醫(yī)保工作制度(參考版)
2024-10-24 17:37本頁面
【正文】 ?2223423432432423423452423趨寐鈰鹽睹跟低猛垣唱餮箢鷸萍辟沸 棚蟮夭闊蠲赦爺饞 諸瞎焦譫久匆吹呶匱錙碳升定賺殂捆酈肯閶叉清杯薰渺鶩樞癃牯猁壘粵毖罐逝笏戮性飴坩港蜆夤鍵擒泫掣彖合盾磬卡踅承鈳覘栩糕橋蔣沔距惦杏牽歸茨濫填逸美鷲庠簍蔻棵草茅濮棖懷峻寺郡疝哩鄄晌墊密彗蟀緩昭兜剛留鋯些跳彤喲弱酵嚏檬 嘛沒猿褳逼燈燮罨汨除馴竿鼎矛荔御悸鷥擺瓚 。 10． 住院病人滿意度調查 85%，罰款 100 元， 95%以上獎勵 100 元。 9． 所有內置材料，科室未填寫內置材料審批表，未經醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款 200 元。 7． 出院帶藥未上醫(yī)囑，超標準帶藥的，每例罰款 100 元（ 出院帶藥標準：省醫(yī)保34 個品種，急性病不超過 15 天量，慢性病不超過 30 天量；市醫(yī)保 34 個品種，急性病不超過 7 天量，慢性病不超 15 天量）。 5． 杜絕掛床住院和冒名頂替住院現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款 200 元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵 200 元。 3． 特殊檢查（ MRI、 CT、彩超、多普勒、超聲心動、 24 小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴張術、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回 放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細說明理由，無檢查報告單每例罰款 50 元，同時承擔所檢查費用。 醫(yī)保 考評及獎懲制度 為了更好地貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據目前醫(yī)保工作情況，特制定如下考評獎罰制度： 1． 無醫(yī)保病人自費項目同意書，每例罰款 50 元。定期對自己的密碼進行變更，提高信息的安全性。 工作期間不允許其他非操作人員進行違規(guī)操作。 凡醫(yī)保病人發(fā)生退費處理的，應嚴格按照軟件程序進行操作，嚴禁退返現(xiàn)金的現(xiàn)象發(fā)生。嚴禁非醫(yī)保藥品竄換醫(yī)保藥品。 門診收費處 、科室護理收費工作站 工作人員職責 嚴格按照財務管理要求及醫(yī)保管理規(guī)定進行正確的計算機操作。 定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。 認真學習醫(yī)保關于藥品、監(jiān)察、治療三項目錄的各項規(guī)定，熟練使用三項目錄的應用程序，經常對三項目錄庫進行必要的檢查及維護。對重大系統(tǒng)故障要及時聯(lián)系有關部門盡快解決，并如實記錄。 計算機系統(tǒng)管理員職責 熟悉并管理全 院 醫(yī)保網絡系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全 院 醫(yī)保計算機設備的運行狀態(tài)。 定期檢查 各科室 執(zhí)行醫(yī)保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，并根據檢查情況進行月終考核，確保醫(yī)保工作落實到位。 主動向 醫(yī)務科主任 反饋醫(yī)保運行情況，積極協(xié)調處理臨床、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫(yī)保事宜。 積極開展醫(yī)療保險所涉及的各項工作。 設專人負責計算機醫(yī)保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運行。 根據 省 市有關醫(yī)保的文件精神，嚴格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質的醫(yī)療服務。 在醫(yī)保管理部門的指導下，負責全站醫(yī)保管理工作。 努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務素質。 對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務，要征得醫(yī)保病人的同意，以避免醫(yī)保病人個人承擔的費用增加。 對處方用藥有懷疑的病人，請他在醫(yī)療保險用藥范圍的明細表中進行查詢，讓病人做到明明白白看病，明明白白治療，明明白白用藥，明明白白消費。 2 、要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用老藥、常用藥和甲類藥。 11 、按時與銀行日終對賬，向醫(yī)保中心上傳結算數據，及時結回統(tǒng)籌基金應支付的住院費用，做到申報及時、數據準確 1做好醫(yī)保網絡系統(tǒng)運行正常，數據安全。 10 、認真做好醫(yī)保目錄通用名的維護工作。 8 、醫(yī)保目錄內的同類藥品由若干選擇時，在質
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