【正文】 ，急性期取血、痰、咽拭子做分離，可培養(yǎng)出SARS病毒。血清學檢查，抗體陽性。應用聚合酶鏈反應可檢測到SARS一CoV RNA。 ：①有嚴重中毒癥狀，高熱3日不退；②48 h內肺部陰影進展超過50％；③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS o ：①密切監(jiān)測病情變化；②對癥治療，包括臥床休息，鎮(zhèn)咳祛痰，高熱者給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥，保護重要器官功能，加強營養(yǎng)支持；③吸氧；④有指征時應用糖皮質激素；⑤預防和治療繼發(fā)細菌感染；⑥早期可試用抗病毒藥物；⑦重癥可試用增強免疫功能的藥物；⑧重癥病例需要時可使用無創(chuàng)正壓機械通氣(NPPV)；⑨必要時進行有創(chuàng)正壓機械通氣治療；⑩出現(xiàn)休克或MODS,予相應支持治療。 、早報告、早隔離、早治療。對密切接觸者進行隔離觀察。注意保持個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生，必要時應戴口罩。醫(yī)務人員接觸病人應加強消毒隔離措施。疫苗正在研制中。三、病例分析題 患者男性,21歲，學生，10天前曾到北京旅游。因發(fā)熱2天于2003年5月6日人院。體溫在39℃左右，伴頭痛及全身酸痛，全身乏力，輕度腹瀉為稀便，一日23次；干咳，時有胸悶，自覺有呼吸困難。聽診：兩肺呼吸音粗，肺底可聞少許濕啰音。血常規(guī)：WBC 3. 6 X 109／L，N 。胸部X線檢查示兩肺有斑片狀陰影。 問題： (1)本例應考慮什么診斷？ (2)需要與哪些疾病鑒別？ (3)其治療原則是什么？　 (1)診斷：傳染性非典型肺炎。(2)主要鑒別診斷：上呼吸道感染，流感，細菌性肺炎，AIDS合并肺部感染，軍團菌病，肺結核等。 (3)治療原則：①臥床休息；②劇咳時鎮(zhèn)咳；③體溫過高(℃）時降溫；④保護心、肝、腎功能；⑤加強支持治療；⑥吸氧；⑦必要時予腎上腺皮質激素；⑧可加用抗病毒藥物和抗菌藥物。 艾滋病一、選擇題A型題1. HIV不會通過的途徑傳播是：（B） 2. HIV主要感染：（B） . CD, . ，應考慮艾滋病的可能。下列描述有誤的是：（C） ％以上 B型題第410題 Eβ一內酰胺酶抑制劑：（D）(IDV)：（C）(AZT)：（A）)：（A）(d4T)：（A）（NVP)：（B）／利托那偉（克力芝）：（C）第11～15題 ：（A）：（D）：（B）：（E）：（D）X型題16. HIV的傳播途徑有：（ABDE） 17. HIV感染的高危人群有：’（ABC） ：（ABDE） ： C. CD4T細胞和總淋巴細胞計數(shù) D. HIV一RNA檢測 E. HIV抗原檢測：p24抗原：（ACE） 簡答題 ：①性接觸傳播；②注射途徑，如藥癮者共用針頭，血友病患者應用血制品，不潔輸（供）血；③母嬰傳播。 ：為男同性戀者、多性伴、靜脈吸毒、賣淫嫖娼、與HIV感染者密切接觸、用過進口血制品、血友病患者以及1995年前后非義務獻血者。 ，要考慮有感染可能：①原因不明的免疫功能低下；②持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱1個月以上；③持續(xù)原因不明的全身淋巴結腫大（淋巴結直徑 1 cm)；④慢性腹瀉多于45次／日，持續(xù)1個月以上；⑤3個月內體重下降10％；⑥合并有口腔念珠菌感染，反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染，卡氏肺囊蟲肺炎，巨細胞病毒(CMV)感染，弓形蟲病，隱球菌腦膜炎，進展迅速的活動性肺結核或肺外結核，皮膚黏膜的卡氏肉瘤(KS)，淋巴瘤等（其中任何一種）；⑦中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。 (ELISA法）檢測HIV抗體，若連續(xù)2次陽性，再做確認試驗（免疫印跡法WB)等以助確診。我國需經省級艾滋病確認實驗室復查陽性才可最后確診。　　其他的檢測方法有ELISA法檢測p24抗原，RT一PCR法檢測HIV一RNA等?！　　　　　? 甲型H1N1流感試題及答案一、單選題：人感染甲型H1N1流感病毒后，傳染期為（ B ）。 A 發(fā)病前1天至發(fā)病后5天 B 發(fā)病前1天至發(fā)病后7天 C 發(fā)病前2天至發(fā)病后10天 D 發(fā)病前3天至發(fā)病后7天本次流行的甲型H1N1流感感染人數(shù)最多的人群是（ A ）。 A 青壯年 B 老年人 C 兒童 D 婦女 可用于確定診斷甲型H1N1流感的檢查是（ D ）。 A 胸片檢查顯示肺炎 B 血清甲型流感病毒的特異性中和抗體陽性 C H亞型流感病毒核酸檢測陽性 D 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性在甲型H1N1流感疫點中對手與皮膚的消毒，用（ D ）%氯己定醇溶液涂擦，作用時間1 分鐘～3 分鐘。 　　A % B % C % D %衛(wèi)生部推薦甲型H1N1流感的抗病毒治療首選藥物為（ A ）。 