[臨床醫(yī)學(xué)]界首市人民醫(yī)院臨床輸血知識(shí)講座-資料下載頁
2025-02-21 20:53本頁面
【正文】 ，嚴(yán)格輸血指征 ▓ 能不輸盡量不輸，能少輸就不多輸輸 成分血，患者缺什么成分輸什么成分 ▓ 同型輸注 輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問題 （ 2）輸血速度和 時(shí)限： 輸血過程應(yīng)先慢后快原則，根據(jù)病情、 年齡和血液成分調(diào)整輸注速度。 如：血小板、冷沉淀要盡快輸注 一般情況 510ml/min， 急性大量失血可達(dá) 50100ml/min 年老者、嬰幼兒、心肺功能不全 12ml/min， 2URBC/24h內(nèi)輸完 取回的血液應(yīng)在 30分鐘內(nèi)輸上 輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問題 （ 3）輸血加溫問題 ： 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加 溫。血液加溫應(yīng)使用專用血液加溫器。 需要加溫的情況為： 大量快速輸血 成人大于 50mL（ kg?h） 兒童大于 15mL（ kg?h ） 嬰兒換血 患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素 輸血應(yīng)注意的幾個(gè)問題 輸血醫(yī)療糾紛是醫(yī)院在給患者輸血過程中，由于對(duì)輸用血液的血型檢查，品質(zhì)檢查、輸血過程等存在的缺陷，對(duì)患者輸血后出現(xiàn)的反應(yīng)與癥狀未給予及時(shí)的觀察與處理，致使患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)及并發(fā)癥而產(chǎn)生的醫(yī)患行為。 三、輸血風(fēng)險(xiǎn)與糾紛防范 輸血醫(yī)療糾紛也是醫(yī)務(wù)人員，在輸血中違反相關(guān)法規(guī)、制度和技術(shù)規(guī)范，過失造成患者人身明顯損害的事故。構(gòu)成輸血醫(yī)療糾紛的輸血過失行為有： 輸血醫(yī)療糾紛主要類型 ■ 依患者陳述而未作血型檢查導(dǎo)致血型 錯(cuò)誤； ■ 違反血型檢查常規(guī)，致使檢查錯(cuò)誤（ 但急診患者緊急輸血時(shí) Rh（ D）檢查 可免）； ■ 違反采集與送檢受血者血樣時(shí)的查對(duì) 義務(wù)，致使血樣錯(cuò)誤而檢查錯(cuò)誤； ■ 違反發(fā)血時(shí)查對(duì)義務(wù)致使取血血型 錯(cuò)誤； ■ 違反輸血時(shí)查對(duì)義務(wù)致使受血者錯(cuò) 誤或血型錯(cuò)誤等，造成患者人身明 顯損害的。 臨床問題： ■ 標(biāo)本錯(cuò)誤 （案例 抽錯(cuò)病人） ■ 取發(fā)錯(cuò)誤 未認(rèn)真檢查核對(duì)供 /受血者 相關(guān)資料及血液質(zhì)量 ■ 輸錯(cuò)病人 （案例 床位更換） ■ 交叉配血不合時(shí)或?qū)τ休斞?、妊? 史或短期內(nèi)需接收多次輸血者，未依 規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)，導(dǎo)致輸血反應(yīng) ■ 輸血前后未按規(guī)定用靜脈注射生理鹽 水沖洗輸血管道、輸血過程違反先慢 后快并據(jù)患者病情和年齡確定輸注速 度的技術(shù)要求，導(dǎo)致急性肺水腫等并 發(fā)癥； ■ 違反血液內(nèi)不得加入其他藥物規(guī)定， 導(dǎo)致輸血不良后果； ■ 使用超過保存期的陳舊血液，導(dǎo)致心 津失常等，造成患者人身明顯損害的。 ■ 對(duì)血站供血的包裝未審查或核查后查 知不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求 而不拒收； ■ 違反血液入庫(kù)核對(duì)驗(yàn)收義務(wù)或貯存技 術(shù)要求，致使入庫(kù)血液不合格或變質(zhì) ■ 違反發(fā)血核查義務(wù)或依法不得發(fā)出而 發(fā)出；血液發(fā)出后未用又退回使用； ■ 不具備檢測(cè)條件違法臨時(shí)采血使用； ■ 臨時(shí)采血違反操作規(guī)程和技術(shù)要求， 致使所采的血被污染； ■ 違反輸血器洗滌操作規(guī)程和洗濟(jì)質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)，輸血器被污染等，導(dǎo)致輸血污 染，造成患者人身明顯損害的。 ■ 輸血時(shí)擅離職守或疏于觀察受血者 的反應(yīng)，致使未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情 況；發(fā)現(xiàn)異常情況未及時(shí)處理、報(bào) 告和積極搶救。 ■ 輸血者應(yīng)首先減慢或停止輸血（疑為 溶血性或污染性輸血反應(yīng)的，應(yīng)立即 停止輸血），用靜脈注射生理鹽水維 持靜脈通路，其后才通知報(bào)告相關(guān)人 員處理搶救。 ■ 搶救不及時(shí)或恰當(dāng)?shù)?，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)相 應(yīng)醫(yī)療事故責(zé)任。 醫(yī)方無過錯(cuò)的輸血意外、并發(fā)癥及輸血感染，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可以成立輸血醫(yī)療糾紛。 應(yīng)注意 : 中國(guó)輸血傳播疾病引發(fā)糾紛情況 （ 2022） 05101520253035HBV HCV HIV 其他1998(37)1999(22)2022(30) 主要從幾個(gè)方面： （ 一）依法用血、規(guī)則為本 （二）質(zhì)量第一、源頭設(shè)防 （三）規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、依法告知 （四） 證據(jù)意識(shí)、維權(quán)根本 輸血風(fēng)險(xiǎn)和糾紛防范 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 管理措施 制度監(jiān)督 本醫(yī)院臨床用血制度如取 血、審批、急診輸用血要 求和費(fèi)用等 輸血指征 科學(xué)合理、輸血會(huì)診 輸血反應(yīng) 輸血反應(yīng)監(jiān)測(cè)與反饋 質(zhì)量考評(píng) 輸血科、臨床科室考評(píng)細(xì)則 加強(qiáng)臨床輸血監(jiān)督管理 ■ 無償獻(xiàn)血還不能完全滿足臨床用血需求 , 供需矛盾較突出 ■ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在不合理用血現(xiàn)象加劇矛盾 ■ 輸血事故和醫(yī)療糾紛仍然存在 (如輸錯(cuò)血 、感染疾病 、 治療操作過程缺陷等 ） 輸血管理工作形勢(shì)嚴(yán)峻 ！ 結(jié) 語 合法血源 合理使用 嚴(yán)格制度 規(guī)范操作 保全證椐
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