【正文】 成不能直補(bǔ)，由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。未按本辦法規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。是否限制門(mén)診患者到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，是否有收受紅包現(xiàn)象。根據(jù)XX市各醫(yī)療保險(xiǎn)中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案以及其他配套政策的精神，制定本制度。 八、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。 三、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)醫(yī)保政策和管理規(guī)定。定期檢查相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。 人均住院天數(shù)是否≤18天，平均住院費(fèi)是否高于全院平均住院費(fèi)（不包括兒科、產(chǎn)科），大型儀器設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥65%，進(jìn)行特殊檢查、治療需經(jīng)患者或家屬同意，是否簽字認(rèn)可。拒不接受考核的，移交院長(zhǎng)辦公會(huì)嚴(yán)肅處理。 醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓(xùn)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提，對(duì)政策執(zhí)行的落實(shí)、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務(wù)所在。（5）執(zhí)行院部發(fā)下的《病歷書(shū)寫(xiě)基本實(shí)施細(xì)則》，在病程記錄中，做到使用藥品有指證，檢查結(jié)果有分析。 （4）醫(yī)保門(mén)診慢性病、大病的患者將實(shí)行歸口規(guī)范管理： 1）門(mén)診慢病的患者掛慢性病號(hào)后，統(tǒng)一到醫(yī)保慢性病門(mén)診就診。 醫(yī)?？圃趯徍送鈧颊邥r(shí)可根據(jù)患者所在單位提供的患者發(fā)生外傷時(shí)間、地點(diǎn)和經(jīng)過(guò)等情況的書(shū)面證明，主治大夫和科室的診斷病程記錄等情況的書(shū)面證明，并進(jìn)行必要的實(shí)地調(diào)查，作出調(diào)查結(jié)論，調(diào)查結(jié)果由三方領(lǐng)導(dǎo)簽字認(rèn)可。（血液費(fèi)用在院期間錄入住院信息）急診、急救需三日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)，以免發(fā)生糾紛，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。 1藥劑科必須經(jīng)常查對(duì)庫(kù)房藥品和微機(jī)輸入的藥品，新購(gòu)入的藥品隨時(shí)輸入微機(jī)，保證藥品對(duì)照無(wú)誤。如查出冒名頂替者，一切后果由科室和當(dāng)事人承擔(dān)。 醫(yī)護(hù)人員因服務(wù)態(tài)度不好或因克扣病人費(fèi)用而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低，病人向本院醫(yī)保部門(mén)投訴，一次扣罰個(gè)人績(jī)效50元，；向醫(yī)保中心、合作醫(yī)療辦或衛(wèi)生局投訴的一次扣罰個(gè)人績(jī)效100元，并扣個(gè)人考核成績(jī)1分。 （1）病人拿處置檢查單憑ic卡在收款處交款或查詢，如卡內(nèi)金額不足時(shí)，可以用現(xiàn)金形式補(bǔ)交。 （1）在辦理患者入院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師主動(dòng)詢問(wèn)患者的參保類別，分類進(jìn)行在院管理，遵循合理檢查，合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 第六條轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需資料包括。年終根據(jù)定期考核與不定期抽查情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，列入先進(jìn)科室評(píng)比的考核依據(jù)。 各項(xiàng)管理制度是否有可操作性，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題能夠得到及時(shí)處理。禁止掛床住院，杜絕分解住院、分解收費(fèi)、分解處方等違規(guī)行為。醫(yī)?？乒ぷ髦贫? 一、醫(yī)?？圃谥鞴茉洪L(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。 十、本院職工住院必須經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。 醫(yī)保病歷、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院記錄是否完整真實(shí)，是否在顯著位置向患者公開(kāi)床位、檢查、治療項(xiàng)目、藥品等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 1年終考核結(jié)束后，對(duì)考核結(jié)果予以通報(bào)。就診醫(yī)院轉(zhuǎn)院回執(zhí)、出院證明、病案復(fù)印件、報(bào)銷發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單等，報(bào)銷時(shí)一并交市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心予以審核。 （2）醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)向住院患者解釋、溝通，把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。 （2）門(mén)診醫(yī)生應(yīng)勸其家長(zhǎng)，嚴(yán)禁使用其家長(zhǎng)的ic卡或手冊(cè)就診、開(kāi)藥，如發(fā)現(xiàn)，后果自負(fù)。 每月7日前將醫(yī)?；颊卟≈菊砗蒙辖徊“甘?，如有不按時(shí)上交病志的科室每例扣罰科室績(jī)效工資100元。 各病房在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。盡量保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)30%以上，并控制臨床藥品使用率（二甲級(jí)醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用的比低于45%）。 患者病情危重，因急診、搶救需用血、白蛋白等，須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，由科主任簽字、醫(yī)?？茖徍松w章批準(zhǔn)后可使用。 參保人員因外傷需住院治療的，在辦理入院手續(xù)時(shí)，接診醫(yī)生先通