【正文】 并固定和保 持下來 。 ? （ 6） 正反應一固定 ， 則移向上一階段的課題 。 ? （ 7） 反復進行 ， 當達到目的階段時結束 。 語言訓練的原則 刺激的提示 （課題選擇） （條件設定 ) （反應分析） 刺激的接受 錯誤反應 正反應 重復錯誤的反應 正反應定型 目標 降級、訓練程序修正、再評定 負強化、指出錯誤、提示正確的反應 正強化：表揚；激勵 升級一個階段 語言訓練注意事項 ?1． 訓練課題的選擇： ? 2． 患者主觀能動性的調動： ? 3． 充分訓練：自我訓練 ， 每天訓練 。 ? 4． 反饋：利用觸覺 、 視覺 、 聽覺努力獲得反饋 。 ? 5． 確保交流手段：用手勢 、 筆談 、 交流板等工具 。 確 ?，F(xiàn)存狀態(tài)下的可能的交流 。 ?6．自我訓練：患者的自我訓練和家庭訓練。 ?7．注意合并癥：認知、心理、生理的癥狀； ?8．心理治療：是由于語言障礙引起的二次性 障礙，是語言治療工作范圍以內(nèi)的內(nèi)容。 ?9．語言訓練中的衛(wèi)生管理 :要經(jīng)常接觸患者 的唾液，所以一定要注意預防交叉感染 。 影響預后的因素 ? ? ? ?：損傷范圍小，無再次中風；腦外傷比中風好 ? :認知障礙 ?：左利或雙利的比右利好 ?：表達上有障礙者比理解上有障礙者好 ? ? ?：被指出了錯誤仍拒絕改正者差 ? ? 失語癥語言訓練的方法 ? 產(chǎn)生于 70年代 ， 是在失語癥的多年訓練中摸索出來的方法， 現(xiàn)已成為各種訓練方法的基礎 。 Schuell刺激促進法的六個原則 ?(1)適當?shù)恼Z言刺激 使用患者容易接受的和藹的語言。 ?(2)多種途徑的語言刺激 包括視、觸、嗅等刺激 ?(3)反復刺激 可提高其反應性。 ?(4)刺激引起患者某些反應 如用手勢示意，復述，說 話，寫字等。 ?(5)對患者正反應的強化 當患者對刺激反應正確時，要 鼓勵肯定 (正的強化 ) 。 ?(6)矯正刺激 錯誤的反應的多是刺激方式不當刺激不充 分，但要注意在矯正刺激過程中有時會引 起患者的不滿。 ?2．阻斷去除法： 同樣的意思內(nèi)容用兩個語言反應來處理 時，通過沒有受到障礙的來使受到障礙的 得到復活 ?3．程序學習法： 此方法是把刺激的順序等分成各個階段， 對刺激的方法，反應的強度進行嚴密限定。 ?4．脫抑制： 利用他本身可能的機能 (如唱歌等 )，來解除 機能的抑制的一種方法 ?5．非語言交流的措施： （ 1)利用手勢的方法 （ 2)利用符號的方法 （ 3)利用描畫的方法 ? 構音障礙的語言訓練 ?： （ 1）足、腿、臀的放松 （ 2）腹、胸和背部的放松 （ 3）手和上肢的放松 （ 4）肩、頸、頭的放松 ?坐姿 ?自主呼吸：盡量延長呼氣，鼻吸氣嘴呼氣 ?數(shù)數(shù)： 一口氣數(shù) ??10 ?呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓 腹部，幫助增加膈肌的運動。 增加肺活量： 雙上肢舉起，吸氣，放松時呼氣 增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹波， 吹蠟燭、吹哨子、 吹紙片 ?（ 1） 本體感覺神經(jīng)肌肉促進法 ?（ 2） 發(fā)音器官運動訓練 （ 1）本體感覺神經(jīng)肌肉促進法 ?：冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂 ?：對舌肌、舌骨施加壓力 ?：牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮輕輕拍打笑肌 ?：舌肌、咬肌等抗阻運動 （ 2） 發(fā)音器官運動訓練 ?：張口、閉口、下頜前伸、左右側移 ?：噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮 ?：前伸、左右擺動、后卷、環(huán)形“清掃”、 抗阻運動 ?：用力嘆氣、發(fā)“ a” 音，發(fā)“ pa、 da、 ma、 ni、 si、 shu” 音，冰、毛刷刺激軟腭 ?：伸出縮回左右擺； ?構音類似動作，發(fā)出靶音 ?元音、輔音 ?輔元音結合 — 單詞 — 句子 ?克服鼻音化的訓練：是由于軟腭運動差，腭咽閉合不全所致，治療目的是加強軟腭肌肉的力量。 1.“ 推掌 ” 療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌 相對推 ， 同時發(fā) “ a” 聲 。 哈欠同時發(fā)音或發(fā) h音 、 咀嚼發(fā)音 。 (ga gei ga)：舌根運動 ， 加強軟腭肌 力 。 、語言的節(jié)奏訓練 ?音調 —— 四聲或唱歌 ?讓病人模仿不同的語調，表達不同的情感。如： 死了。死了？死了！ ?練習陳述句、命令句、疑問句的語調。 如： 什么東西！ 什么東西？ ?交流畫板、詞板、句子板等 ?計算機輔助交流系統(tǒng) 學科進展 ? 言語障礙的非量表檢測技術： fMRI(腦功能成像 )、 ERP(事件相關電位 ) 、 MEG(腦磁圖 )、 SPECT(單光子發(fā)射計算機斷層腦顯像 )、 PET(正電子發(fā)射斷層掃描 ) ? 計算機在言語語言障礙中的應用，遠程康復 教學目的與要求 ? 語言障礙的概念 ? ? 語言障礙的分類，掌握語言發(fā)育遲緩、失語癥、構音 障礙的概念 ? ，重點是失語癥、構音障礙的評價 ? 5. 熟悉語言訓練的原則 ? 參考書： 李勝利主編 《 語言治療學 》 ，北京，人民衛(wèi)生出版社， 2022， 2 中山三院康復科網(wǎng)址： Email: