【正文】 1~2年 非特發(fā)性 : 發(fā)作控制 3~5年 減量 \停藥 藥物治療 1. 藥物治療一般原則 ? 經(jīng)正規(guī) \系統(tǒng)治療 , 約 40%患者可完全停藥 ? 根據(jù)癲癇類型 amp。病因 \已控制發(fā)作時(shí)間 \試停藥反應(yīng) ? 特發(fā)性 GTCS\典型失神 \發(fā)作控制較快可能完全停藥 ? 癥狀性癲癇 \復(fù)雜部分性發(fā)作 \強(qiáng)直性發(fā)作 \非典型失 神 \兼有多種形式發(fā)作通常需長(zhǎng)期治療 ? 通常在 1~2年逐漸減量 ? 換藥時(shí) 2種藥物應(yīng)有約 1周重疊用藥期 (原藥漸減 , 新藥漸增 ) (8) 掌握停藥時(shí)機(jī) amp。方法 藥物治療 1. 藥物治療一般原則 (1) 傳統(tǒng) AEDs ? 適應(yīng)證 : GTCS amp。部分性發(fā)作 ? 加重失神 amp。肌陣攣發(fā)作 ? 小兒不易發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng) , 嬰幼兒 amp。兒童不宜用 ? 成人劑量 200mg/d, ? 劑量相關(guān)性不良反應(yīng) (皮疹 \齒齦增厚 \毛發(fā)增生 amp。面容粗糙 ) ? 巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)需加服葉酸 藥物治療 2. 常用的 AEDs 1) 苯妥英 (phenytoin, PHT) 苯妥英鈉所致齒齦增生 ? 適應(yīng)證 : 部分性發(fā)作首選 , 尤其復(fù)雜部分性發(fā)作 , 繼發(fā)性 GTCS療效亦較好 ? 可加重失神 amp。肌陣攣發(fā)作 ? 常規(guī)治療量 10~20mg/(), 起始量 2~3mg/() ? 對(duì)肝酶有自身誘導(dǎo)作用 , 故需漸加大劑量 ? 副作用 : 頭昏 \共濟(jì)失調(diào) \皮疹 \剝脫性皮炎 \粒細(xì)胞 減少 \肝功能損害等 (1) 傳統(tǒng) AEDs 2) 卡馬西平 (carbamazapine, CBZ) 藥物治療 2. 常用的 AEDs ? 適應(yīng)證 : 廣譜 AEDs, 全面性發(fā)作 , GTCS+典型失神 首選 , 也用于部分性發(fā)作 ? 胃腸吸收快 , 與血漿蛋白結(jié)合力強(qiáng) , 與其他 AEDs交 互作用復(fù)雜 ? 半清除期短 , 聯(lián)合治療為 8~9h ? 常規(guī)量 : 成人 600~1 500mg/d, 兒童 20~50mg/() ? 副作用 : 肝臟損害 , 血小板減少 3) 丙戊酸鈉 (valproate, VPA) (1) 傳統(tǒng) AEDs 藥物治療 2. 常用的 AEDs ? 常為小兒癲癇首選藥 , 較廣譜 , 起效快 ? 適應(yīng)證 : GTCS, 單純 amp。復(fù)雜部分性發(fā)作 可預(yù)防發(fā)熱驚厥 ? 半衰期長(zhǎng) (30~90h), 用于癲癇持續(xù)狀態(tài) amp。急性腦損 害合并癲癇 , 較安全 , 價(jià)廉 ? 常規(guī)劑量成人 60~150mg/d, 小兒 3mg/() ? 副作用 : 鎮(zhèn)靜 \(兒童 )多動(dòng) amp。認(rèn)知障礙 4) 苯巴比妥 (phenobarbital, PB) (1) 傳統(tǒng) AEDs 藥物治療 2. 常用的 AEDs ? 天然單糖基右旋果糖硫代物 ? 適應(yīng)證 : 難治性部分性發(fā)作 \繼發(fā) GTCS \LennoxGastaut綜合征 amp。嬰兒痙攣癥 ? 半清除期 20~30h ? 劑量 : 成人 75~200mg/d, 兒童 3~6mg/() 從小劑量開始 , 3~4周內(nèi)逐漸增至治療量 ? 副作用 : 厭食 \體重減輕 \找詞困難 \腎結(jié)石 \精神癥狀 (2) 新型 AEDs 1) 托吡酯 (topiramate, TPM) 藥物治療 2. 常用的 AEDs ? 適應(yīng)證 : 部分性發(fā)作 \GTCS\LennoxGastaut綜合征 ? 