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2024-09-26 14:22本頁面
【正文】 盡量保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)30%以上，并控制臨床藥品使用率（二甲級醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用的比低于45%）。每月由醫(yī)?？婆c市、縣醫(yī)保中心即新農(nóng)合辦結(jié)算。 在診治過程中，藥量使用要從嚴(yán)控制，出院帶藥繼續(xù)治療的（僅限口服藥），一般病7日量；慢性病15日量，肝炎、結(jié)核病不超過30日量。 患者出院后15天內(nèi)不許因同一種診斷第二次入院（急診、搶救除外）。 對醫(yī)保新農(nóng)合患者要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，病志記載真實(shí)，有第 二、第三診斷的，一定寫明。因急診搶救等原因來不及辦理審批手續(xù)的，三個工作日內(nèi)向醫(yī)保中心農(nóng)合辦補(bǔ)辦審批手續(xù)。如果是異地醫(yī)保、新農(nóng)合的患者則不需要以上程序，直接在住院費(fèi)中轉(zhuǎn)賬即可。 患者病情危重，因急診、搶救需用血、白蛋白等，須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，由科主任簽字、醫(yī)保科審核蓋章批準(zhǔn)后可使用。 各病房在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。 各病房住院醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊邞?yīng)提醒患者如有ic卡需刷卡住院，并對其進(jìn)行身份和證件識別：查對其醫(yī)保手冊與其病人是否相符，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象，應(yīng)及時舉報(bào)并予以糾正。 關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定 為保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患的關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《XX市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，結(jié)合本院《2012年目標(biāo)管理考核方案》對臨床科室下發(fā)關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定，望各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二次入院是指參保人員一個年度內(nèi)同一病種，在我院再次住院治療的，間隔時間少于15天，視為二次入院。 （4）因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 （2）職工因工（公）傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 本制度所指的“外傷”是指排除以下幾種情況的“外傷”。 參保人員因外傷需住院治療的，在辦理入院手續(xù)時，接診醫(yī)生先通知醫(yī)?？疲t(yī)?？茰?zhǔn)許持卡入院方可辦理，在未經(jīng)醫(yī)?？仆馇跋劝醋再M(fèi)病人收住治療，經(jīng)審查合乎醫(yī)保入院標(biāo)準(zhǔn)，在3日內(nèi)可由醫(yī)?？仆ㄖ≡禾帉⒃摶颊咿D(zhuǎn)入醫(yī)保系統(tǒng)。 每月7日前將醫(yī)?；颊卟≈菊砗蒙辖徊“甘?，如有不按時上交病志的科室每例扣罰科室績效工資100元。 凡有涂改、偽造病歷、醫(yī)囑或不能提供有效原始收費(fèi)憑證，用藥與明細(xì)不符合，如果醫(yī)療保險(xiǎn)中心或農(nóng)合辦對所涉及的醫(yī)療費(fèi)拒付，因上訴原因所發(fā)生的一切費(fèi)用均由本人負(fù)責(zé)，并給予全院通報(bào)批評，一次扣個人績效200元，并扣個人考核成績2分。 給病人變更藥品目錄、超范圍用藥，一經(jīng)查實(shí)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)100%扣罰當(dāng)事醫(yī)生，并扣個人績效工資200元，扣個人考核成績2分。 診斷與用藥不符，所發(fā)生的費(fèi)用100%扣罰接診醫(yī)生。 對幫助醫(yī)保、農(nóng)合病人冒名頂替、弄虛作假，套購醫(yī)保、農(nóng)合基金者扣個人績效工資200元，并扣個人考核成績2分。 “醫(yī)療保險(xiǎn)”“新農(nóng)合”對臨床醫(yī)護(hù)的考核制度 每年評出“優(yōu)秀醫(yī)?？剖摇?，“優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)生”并給予獎勵。2）門診大?。ò┌Y）的患者到病房統(tǒng)一就診。 （3）醫(yī)保門診慢性病、大病患者就診時，持ic卡和慢（大）病手冊到掛號室掛慢（大）病號，年度內(nèi)不收取一個掛號費(fèi)，統(tǒng)一到導(dǎo)醫(yī)臺退款。 （2）門診醫(yī)生應(yīng)勸其家長，嚴(yán)禁使用其家長的ic卡或手冊就診、開藥，如發(fā)現(xiàn)，后果自負(fù)。醫(yī)保病人開藥必須適應(yīng)醫(yī)保專用處方，眉欄內(nèi)明確標(biāo)識（醫(yī)保、農(nóng)合、慢性病、大病），以便區(qū)分處方管理，中、西藥局分類留存。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的診療和藥品費(fèi)用可直接從個人賬戶（ic卡）中核減，個人賬戶不夠核減的參保人員現(xiàn)金支付。 凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑，漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。（意外傷情確認(rèn)單）上報(bào)上級部門審批。 （6）使用目錄外藥品，診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目報(bào)告單，患者
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