[醫(yī)藥衛(wèi)生]機械通氣-資料下載頁
2025-02-15 05:42本頁面
【正文】 D患者的機械通氣應(yīng)選擇 中等潮氣量 （ 810ml/kg）， 低呼吸頻率 通氣（ 812次 /min），可減少氣體陷閉和autoPEEP產(chǎn)生。 機械通氣期間應(yīng)監(jiān)測 autoPEEP，可加用較低水平的 PEEP（ autoPEEP的 70%~80%水平）來平衡 autoPEEP。 機械通氣的 血氣目標值 應(yīng)該是： PaCO2達基礎(chǔ)水平而不一定是正常值； PaO2≥60mmHg( 或 SaO2≥90% ）， PH維持在正?；蚪咏＃ǎ?）即可。 用定壓型通氣模式時的人 機協(xié)調(diào)性比定容型通氣時要好。 用定容通氣時應(yīng)選擇高吸氣流量（ ≥60L/min ）和減速波 慢性阻塞性肺病急性加重 AECOPD 小潮氣量 ， 48ml/kg，保證平臺壓＜ 30cmH2O. 呼吸頻率 820次 /分， 允許性高碳酸血癥 （PH≥ ） 吸氣時間 ，避免 autoPEEP Fi02：開始 ，隨后給以維持 PaO2＞ 60mmHg的 Fi02（ 最低 Fi02） PEEP應(yīng)用有爭論，可試用 PEEP去對抗 aUtoPEEP 危重型哮喘 可先行 NPPV，用面罩給以持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或 BiPAP，必要時改用有創(chuàng)通氣。 肺水腫機械通氣時 常規(guī)加用 PEEP，可增加平均氣道壓，改善氧合；還可使原來無通氣肺泡復(fù)張，從而改善通氣。一般 510cmH2O， 不超過15cmH2O。 如果是急性心梗伴呼吸衰竭患者，則應(yīng)避免無創(chuàng)機械通氣，而直接行有創(chuàng)通氣。 急性心源性肺水腫和心力衰竭 正壓通氣引起低血壓，往往與應(yīng)用大潮氣量、延長吸氣和吸氣暫停時間、增加吸呼時比或加用過高的 PEEP有關(guān)，為減少正壓通氣對血流動力學(xué)的影響，可采用 小潮氣量 （ 68ml/kg）， 較快頻率、 正常吸呼氣時比 ，盡量采用結(jié)合自主呼吸的輔助或支持通氣模式， 避免加用外源性 PEEP 如果病情允許，可以先糾正休克后再行機械通氣；但如果情況緊急也可以抗休克與機械通氣同時進行。 休克并嚴重呼吸衰竭時機械通氣 此類患者表現(xiàn)為呼吸肌無力，很少發(fā)生人機對抗問題，通常用定容通氣（ A/C）模式，以 大潮氣量 （如VT15ml/kg）和 低通氣頻率 （ 10次 /min）為患者提供通氣較為舒適。 在肺容積減小的患者（例如胸廓畸形和肌營養(yǎng)不良），必須避免肺的過度擴張，維持肺泡峰壓盡可能低（＜ 30cmH2O）。這就需要 低潮氣量 （＜ 10ml/kg），較 快呼吸頻率 （＞ 15次 /分）和較短的吸氣時間（＜ 1秒） 在可逆性神經(jīng)肌肉疾病（如吉蘭 巴雷綜合征）恢復(fù)期，為適當鍛煉患者的呼吸肌，有利于撤機，可應(yīng)用部分通氣支持模式 ，如 SIMV、 PSV等，并逐漸降低通氣支持水平，直至撤機。 神經(jīng)肌肉疾病 顱腦外傷患者當存在顱內(nèi)高壓時，應(yīng)實施 過度通氣策略 ，維持 PaCO2于 2530mmHg水平。 顱內(nèi)壓正常的顱腦外傷患者，實施常規(guī)通氣策略，維持 PaCO2于正常水平。 應(yīng)用過度通氣降低顱內(nèi)壓以后，若需要調(diào)整患者的 PaCO2 恢復(fù)至正常水平，可逐漸減少潮氣量，但調(diào)整過程一定要緩慢（超過 2448h ）以避免顱內(nèi)壓的驟然回升。 頭顱外傷患者的機械通氣原則
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