【正文】 l1Ventolin 吸入后吞咽漱口水后血藥濃度表現(xiàn) 杜小麗等 . 2022 2022/4/17 dklee 78 透皮吸收劑 ? 劑量調(diào)整方法 ? 起效時(shí)間 ? 皮膚狀態(tài) ? 殘留藥物 ? 控釋機(jī)制 ? 防水性能 2022/4/17 dklee 79 芬太尼貼劑安全使用 ? 起效慢，病人自行多貼過(guò)量 ? 用新貼劑前忘記撕掉舊帖 ? 貼藥部位熱敷或用電熱毯 ? 病人發(fā)燒時(shí)必須停用 ? 出現(xiàn)呼吸困難，嗜睡，呼吸變慢 或頭暈等癥狀時(shí)必須就醫(yī) 臺(tái)灣醫(yī)藥新聞 2022/6/26 2022/4/17 dklee 80 與藥劑學(xué)有關(guān)的不良反應(yīng) ? 劑量 dumping血藥濃度過(guò)高 ? 用前稀釋不充分，局部和全身反應(yīng) ? 賦性劑過(guò)敏和毒性 ? 片劑食道黏附，局部刺激或損傷 ? 吸入劑用后不漱口， GI吸收的影響 2022/4/17 dklee 83 藥品質(zhì)量問(wèn)題 ? 藥品質(zhì)量是藥療前提 ? 中國(guó)藥品質(zhì)量現(xiàn)狀 質(zhì)量差異大 ? 中國(guó)醫(yī)院藥師的特殊責(zé)任 – 結(jié)合臨床的實(shí)驗(yàn)研究 – 文獻(xiàn)復(fù)習(xí) – 專(zhuān)題培訓(xùn) 2022/4/17 dklee 84 符合國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的藥品質(zhì)量是一樣的？ ? 符合國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的藥品質(zhì)量是合格的的藥品 ? 國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)只是及格線 ，不同廠牌間差異客觀存在，換言之， 是合格藥品但不一定是質(zhì)量最好的產(chǎn)品 ? 內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)是拉開(kāi)差距的重要指標(biāo) ? 目前藥品標(biāo)準(zhǔn)正在整頓階段，地標(biāo)產(chǎn)品尚要生存 1－ 2年，質(zhì)量調(diào)整期間問(wèn)題較多 楊昭鵬 ,徐康森 .藥物分析雜志 2022。22:144146 胸腺肽注射劑質(zhì)量研究 2022/4/17 dklee 86 甲狀腺片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)比較 USP 24 (2022) 中國(guó)藥典 2022 規(guī)格 65 mg甲狀腺粉 /片 40 mg甲狀腺粉 /片 含量 38 181。g levothyroxine 9 181。g liothyroxine 含甲狀腺特有的碘 （ I） % 定量方法 HPLC 碘量法 + UV 2022/4/17 dklee 87 臨床價(jià)值需認(rèn)真評(píng)估的新藥新劑型 ? 有爭(zhēng)議的緩控釋制劑 ? 小針改大針（含藥輸液） ? 水針改凍干劑型 ? 成鹽成酯輪番翻新 ? 粉針?biāo)幬锞?/結(jié)晶水改變 2022/4/17 dklee 88 手性藥物 （ Chiral Drug） ? 一種對(duì)映體為另一種對(duì)映體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑。如異丙腎上腺素 – 實(shí)質(zhì)是兩種藥 ? 兩種對(duì)映體有不同藥理作用。如丙氧酚 – 實(shí)質(zhì)是兩種藥 ? 一種對(duì)映體有治療作用，另一種有副作用。如氯胺酮 提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ? 兩種對(duì)映體都有治療作用，但一種有副作用。如沙利度胺 淘汰其中之一 ? 一種有活性，另一種無(wú)活性，如左氧氟沙星 劑量減半療效相同，價(jià)格相近 ? 兩種都有活性，但代謝方式不同。如奧美拉唑 臨床價(jià)值略有提高 鄭虎 藥物化學(xué) 4ed 2022 p481 2022/4/17 dklee 89 不同規(guī)格可能適應(yīng)癥不同 ? 葉酸： – 5mg 葉酸缺乏癥 – 400mcg 預(yù)防神經(jīng)管畸形 ? 甲羥孕酮： – 2mg 婦科病 – 250mg 腫瘤治療 2022/4/17 dklee 91 SFDA提醒警惕不同環(huán)孢素制劑間轉(zhuǎn)換使用可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn) (2022/06/08) ? 