邊緣葉癲癇和邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)-資料下載頁(yè)
2025-05-14 22:10本頁(yè)面
【正文】 表明神經(jīng)元蛋白合成減少 ， 可能與癲癇病人智能障礙有關(guān) 。 影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)中顱凹底變小 、 顳葉發(fā)育不良 、 腫瘤的病理鈣化影 、 側(cè)腦室顳角擴(kuò)大或因占位病變受壓移位 、 變形 、血管畸形及其它占位病變等 。 MRI技術(shù)的發(fā)展為非特異性結(jié)構(gòu)病變 （ 如膠質(zhì)增生 、 海馬硬化 ） 的診斷提供了可靠的保證 。 此外 ， SPECT、 PET也能提供有價(jià)值的定位診斷 。 六 .邊緣葉癲癇和邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷 邊緣葉癲癇有典型臨床表現(xiàn) ， 在詢問(wèn)病史中應(yīng)重視詢問(wèn)發(fā)作先兆 ， 邊緣葉癲癇病人存在多種先兆除幻味 、 幻嗅 、 幻聽外 ， 人格解體 、 似曾相似 、 缺乏目的自主運(yùn)動(dòng) 、 興奮 、 欣塊 、 攻擊行為 、 暴躁情緒 、 憤怒恐懼狀態(tài) 、 狂躁不安 、 發(fā)作性精神錯(cuò)亂等 。 腦電圖顯示相應(yīng)部位的癇樣放電 ， 影像學(xué)提示海馬硬化或海馬病灶等 。 邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷依據(jù)主要有： ?⑴ 有反復(fù)的類似復(fù)雜部分性發(fā)作的臨床表現(xiàn) ，二次發(fā)作之間意識(shí)沒有完全恢復(fù) ， 或有持續(xù)性的癲癇朦朧 ， 對(duì)外界刺激有部分反應(yīng)或完全無(wú)反應(yīng)交替的周期 ， 每次發(fā)作時(shí)間持續(xù) 30分鐘以上 。 ?⑵ 發(fā)作期腦電圖有反應(yīng)的癇樣放電 。 ?⑶ 靜脈注射抗癲癇藥多數(shù)有效 。 多數(shù)情況下 ， 腦電圖上的癇樣放電與臨床發(fā)作間有明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系 ， 但也有部分病人由于頭皮腦電圖漏掉了來(lái)自邊緣系統(tǒng)深部的癇樣放電 ，不能完全反映腦部的功能情況 ， 因而在邊緣性SE中 ， 臨床表現(xiàn)在診斷中仍然是主要的 ， 要特別注意多極經(jīng)驗(yàn)性的復(fù)雜幻覺和朦朧狀態(tài)的存在 。 一般說(shuō)來(lái)對(duì)大劑量抗癲癇藥物的反應(yīng)可作為鑒別診斷的重要工具 ， 但臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)即使用臨床治療癲癇持續(xù)狀態(tài)首選的一線抗癲癇藥：安定靜脈注射有時(shí)也不能完全抑制局灶性的癇樣放電 。 邊緣性 SE臨床癥狀非常復(fù)雜 ， 文獻(xiàn)上強(qiáng)調(diào)其表現(xiàn)的多樣性 ， 從明顯的局灶性神經(jīng)功能缺失到 Wernicke失語(yǔ) ， 各種神經(jīng)精神癥狀到意識(shí)模糊 ， 甚至兒童或青少年的學(xué)習(xí)困難等 ， 這些精神或行為異常易被誤診為其它疾病 ， 應(yīng)仔細(xì)鑒別 。特別是與失神性癲癇持續(xù)狀態(tài) 、 LandauKleffner綜合征及癲癇樣精神病鑒別 。 七 .邊緣葉癲癇和邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療 藥物治療：對(duì)邊緣葉癲癇病人必須首先經(jīng)過(guò)系統(tǒng)藥物治療 ， 常用藥物有卡馬西平 （ 得理多 ） 、 撲米酮 、 苯妥英鈉 、妥泰 、 拉莫三嗪等單獨(dú)或聯(lián)合使用 ， 當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)治療 。 邊緣性 SE治療首選咪達(dá)唑侖 （ midazolam） ，推薦劑量是 ， 然后按 ， 其作用時(shí)間短 ， 可以持續(xù)靜脈滴注 。 靜脈注射后在體內(nèi)迅速?gòu)V泛分布 ，分布半減期為 15分鐘 ， 蛋白結(jié)合率為 94%98%，主要在肝中代謝 ， 代謝物的血濃度是藥物濃度的三分之一 ， 血清清除率為 268630ml/分 ， 清除半衰期 ， 老年人可達(dá) 10小時(shí) ， 嚴(yán)重的肝功能障礙可減慢藥物代謝 。 咪達(dá)唑侖還可肌注或直腸給藥 。 肌注的生物利用率為 80%100%， 25分鐘后達(dá)峰濃度 。 在常規(guī)劑量下 ， 部分病人有輕微的心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降 ， 可發(fā)生呼吸暫停但尚未見報(bào)道 。 2． 手術(shù)治療適應(yīng)證 ： ? ① 邊緣葉癲癇長(zhǎng)期藥物治療 ， 癲癇發(fā)作頻率仍不能控制發(fā)作者； ? ② 腦電圖提示癇灶位于一側(cè)顳葉者； ? ③ 雙側(cè)顳葉均有癇灶波 ， 但經(jīng)阿米妥鈉頸動(dòng)脈注射試驗(yàn)排除鏡面灶而確定原始癇灶側(cè)者 （ 病灶側(cè)頸動(dòng)脈阿米妥鈉注射后 ， 兩側(cè)顳葉癇性發(fā)放均消失 ， 而對(duì)側(cè)注藥后只能使同側(cè)消失 ， 此仍鏡面灶側(cè) ） ； ? ④ CT、 MRI提示一側(cè)顳葉有致癇病變者； ? ⑤ 一側(cè)腦室下角擴(kuò)大或變形顯示有腦膜瘢痕癇灶者 。 手術(shù)方法：顳極部切除；顳葉前部及內(nèi)側(cè)基底部 （ 包括海馬 、 杏仁核 ） 切除等 。
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