傳染病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)-資料下載頁(yè)
2025-08-05 02:12本頁(yè)面
【正文】 呈穿梭狀的弧菌。補(bǔ)液原則：早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。提倡口服補(bǔ)液，靜脈補(bǔ)液起輔助作用。流行性腦脊髓膜炎 ：高熱 頭痛 嘔吐 腦膜刺激征 皮膚瘀斑腦膜奈瑟菌引起急性化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為23天，兒童多見，一般一周內(nèi)結(jié)束病程。 普通型①前驅(qū)期（上呼吸道感染）主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜奈瑟菌②敗血癥期，高熱、寒戰(zhàn)，體溫迅速高達(dá)40度以上，伴明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡。70%以上病人皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)（不對(duì)稱、出血性），初呈鮮紅色，迅速增多，擴(kuò)大，常見于四肢、軟腭、眼結(jié)膜及臀等部位。③腦膜炎期，除敗血癥高熱及中毒癥狀外，同時(shí)伴有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安，以及腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐及意識(shí)障礙④恢復(fù)期，體溫逐漸降至正常，意識(shí)及精神狀態(tài)改善，皮膚淤點(diǎn)、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合。 循環(huán)衰竭 腦實(shí)質(zhì)損傷 腦脊液生化特征：腦膜炎期腦脊液壓力增高，外觀呈混濁米湯樣甚或膿樣；白細(xì)胞數(shù)明顯升高，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高?；蛘?涂片檢查 刺破瘀斑取液檢查 有早期診斷價(jià)值治療：一旦高度懷疑流感，應(yīng)在30分鐘內(nèi)給予抗菌治療，盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物，有青霉素、頭孢菌素（首選）、氯霉素。對(duì)癥治療：高熱時(shí)可用物理和藥物降溫；顱高壓室給予20%甘露醇12g/kg?？诜视涂深A(yù)防后遺癥。腎上腺皮質(zhì)激素可用于暴發(fā)型流腦中的毒血癥癥狀明顯的病人。瘧疾 ：主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱，出大汗 反復(fù)發(fā)作可貧血和脾大 雌性按蚊叮咬傳播潛伏期：肝細(xì)胞內(nèi)期的存在是復(fù)發(fā)的根源 因此輸血瘧疾沒(méi)有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)癥狀發(fā)作期：紅細(xì)胞內(nèi)期高熱寒戰(zhàn)期采血 血中有瘧原蟲確診治療：①殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體增殖瘧原蟲的藥物：氯喹，可用于對(duì)氯喹敏感的瘧原蟲感染治療；青蒿素（來(lái)源于黃蒿）及其衍生物，很適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救。青蒿琥酯尤其適用于孕婦及腦型瘧疾；②殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物，可防止復(fù)發(fā)，有伯氨喹（腦型瘧疾的病原治療，目前國(guó)內(nèi)最常用的是青蒿素脂的靜脈注射劑型（最快達(dá)到血藥濃度）。日本血吸蟲病概念：是日本血吸蟲寄生于人體門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)橄x卵沉積于肝臟和腸道而引起的蟲卵肉芽腫。病原學(xué)：日本血吸蟲成蟲雌雄異體，成對(duì)寄生在人或其他哺乳類動(dòng)物的門靜脈系統(tǒng)。大部份蟲卵沉積于宿主肝及腸壁內(nèi)，部分蟲卵從腸壁穿破血管，隨糞便排出體外。中間宿主是釘螺。當(dāng)人、畜接觸含尾蚴的疫水時(shí)，尾蚴迅速?gòu)钠つw或粘膜浸入人、畜體內(nèi)，隨后隨血液循環(huán)流經(jīng)肺而終達(dá)肝臟，20天左右在肝內(nèi)發(fā)育未成蟲，又逆血流移行至腸系膜下靜脈中產(chǎn)卵，重復(fù)其生活史。傳染源：患者和病牛是重要的傳染源。傳播途徑：實(shí)現(xiàn)傳播的三個(gè)條件：帶蟲卵的糞便入水，釘螺的存在、滋生，以及人、畜接觸疫水。易感人群：人群普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和漁民感染率最高臨床表現(xiàn)。:患者可有咳嗽、胸痛、偶見痰中帶血絲等。:臨床上常有如下特點(diǎn)：（1）發(fā)熱為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。（2）胃腸道癥狀常呈痢疾樣大便，可帶血和黏液。（3）肝脾腫大。（4）肺部癥狀咳嗽相當(dāng)多見，可有胸痛，血痰等癥狀。:多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。本期一般可持續(xù)10～20年，因其病程漫長(zhǎng)，癥狀輕重可有很大差異。:病人極度消瘦，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥確診：從糞便內(nèi)檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸黏膜活體組織檢查蟲卵治療：急性期持續(xù)高熱病人，可先用腎上腺皮質(zhì)激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理。對(duì)慢性和晚期患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白飲食和多種維生素，并注意對(duì)貧血的治療，肝硬變有門脈高壓時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)肝治療，以及外科手術(shù)治療?；加衅渌c道寄生蟲病者應(yīng)驅(qū)蟲治療。（1）吡喹酮本藥目前為治療血吸蟲病的首選藥物，具有高效、低毒、副作用輕、口服、療程短等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)幼蟲、童蟲及成蟲均有殺滅作用。對(duì)急性血吸蟲病臨床治療治愈率很高。副作用少而輕，可有頭昏、乏力、出汗、輕度腹疼等。（2）蒿甲醚和青蒿琥酯也可用于治療血吸蟲病。預(yù)防：在流行區(qū)每年對(duì)患者病畜進(jìn)行普查，消滅釘螺是預(yù)防本病的關(guān)鍵 加強(qiáng)糞便及水源管理，禁止在疫水中游泳戲水第 6 頁(yè) 共 7
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