傳染病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-07-24 02:13:44 本頁(yè)面
【正文】 燃。傷寒細(xì)胞：巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞碎片，形成傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)可形成傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)，具有病理診斷價(jià)值。相對(duì)緩脈：是指正在發(fā)熱（尤其是高熱）的患者，其脈搏的加快與體溫升高的程度不呈比例，患者體溫每增高1℃，每分鐘脈搏增加少于15—20次，系因副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所致。黑尿熱：大量被瘧原蟲寄生的紅細(xì)胞在血管內(nèi)裂解，可引起高血紅蛋白血癥，出現(xiàn)腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎衰竭，稱為溶血性尿毒綜合癥，亦稱黑尿熱。此種情況亦可由抗瘧藥物所誘發(fā)。十二．細(xì)菌性食物中毒定義：進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物所引起的急性感染中毒性疾病。臨床分類：胃腸型食物中毒、神經(jīng)型食物中毒胃腸型食物中毒臨床主要特征：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉急性胃腸炎為主要臨床表現(xiàn)。胃腸型食物中毒病原學(xué)：沙門氏菌、副溶血性弧菌、大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌。神經(jīng)型食物中毒定義：是進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。肉毒桿菌是嚴(yán)格厭氧的梭狀芽胞桿菌，抵抗力較強(qiáng)?；魜y：是由霍亂弧菌所致的烈性傳染病，在我國(guó)被列為甲類傳染病，四季散發(fā)，夏秋季流行，主要表現(xiàn)為劇烈的腹瀉和嘔吐，導(dǎo)致大量水、電解質(zhì)丟失（脫水），酸堿失衡、肌肉痙攣，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及腎功能衰竭。傳播途徑：水和食物（糞口途經(jīng)）典型霍亂的臨床表現(xiàn)： 瀉吐期：先腹瀉，后嘔吐，無(wú)腹痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)里急后重，大便由水樣含糞質(zhì)轉(zhuǎn)為米泔水樣，嘔吐物由胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)為米泔樣，多噴射性，可伴有腓腸肌和腹直肌痙攣。 脫水期： （1） 脫水表現(xiàn)：“霍亂面容”，循環(huán)衰竭。 （2） 電解質(zhì)紊亂：低鉀 （3） 代謝性酸中毒 反應(yīng)期：脫水糾正后由于毒素吸收可出現(xiàn)發(fā)熱。治療原則：(1) 按腸道傳染病隔離 (2) 根據(jù)嘔吐情況進(jìn)食 (3) 靜脈或口服補(bǔ)液 (4) 對(duì)癥、抗生素及抑制分泌補(bǔ)液：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療霍亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)失衡，使心功能改善。補(bǔ)液原則應(yīng)早期、快速、足量，先鹽后糖、先快后慢、適時(shí)補(bǔ)堿、及時(shí)補(bǔ)鉀。液體總量應(yīng)包括正脫水量和維持量。：由志賀氏菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，由消化道傳播；衛(wèi)生條件差的地區(qū)夏秋季多發(fā)。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液血膿便伴里急后重，可伴有發(fā)燒；全身中毒癥狀。重者出現(xiàn)感染性休克，中毒性腦病?！锖?jiǎn)述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點(diǎn)①中毒性菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷，乙腦病情進(jìn)展相對(duì)緩慢；②中毒性菌痢常伴有循環(huán)衰竭（中毒性休克），而乙腦休克極少見，而意識(shí)障礙及腦膜刺激征明顯；③中毒性菌痢一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常，而乙腦腦脊液檢查有異常變化（符合病毒性腦炎改變）；④中毒性菌痢患者肛拭或生理鹽水灌腸取糞便鏡檢，可見多數(shù)白細(xì)胞及/或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，而乙腦患者乙腦特異性IgM抗體陽(yáng)性。十五．流行性腦脊髓膜炎：是由腦膜炎奈瑟氏菌（腦膜炎雙球菌）經(jīng)呼吸道傳播的一種急性化膿性腦膜炎，主要表現(xiàn)為突然高熱、劇烈頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激癥狀，部分可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害。本病冬春季多發(fā)，兒童多見。十六．?dāng)⊙Y：系指致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，并在血中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而發(fā)生的急性全身性感染。若侵入血流的細(xì)菌被人體防御機(jī)能所清除，無(wú)明顯毒血癥癥狀時(shí)則稱為菌血癥（bacteriemia）。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫而病程較長(zhǎng)者稱為膿毒血癥（pyemia）。引起敗血癥的細(xì)菌：有革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、真菌等。革蘭陽(yáng)性球菌主要是葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌，最常見的是金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林葡萄球菌。革蘭陰性桿菌常見的是大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌、不動(dòng)桿菌屬。敗血癥的共同表現(xiàn)：毒血癥狀（寒戰(zhàn)，高熱）、皮疹（瘀點(diǎn)）、關(guān)節(jié)損害、肝脾大、原發(fā)病灶、遷徙性病灶。十七．鉤端螺旋體?。菏怯芍虏⌒糟^端螺旋體引起的一種急性人畜共患傳染病。鼠類和豬是主要傳染源，經(jīng)皮膚和黏膜接觸含鉤體的疫水而感染。有明顯的流行性、地區(qū)性、季節(jié)性(夏秋季)和職業(yè)性(農(nóng)民、屠宰工人、下水道工人、打獵者等)。主要臨床表現(xiàn)有急起高熱，眼結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛?！九R床表現(xiàn)】（1）早期（鉤體敗血癥期）：發(fā)熱：急起發(fā)熱，伴畏寒或寒戰(zhàn)，多為稽留熱，熱程約7天。疼痛：頭痛明顯，一般為前額部。全身肌肉酸痛，包括頸、胸、腹、腰背肌和腿肌。乏力：乏力顯著，尤其是腿軟明顯，甚至不能站立行走。結(jié)膜充血：第一天即可出現(xiàn)，迅速加重。腓腸肌痛：第一病日即可出現(xiàn)，有輕度壓痛，重者疼痛劇烈，不能行走，拒按。淺表淋巴結(jié)腫大：以腹股溝淋巴結(jié)多見，其次為腋窩淋巴結(jié)，質(zhì)軟，有壓痛。其他：咽痛、充血、扁桃體腫大等?？偨Y(jié)：“發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿疼淋結(jié)大”本期持續(xù)3~5天，絕大部分病例此時(shí)鉤體自血液及腦脊液中消失。中期（器官損傷期）依據(jù)臨床主要特點(diǎn)，可分為以下幾型：感染中毒型（又稱流感傷寒型）、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型。 1）感染中毒型（又稱流感傷寒型）：其三癥狀是發(fā)熱、全身肌肉酸痛和乏力；三體征是結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛和淺表淋巴結(jié)腫大與壓痛，這些癥狀體征又是其他類型鉤體病早期的共同表現(xiàn)。 2）肺出血型：于3～4日后病情加重，出現(xiàn)不同程度的肺出血，分輕度肺
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