【正文】 ）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，結(jié)合本院《2012年目標(biāo)管理考核方案》對(duì)臨床科室下發(fā)關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定，望各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 各病房在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。如果是異地醫(yī)保、新農(nóng)合的患者則不需要以上程序，直接在住院費(fèi)中轉(zhuǎn)賬即可。 對(duì)醫(yī)保新農(nóng)合患者要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，病志記載真實(shí)，有第 二、第三診斷的，一定寫明。 在診治過程中，藥量使用要從嚴(yán)控制，出院帶藥繼續(xù)治療的（僅限口服藥），一般病7日量；慢性病15日量，肝炎、結(jié)核病不超過30日量。盡量保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)30%以上，并控制臨床藥品使用率（二甲級(jí)醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用的比低于45%）。每月由醫(yī)?？婆c市、縣醫(yī)保中心即新農(nóng)合辦結(jié)算。 患者出院后15天內(nèi)不許因同一種診斷第二次入院（急診、搶救除外）。因急診搶救等原因來不及辦理審批手續(xù)的，三個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保中心農(nóng)合辦補(bǔ)辦審批手續(xù)。 患者病情危重，因急診、搶救需用血、白蛋白等，須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，由科主任簽字、醫(yī)?？茖徍松w章批準(zhǔn)后可使用。 各病房住院醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊邞?yīng)提醒患者如有ic卡需刷卡住院，并對(duì)其進(jìn)行身份和證件識(shí)別：查對(duì)其醫(yī)保手冊(cè)與其病人是否相符，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)舉報(bào)并予以糾正。 二次入院是指參保人員一個(gè)年度內(nèi)同一病種，在我院再次住院治療的，間隔時(shí)間少于15天，視為二次入院。 （2）職工因工（公）傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 參保人員因外傷需住院治療的，在辦理入院手續(xù)時(shí)，接診醫(yī)生先通知醫(yī)保科，醫(yī)?？茰?zhǔn)許持卡入院方可辦理，在未經(jīng)醫(yī)保科同意前先按自費(fèi)病人收住治療，經(jīng)審查合乎醫(yī)保入院標(biāo)準(zhǔn)，在3日內(nèi)可由醫(yī)?？仆ㄖ≡禾帉⒃摶颊咿D(zhuǎn)入醫(yī)保系統(tǒng)。 凡有涂改、偽造病歷、醫(yī)囑或不能提供有效原始收費(fèi)憑證，用藥與明細(xì)不符合，如果醫(yī)療保險(xiǎn)中心或農(nóng)合辦對(duì)所涉及的醫(yī)療費(fèi)拒付，因上訴原因所發(fā)生的一切費(fèi)用均由本人負(fù)責(zé)，并給予全院通報(bào)批評(píng)，一次扣個(gè)人績效200元，并扣個(gè)人考核成績2分。 診斷與用藥不符，所發(fā)生的費(fèi)用100%扣罰接診醫(yī)生。 “醫(yī)療保險(xiǎn)”“新農(nóng)合”對(duì)臨床醫(yī)護(hù)的考核制度 每年評(píng)出“優(yōu)秀醫(yī)?？剖摇?，“優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)生”并給予獎(jiǎng)勵(lì)。 （3）醫(yī)保門診慢性病、大病患者就診時(shí)，持ic卡和慢（大）病手冊(cè)到掛號(hào)室掛慢（大）病號(hào)，年度內(nèi)不收取一個(gè)掛號(hào)費(fèi)，統(tǒng)一到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)退款。醫(yī)保病人開藥必須適應(yīng)醫(yī)保專用處方，眉欄內(nèi)明確標(biāo)識(shí)（醫(yī)保、農(nóng)合、慢性病、大?。?，以便區(qū)分處方管理，中、西藥局分類留存。 凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑，漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 （6）使用目錄外藥品，診療項(xiàng)目，執(zhí)行先填寫自費(fèi)項(xiàng)目報(bào)告單，患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。 （4）違反職工、居民醫(yī)保單病種限價(jià)管理規(guī)定，超出單病種限價(jià)部分不能報(bào)銷的。 在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策，制度行為造成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 （3）經(jīng)市轉(zhuǎn)賬護(hù)士須在病人出院前檢查費(fèi)用帳目的完超性，合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的由轉(zhuǎn)賬護(hù)士負(fù)責(zé)。 （3）新政策未及時(shí)對(duì)科主任、護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負(fù)責(zé)，科主任、護(hù)士長對(duì)新舊政策未及時(shí)向科室成員進(jìn)行銜接培訓(xùn)，引發(fā)的扣款由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)。 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款管理方案 自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)相關(guān)政策的學(xué)習(xí)、宣傳、執(zhí)行、運(yùn)用等方面工作都能較好地完成，差錯(cuò)率逐年下降，贏得了周邊百姓的認(rèn)可，以更好地服務(wù)患者、提供優(yōu)質(zhì)、評(píng)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，明確政策運(yùn)用過程中扣款責(zé)任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟(jì)損失，切實(shí)體現(xiàn)院部逐級(jí)管理政策，特制定以下管理方案。 第五條參?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由患者先行墊付，就醫(yī)終結(jié)后，再由市、縣醫(yī)保中心統(tǒng)籌支付。