近期，英國(guó)藥品和保健產(chǎn)品管理局警告，由于環(huán)孢素的生物利用度變異性較大，不同商品名稱(chēng)和制劑的環(huán)孢素產(chǎn)品在患者未受到密切治療監(jiān)測(cè)的情況下不得更換使用，要求所有含環(huán)孢素的藥品按照商品名稱(chēng)進(jìn)行處方和發(fā)售，以將更換產(chǎn)品導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。 ? 若需更換環(huán)孢素治療，要求密切監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度、不良反應(yīng)和移植器官的功能。 SFDA官網(wǎng) 2022/4/17 dklee 92 病人教育中的藥劑學(xué)問(wèn)題 ? 不要輕易換品牌的品種（等效性易出問(wèn)題品種 ) ? 常出藥劑學(xué)差錯(cuò)的情況 : – 整服與掰開(kāi)服 ,嚼碎服 ,舌下含等； – 未剝?nèi)ネ獍b； – 臨用現(xiàn)調(diào)配有困難，必須用水稀釋或溶解的藥物； – 保存方法不當(dāng)； – 時(shí)間觀念－服藥時(shí)間，起效時(shí)間，停藥后作用繼續(xù)時(shí)間等 ? 特殊給藥途徑用法指導(dǎo)（吸入劑，五官科，婦科等 ) 2022/4/17 dklee 93 貯存藥物 在離開(kāi)藥房之前 ， 要了解如何貯存藥物 。 所有的 藥物都應(yīng)保存在原始包裝中 。 一個(gè)原因就是有些藥物如果與其它藥物一起貯存可能會(huì)喪失療效 ， 而更重要的原因即要防止藥物之間的混淆 。 一定不要將藥瓶外的標(biāo)簽撕掉 ， 因?yàn)樯厦鏄?biāo)有藥物名稱(chēng) 、 服用方法等重要信息 。 有些藥物需要冷藏保存 ， 而另一些藥物則不能冷藏 。 例如 ， 某些止咳藥水遇冷可變粘稠 ， 不易自瓶中倒出 。 有些人錯(cuò)誤的認(rèn)為將硝酸甘油片劑放在冰箱中可使藥物更加穩(wěn)定 。 然而事實(shí)并非如此：硝酸甘油不能放在冰箱中 。 即使在藥物 標(biāo)簽上注明 “ 冷藏保存 ” ， 也不意味著可將藥物放入冷凍層 保存 。 若藥物冷凍后再解凍 ， 片劑包衣可能會(huì)變脆 ， 有些液體可能會(huì)分層 ， 且不再能被混勻 。 李大魁等 . 常用處方藥使用指南 2022 2022/4/17 dklee 94 舌下片劑 ? 有些藥物被制成片劑 ， 并且服用時(shí)必須放在舌下 ， 例如硝酸甘油 。 這類(lèi)藥物在口腔粘膜被吸收進(jìn)入血液 ， 與在胃中和腸道被吸收相比 ， 此類(lèi)藥吸收的更快更徹底 。 ? 要正確服用舌下片劑 ， 將藥片放在舌頭下面 ， 閉上嘴 。 在吞咽之前 ， 在舌下盡可能長(zhǎng)時(shí)間的保留一些唾液以幫助藥片溶解 。 服用三硝酸甘油脂 5分鐘后如果嘴中仍有苦味 ，表明藥物仍未被完全吸收 ， 所以服藥后至少 5分種內(nèi)不要飲水 ， 如提早飲水 ， 會(huì)使藥物被完全吸收前將其沖入胃中 。藥物溶解過(guò)程中不要吸煙 、 進(jìn)食或嚼口香糖 。 李大魁等 . 常用處方藥使用指南 2022 2022/4/17 dklee 95 局部用軟膏和霜?jiǎng)? 絕大部分局部用 （ 用于皮膚 ） 藥膏和乳劑局部只在直接給藥部位起作用 。 大多數(shù)乳劑和藥膏都很貴（ 特別是類(lèi)固醇類(lèi)產(chǎn)品 ） ， 應(yīng)在皮膚上涂盡可能薄的一層藥物 ， 因?yàn)闊o(wú)論薄厚藥物的功效都是一樣的 ，而少量用藥會(huì)更省錢(qián) 。 更重要的是 ， 某些含類(lèi)固醇的藥膏和乳劑在大量使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生毒副作用 。 李大魁等 . 常用處方藥使用指南 2022 2022/4/17 dklee 96 面臨的挑戰(zhàn) ? 藥品推廣資料中藥劑學(xué)內(nèi)容較少，差錯(cuò)也較多 ? 即使在國(guó)外權(quán)威參考書(shū)中，此類(lèi)資料尚不系統(tǒng) ? 國(guó)內(nèi)藥品說(shuō)明書(shū)中普遍缺少必須的藥劑學(xué)內(nèi)容 (JV和進(jìn)口產(chǎn)品較好 ) ? 藥劑學(xué)知識(shí)與臨床結(jié)合更是中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的弱點(diǎn) (知識(shí)，研究，臨床藥師 ) Thanks for your attention