劇，稍有干咳，無痰，咳嗽時疼痛加劇，病后食欲減退，無惡心嘔吐，大便稀，23次/日，無粘液血便。病后體重下降5公斤，在當?shù)卦们嗝顾?、鏈霉素治療，未見明顯效果?！ 〖韧w健，無肝炎、結核等病史，有慢性腹瀉史，每可自愈。近來發(fā)作較頻繁，服用抗菌素無效。 體查: T 39℃，P 105次/分，R 25次/分，BP 110/70mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，神清，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結不腫大，右下肺呼吸音減低，心率105次/分，律齊，第一心音稍增強，無雜音，腹平軟，右上腹輕度肌緊張感，肝上界在第四肋，肋下2cm，質中，有壓痛，表面光滑。無肋間隙水腫，肝區(qū)叩擊痛明顯，無移動性濁音，脊柱、四肢正常，克、布氏征（）?！ 嶒炇覚z查: 血: Hb 90g/L, WBC 15109/L, N , L , 大便: 黃稀, WBC 01/HP, RBC 03/HP, 肝功能正常, AFP 25ng/dl, HBsAg(+) 1. 你考慮什么病可能性最大, 診斷依據(jù)是什么? 2. 你考慮與哪些疾病鑒別?其依據(jù)？ 3. 需進一步作哪些檢查明確診斷? 4．治療原則。
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