傳染病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-06-23 02:13本頁(yè)面
【正文】 出血型和肺彌漫性出血型，后者病死率高。后者還可分為先兆期（X線為點(diǎn)片狀陰影或小片融合）、出血期（X線為雙肺廣泛點(diǎn)狀陰影或大片融合）、垂危期（神志不清，呼吸不規(guī)則，大量咯血）。3）黃疸出血型：于4～8病日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，出血傾向和腎臟損害，腎功能衰竭為主要死亡原因。肝損害：食欲減退，惡心，嘔吐，ALT升高，肝臟輕至中度腫大，觸痛，脾輕度腫大。出血：常見(jiàn)鼻出血，皮膚黏膜瘀斑，咳血，尿血，陰道流血，嚴(yán)重者消化道大出血引起休克或死亡。腎臟損害：蛋白尿，血尿，管型，重者腎衰。 4）腎功能衰竭型：鉤體病發(fā)生腎損害十分普遍，主要表現(xiàn)蛋白尿及少量細(xì)胞和管型，僅嚴(yán)重病例可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，少尿或無(wú)尿，此型常與黃疸出血型并存。 5）腦膜腦炎型：病程3～4天出現(xiàn)腦膜炎或腦炎的表現(xiàn)，腦脊液發(fā)生變化。后期 后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎、閉塞性腦動(dòng)脈炎【實(shí)驗(yàn)室檢查】一般檢查：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度增高或正常，2/3患者尿常規(guī)有輕度蛋白尿，尿檢可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型，重癥患者血小板數(shù)量下降。 血清學(xué)檢查 顯微凝聚實(shí)驗(yàn)MAT：檢查血清中存在特異性抗體，一般病后一周出現(xiàn)陽(yáng)性，漸升高，超1:400效價(jià)為陽(yáng)性，流行區(qū)以2周間隔時(shí)間，效價(jià)增高四倍為陽(yáng)性。陽(yáng)性可確定診斷?！驹\斷】鉤體病的診斷依據(jù)：①流行病學(xué)資料：鉤體疫水接觸史，夏秋季發(fā)病，當(dāng)?shù)乇静〉牧餍星闆r；②臨床表現(xiàn)：具備鉤體病的基本特征如急性起病，發(fā)熱及全身中毒癥狀，腿痛，腓腸肌和壓痛明顯，淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜充血。黃疸出血型在上述臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上有黃疸、出血、腎功能損害表現(xiàn)。肺出血型在基本特征基礎(chǔ)上有肺出血表現(xiàn)。腦膜腦炎型則有顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征、神經(jīng)精神異常等表現(xiàn)。③實(shí)驗(yàn)室資料：WBC數(shù)增多，ESR增快，鉤體顯凝試驗(yàn)1/400陽(yáng)性，或早期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)上升4倍以上，可確定診斷。鉤體DNA檢測(cè)有助于早期診斷?！局委煛坎≡委煟簹绮≡侵委煴静〉年P(guān)鍵和根本措施，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素。如青霉素（首選）、慶大霉素、四環(huán)素。赫氏反應(yīng)：鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而裂解釋放毒素引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫氏反應(yīng)。發(fā)生后盡快應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以及靜脈滴注或注射氫化可的松處理。瘧疾：是瘧原蟲寄生于人體所引起的傳染病，主要由雌性按蚊叮咬傳播。經(jīng)瘧疾媒介叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染，瘧原蟲寄生于人體肝細(xì)胞或紅細(xì)胞內(nèi)，在紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，使紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病，臨床表現(xiàn)以間歇性寒戰(zhàn)，高熱，出汗退熱為特點(diǎn)，多次發(fā)作后可出現(xiàn)貧血，脾腫大等。間日瘧及卵形虐可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，三日瘧和惡性瘧無(wú)遲發(fā)型子孢子，無(wú)復(fù)發(fā)。黑尿熱：大量被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰竭，稱為溶血性尿毒綜合癥，亦稱黑尿熱。此種情況亦可由抗瘧藥物所誘發(fā)。【治療】氯喹和伯安喹 氯喹：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖瘧原蟲藥物。伯安喹：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物。十九．血吸蟲?。杭纳谌梭w內(nèi)靜脈系統(tǒng)所引起的寄生蟲病，由皮膚接觸尾蚴的疫水而感染。急性期以發(fā)熱，肝腫大伴壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多及痢疾大便為特征，晚期可有明顯的肝纖維化，并伴門脈高壓癥如巨解，腹水等主要表現(xiàn)。日本血吸蟲生活史中，人是終末宿主，釘螺是必需的唯一中間宿主，除人外有牛、羊、豬、狗、貓等41種哺乳動(dòng)物可作為它的保蟲宿主。傳播途徑需要三個(gè)條件：糞便入水，釘螺的存在，宿主接觸疫水。日本血吸蟲病是人獸共患病，傳染源是病人和保蟲宿主。伴隨免疫：人感染血吸蟲后可獲得部分免疫力，患者門靜脈內(nèi)仍有成蟲寄生和產(chǎn)卵，但宿主對(duì)再感染有一定免疫力，而無(wú)損于體內(nèi)的成蟲，這種免疫稱為伴隨免疫。 二十。腸阿米巴?。喊⒚装桶椅廴臼澄锖退?jīng)口感染是主要傳播途徑。病理改變：病變?cè)诮Y(jié)腸，依次多見(jiàn)于盲腸、升結(jié)腸、直腸、乙狀結(jié)腸、闌尾和回腸末端。典型的初期病變?yōu)榧?xì)小的、散在的淺表糜爛，繼而形成較多孤立而色澤較淺的小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍，基底為粘膜肌層、腔內(nèi)充滿棕黃色壞死物質(zhì)，內(nèi)含溶解的細(xì)胞碎片、粘液和滋養(yǎng)體。并發(fā)癥：腸道并發(fā)癥：①腸出血。②腸穿孔（最嚴(yán)重）。③闌尾炎。④結(jié)腸病變。⑤直腸肛周瘺管。鑒別要點(diǎn)急性細(xì)菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原體志賀菌溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體流行病學(xué)散發(fā)性，可流行散發(fā)性潛伏期數(shù)小時(shí)至7天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱及毒血癥狀，腹痛重，有里急后重，腹瀉每日達(dá)十多次或數(shù)十次，多為左下腹壓痛多不發(fā)熱，少有毒血癥狀，腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛糞便檢查便量少，粘液膿血便、鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞、可見(jiàn)吞噬細(xì)胞、糞便培養(yǎng)有志賀菌生長(zhǎng)便量多，暗紅色果醬樣便，腥臭味濃，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏克萊登晶體，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多早期略增多結(jié)腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍、病變以直腸、乙狀結(jié)腸為主腸粘膜大多正常，其中有散在深切潰瘍，其周圍有紅暈，病變主要在盲腸、升結(jié)腸、其次為乙狀結(jié)腸和直腸
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