胃腸道吸收完全 , 經(jīng)肝代謝 , 半衰期 20~30h ? 成人起始量 25mg, 2次 /d, 緩慢加量 , 維持量 150~300 mg/d。 兒童起始量 2mg/(), 維持量 5~15mg/() ? 合用丙戊酸 , 劑量減半或更低 ? 副作用 : 較少 , 加量過快易出現(xiàn)皮疹 2) 拉莫三嗪 (lamotrigine, LTG) (2) 新型 AEDs 藥物治療 2. 常用的 AEDs ? 適應(yīng)證 : 作為部分性發(fā)作 amp。 GTCS的輔助治療 ? 不經(jīng)肝代謝 , 以原型由腎排泄 ? 起始量 300mg, 3次 /d, 維持量 900~4 800mg/d, 分 3次服 3) 加巴噴丁 (gabapentin, GBP) (2) 新型 AEDs 藥物治療 2. 常用的 AEDs ? 包括 20%~30%的復(fù)雜部分性發(fā)作患者難以控制 難治性癲癇已成為癲癇治療 \預(yù)防 amp。研究重點(diǎn) 3. 手術(shù)治療 ? 難治性癲癇 (intractable epilepsy) 有些患者經(jīng) 2年以上正規(guī)抗癲癇治療 , 所有 AEDs單 獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用 , 達(dá)到最大耐受劑量 , 每月仍發(fā)作 4次 ? 約占癲癇患者的 25% 藥物治療 ? 癲癇發(fā)作 amp。癲癇綜合征病因 \發(fā)病機(jī)制復(fù)雜 , 約 70% 的癲癇患者病因不明 ? 預(yù)防產(chǎn)期護(hù)理不當(dāng) /顱內(nèi)感染 /新生兒 amp。嬰幼兒傳染 病 /嬰兒脫水 /高熱 amp。頭外傷等 , 可預(yù)防癲癇 ? 及時(shí)合理治療癲癇患者可防止難治性癲癇 ? 仔細(xì)尋找 amp。避免誘因 非特異性 : (睡眠剝奪 \疲勞 \饑餓等 ) 特異性 : 反射性癲癇 (reflex epilepsy)特殊活動(dòng)誘發(fā) 如電視性 \樂源性 \觸覺性 \進(jìn)餐性 amp。精神反射性癲癇 (計(jì)算 \弈棋 \紙牌等 ) 預(yù)防 預(yù)后 癲癇是可治性疾病 , 大多數(shù)患者預(yù)后較好 特發(fā)性癲癇自行緩解率較高 大部分癥狀性或隱源性癲癇患者需藥物治療 少部分患者發(fā)展為難治性癲癇 , 預(yù)后較差 癲癇持續(xù)狀態(tài) ? 癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā) 或癲癇發(fā)作持續(xù) 30min以上不自行停止 ? 癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥 , 不及時(shí)治療可因高熱 \循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害 致殘率 amp。死亡率很高 ? 任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇狀態(tài) ? 通常指全面性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 概念 ? 癲癇持續(xù)狀態(tài) (status epilepticus)或癲癇狀態(tài) ? 不規(guī)范 AEDs治療 ? 感染 ? 精神因素 ? 過度疲勞 ? 孕產(chǎn) ? 飲酒 ? 不適當(dāng)停用 AEDs ? 急性腦病 \腦卒中 \腦炎 \外傷 \腫瘤 amp。藥物中毒 ,個(gè)別病人原因不明 常見原因 概念 誘因 全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 強(qiáng)直 陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 分類 ? 最常見 \最危險(xiǎn)的癲癇狀態(tài) ? 