A 奧司他韋 B 利巴韋林 C 無環(huán)鳥苷 D 干擾素 與甲型H1N1流感疑似或確診病例密切接觸者要進行醫(yī)學觀察（ C ）天。 A 3 B 5 C 7 D 14 可選用清洗、擦拭、噴霧和浸泡的方法對物體表面進行消毒，一般選擇濃度為500 mg/L—1000 mg/L的含氯消毒劑，作用時間應不少于（ D ）。 A 5分鐘 B 10分鐘 C 20分鐘 D 30分鐘對甲型H1N1流感疑似病例的檢測，原則是先由省級及以下疾控機構進行初步檢測，陽性標本送（ D ）復核。 A WHO B 相關研究機構 C 醫(yī)學院校 D 中國疾病預防控制中心甲型H1N1流感的潛伏期一般為（B ）天。 A 12 B 17 C 510 D 14 發(fā)現(xiàn)傳染病病例和疑似病例應向哪個部門報告：（ D ） A 急救中心（120） B 當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門 C 當?shù)厝嗣裾? D 當?shù)丶膊☆A防控制機構二、填空題： 我國衛(wèi)生部2009年第9號公告將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的 乙類 傳染病，并采取 乙類 傳染病的預防、控制措施。 其他需采取甲類傳染病的預防控制措施的乙類傳染病還有 傳染性非典型肺炎 、 肺炭疽 、人感染高致病性禽流感。 目前推薦甲型H1N1流感的抗病毒治療療程為 5 天。目前WHO將甲型（H1N1）流感的警告的級別定為 5 級。甲型H1N1流感的最主要傳播途徑是 呼吸道傳播 。因為可以誘發(fā)Reye綜合征，禁止將含 阿司匹林 的藥物應用于18歲以下患者。甲型H1N1流感病毒包含有 豬流感、禽流感和人流感 三種流感病毒的基因片斷。三、判斷題：食用熟豬肉不會感染甲型H1N1流感。（ √ ） 經常通風，保持室內空氣清潔新鮮是預防流行性感冒的重要措施之一。（ √ ） 甲型H1N1流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。（ √ ） 病人一旦被懷疑為H1N1流感病毒感染，應馬上由家屬陪同，多人監(jiān)護，并送進醫(yī)院（）對疑似甲型H1N1流感及臨床診斷病例按程序在2小時內上報區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾病預防控制中心。（ √ ） 甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒引起的一種急性、人畜共患呼吸道傳染病。（ √ ）對甲型H1N1流感疑似和確診病例應進行就地隔離治療，強調早期治療。（ √ ） 病毒分離的方法敏感性高，可用于早期診斷甲型H1N1流感。（ ） 人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感。（ √ ）流行性感冒患者血常規(guī)化驗結果為白細胞總數(shù)減少，中性粒白細胞相對增多。（ ）四、名詞解釋： 傳染期 傳染病患者有傳染性的時期稱為傳染期，可作為隔離病人的依據(jù)之一。 甲型H1N1流感 由甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過呼吸道等傳播，臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。隔離 為了控制傳染源，將處于傳染期的患者或疑似患者按照病種采取隔離治療直至度過傳染期。甲型H1N1流感疑似病例　　患者有流感樣臨床表現(xiàn)，發(fā)病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸史或曾到過甲型H1N1流感流行的地區(qū)或甲型流感病毒檢測陽性，但需進一步檢測排除既往已存在的亞型。五、簡答題：請列出甲型H1N1流感的確診病例標準 ?！　〕霈F(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：　?。?）甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用realtime RTPCR和RTPCR）?！　。?）分離到甲型H1N1流感病毒?！　。?）血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。簡述甲型H1N1流感的臨床分類處理原則。（1）疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異 性檢查。及早給予奧司他韋治療?！　。?）確診病例：由定點醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。不明原因肺炎的診斷標準是什么？ 具有以下特點即可診斷為不明原因肺炎　　①發(fā)熱，一般體溫≥38℃；②具有肺炎或ARDS(創(chuàng)傷性急性呼吸窘迫綜合征 )的影像學特征；③發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，淋巴細胞分類計數(shù)減少；④發(fā)病后經抗菌（抗生素）藥物規(guī)范治療35天，病情無明顯改善。