醫(yī)保工作制度-資料下載頁
2025-10-11 17:37本頁面
【導(dǎo)讀】要求，結(jié)合我院實(shí)際，特重新修訂我院的醫(yī)療保險工作管理制度，希望各有關(guān)科室認(rèn)真執(zhí)行。有關(guān)住處及時準(zhǔn)確上報市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。1．參保人員就醫(yī)須持長治市市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險卡IC卡到專設(shè)窗口掛號就醫(yī)。檢查，合理用藥，嚴(yán)禁大處方、人情況方。用藥檢查及治療要嚴(yán)格執(zhí)行《山西省城鎮(zhèn)職。1．參?；颊卟∏榇_需住院時，由接診醫(yī)師查驗(yàn)醫(yī)療保險卡和身份證，開住院證，醫(yī)囑應(yīng)根據(jù)病情及時準(zhǔn)確符合醫(yī)療常規(guī)，同時要對患者進(jìn)行健。署意見經(jīng)醫(yī)保辦審核登記后，方可進(jìn)行。搶救病人除外，但必須在10天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，3．轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)只限本次就醫(yī)，半月內(nèi)有效。時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及。列入醫(yī)保基金支付。握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。
【正文】 、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保關(guān)于藥品、監(jiān)察、治療三項(xiàng)目錄的各項(xiàng)規(guī)定，熟練使用三項(xiàng)目錄的應(yīng)用程序，經(jīng)常對三項(xiàng)目錄庫進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。 對本 院 新增及有疑問的藥品和診療 項(xiàng)目，及時作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。 定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項(xiàng)目庫，以便進(jìn)行核對。 負(fù)責(zé)對醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。 門診收費(fèi)處 、科室護(hù)理收費(fèi)工作站 工作人員職責(zé) 嚴(yán)格按照財務(wù)管理要求及醫(yī)保管理規(guī)定進(jìn)行正確的計算機(jī)操作。 熟練醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目名稱，嚴(yán)格按照處方錄入收費(fèi)項(xiàng)目。嚴(yán)禁非醫(yī)保藥品竄換醫(yī)保藥品。 在劃價、收費(fèi)過程中，對于 “非醫(yī)保 ” 藥品、診療項(xiàng)目應(yīng)先 征求病人是不是需要，然后再進(jìn)行操作。 凡醫(yī)保病人發(fā)生退費(fèi)處理的，應(yīng)嚴(yán)格按照軟件程序進(jìn)行操作，嚴(yán)禁退返現(xiàn)金的現(xiàn)象發(fā)生。 有責(zé)任和義務(wù)保管好病人遺落的醫(yī)?？?，卻認(rèn)無人認(rèn)領(lǐng)時交醫(yī)保辦，通過醫(yī)保中心返還病人。 工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規(guī)操作。一旦造成系統(tǒng)故障無法正常工長治市城區(qū)人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作管理制度 9 作應(yīng)迅速與系統(tǒng)管理員聯(lián)系。定期對自己的密碼進(jìn)行變更，提高信息的安全性。 當(dāng)日工作完成后，即使匯總醫(yī)保與非醫(yī)保收費(fèi)金額，并將收費(fèi)款及時解交銀行。 醫(yī)保 考評及獎懲制度 為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制定如下考評獎罰制度： 1． 無醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，每例罰款 50 元。 2． 乙類藥品、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款 20 元，同時承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報銷和支付的費(fèi)用。 3． 特殊檢查（ MRI、 CT、彩超、多普勒、超聲心動、 24 小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回 放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說明理由，無檢查報告單每例罰款 50 元，同時承擔(dān)所檢查費(fèi)用。 4． 藥品費(fèi)占醫(yī)療總費(fèi)用的比例不能超過 49%，按分科所定藥物比例，藥品自付部分不能超過藥品總費(fèi)用 20%，超標(biāo)者，每例罰款 100 元。 5． 杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款 200 元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵 200 元。 6． 抗生素使用合理：不合理合使用藥效相同的藥物者；同時使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款 50 元。 7． 出院帶藥未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款 100 元（ 出院帶藥標(biāo)準(zhǔn)：省醫(yī)保34 個品種，急性病不超過 15 天量，慢性病不超過 30 天量；市醫(yī)保 34 個品種，急性病不超過 7 天量，慢性病不超 15 天量）。 8． 意外傷害未經(jīng)醫(yī)保辦和省、市醫(yī)保中心審批納入了醫(yī)保的病人，每例罰款 50元。 9． 所有內(nèi)置材料，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款 200 元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。 10． 住院病人滿意度調(diào)查 85%，罰款 100 元， 95%以上獎勵 100 元。 11． 將以下不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍疾病納入醫(yī)保，每例罰款 200 元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、生育、宮內(nèi)孕、斜視、性?。?。?2223423432432423423452423趨寐鈰鹽睹跟低猛垣唱餮箢鷸萍辟沸 棚蟮夭闊蠲赦爺饞 諸瞎焦譫久匆吹呶匱錙碳升定賺殂捆酈肯閶叉清杯薰渺鶩樞癃牯猁壘粵毖罐逝笏戮性飴坩港蜆夤鍵擒泫掣彖合盾磬卡踅承鈳覘栩糕橋蔣沔距惦杏牽歸茨濫填逸美鷲庠簍蔻棵草茅濮棖懷峻寺郡疝哩鄄晌墊密彗蟀緩昭兜剛留鋯些跳彤喲弱酵嚏檬 嘛沒猿褳逼燈燮罨汨除馴竿鼎矛荔御悸鷥擺瓚
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