反復(fù)發(fā)生強(qiáng)直 陣攣發(fā)作 , 意識(shí)障礙伴高熱 \代謝性 酸中毒 \低血糖 \休克 \電解質(zhì)紊亂 (低血鉀 \低血鈣 ) amp。肌紅蛋白尿等 ? 可發(fā)生多臟器衰竭 (腦 \心 \肝 \肺 ), 自主神經(jīng) amp。生命體 征改變 ? 繼發(fā)性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài) : 腦炎 \腦卒中引起 , 先部分性發(fā)作 , 泛化為 GTCS 臨床表現(xiàn) amp。分類 1. 全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) (1) 全面性強(qiáng)直 陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 防止跌傷 \自傷 amp。傷人 防止窒息 amp。舌咬傷 防止骨折 amp。脫臼 GTCS amp。自動(dòng)癥 癲癇持續(xù)狀態(tài) 在給氧 amp。防護(hù)的同時(shí) 從速制止發(fā)作 治療 ? 從速控制發(fā)作 , 同時(shí)給予支持 amp。對(duì)癥治療 ? 保持呼吸道通暢 ? 糾正酸堿平衡 \電解質(zhì)紊亂 ? 預(yù)防或治療感染等 ? 防治腦水腫 , 20%甘露醇或地塞米松 , 滴注 ? 高熱可物理降溫 治療 從速控制發(fā)作 關(guān)鍵 快速 給藥 首選安定 ? 成人劑量 10~20mg 單次最大劑量 不超過 20mg ? 兒童 ~其他藥物 ?10％水合氯醛 ?異戊巴比妥鈉 ?氯硝安定 ?利多卡因 支持 \對(duì)癥治療 保持呼吸道通暢 糾正酸堿平衡 糾正電解質(zhì)紊亂 防治感染 防治腦水腫 輔助 治療 ? 成人或兒童各型癲癇狀態(tài)有效的首選藥 成人 10~20mg, 單次最大劑量不 20mg。 兒童 ~, 3~5mg/min速度 或 100~200mg溶于 5%葡萄糖中緩慢 (12h內(nèi) ) 偶可抑制呼吸 , 需停藥 1. 控制發(fā)作可選用的藥物 (1) 安定 (diazepam, 地西泮 ) 治療 ? 成人 25~30ml ? 小兒 ~ ml/kg ? 加等量植物油保留灌腸 1. 控制發(fā)作可選用的藥物 (2) 10%水合氯醛 治療 ? 藥效是安定的 5倍 , 半衰期 22~32h 成人首次劑量 3mg, , 以后 5~10mg/d, 或過渡為口服藥 ? 對(duì)各型癲癇狀態(tài)療效俱佳 , 須注意對(duì)呼吸 amp。心臟 抑制較強(qiáng) 1. 控制發(fā)作可選用的藥物 (3) 氯硝安定 (clonazepam, 氯硝西泮 ) 治療 ? 成人 , 溶于注射用水 10ml ? 兒童 1~4歲 , 5歲以上 , 速度 , 至控制發(fā)作為止 ? , 未注完劑量可肌肉注射 1. 控制發(fā)作可選用的藥物 (4) 異戊巴比妥鈉 治療 ? 2~4mg/kg加入 10%葡萄糖內(nèi) , 50mg/h速度 , 有效或復(fù)發(fā)時(shí)均可重復(fù)應(yīng)用 ? 心臟傳導(dǎo)阻滯 amp。心動(dòng)過緩者慎用 1. 控制發(fā)作可選用的藥物 (5) 利多卡因 治療 ? 控制發(fā)作后可用長(zhǎng)效 AEDs過渡 amp。維持 ? 早期常用苯巴比妥鈉 , 成人 , 3~4次 /d, 兒童酌減 , 連續(xù) 3~4d ? 同時(shí)根據(jù)癲癇類型選用有效口服藥 (早期可鼻飼 ) 過渡到長(zhǎng)期維持治療 2. 控制發(fā)作后選用的藥物 治療 控制發(fā)作的同時(shí) 早期 苯巴比妥鈉 成人 , 兒童酌減 3~4次 /d, 連續(xù) 3~4d 維持治療 根據(jù)癲癇類型 選擇有效 AEDs 治療 1. 癲癇的概念 \臨床分類 2. 診斷方法 3. 癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn) 4. 治療一般原則、常用藥物、注意事項(xiàng) 5. 癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念、搶救原則、控制發(fā)作 后的過渡、維持治療 復(fù)習(xí)