【正文】 熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叻?wù)能力。熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。第五篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫仍谏霞?jí)主管部門(mén)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門(mén)下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。負(fù)責(zé)對(duì)外接待（上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀）。根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門(mén)的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。此規(guī)定從下發(fā)日起開(kāi)始執(zhí)行。以上處罰規(guī)定，望各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。（3）假收據(jù)。出據(jù)虛假醫(yī)療證明（1）假診斷書(shū)。以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人50元。（3）重復(fù)檢查（無(wú)病程記錄記載）。檢查不合理（1）無(wú)醫(yī)囑檢查。（4）門(mén)診收費(fèi)項(xiàng)目，或丙類收費(fèi)項(xiàng)目納入可報(bào)銷補(bǔ)償項(xiàng)目。（2）變項(xiàng)收費(fèi)。以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人50元。4）用藥診療與費(fèi)用明細(xì)不符。2）超醫(yī)囑用藥。病房處方：因病施治，合理用藥，不允許出院超量，帶藥，違規(guī)用藥，違規(guī)責(zé)任人50元/張。以上扣罰按照醫(yī)務(wù)科下發(fā)的《關(guān)于終末病歷處理的相關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。（2）各種告知書(shū)、單據(jù)未及時(shí)簽字，粘貼的。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)合管理的相關(guān)懲罰規(guī)定為了保障醫(yī)保、農(nóng)合基金的合理使用，確保醫(yī)保、參合患者合法權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)醫(yī)?！夺t(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》及農(nóng)合《醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》、《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管的意見(jiàn)》的相關(guān)規(guī)定，本院特制定以下獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)保處方獲取及使用門(mén)診醫(yī)保掛號(hào)窗口為醫(yī)保病人提供醫(yī)保專用處方。（3）醫(yī)師因病人病情需要，提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍藥品，應(yīng)征得門(mén)診病人同意后方可開(kāi)具處方。醫(yī)保藥品選擇（1）醫(yī)師在診療過(guò)程中應(yīng)盡量使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)藥品。醫(yī)保處方劑量規(guī)定（1）普通醫(yī)保病人：急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)4周以及中藥煎劑不超過(guò)7劑?；仄溉藛T解聘后，專家室成員休息后不再享有處方權(quán)。醫(yī)療保險(xiǎn)處方管理制度醫(yī)保處方權(quán)限規(guī)定（1）在本院工作具有處方權(quán)的醫(yī)師（含編外、回聘及專家室醫(yī)務(wù)人員）均有醫(yī)保處方權(quán)。住院病人滿意度調(diào)查小于85%，罰款100元，大于95%以上獎(jiǎng)勵(lì)100元。出院未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，罰款20元。杜絕掛床住院冒名頂替現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎(jiǎng)勵(lì)50元。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費(fèi)的合理性。不能出現(xiàn)用藥無(wú)醫(yī)囑，檢查無(wú)記錄等現(xiàn)象。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點(diǎn)，有無(wú)亂用藥、不合理用藥、有無(wú)濫檢查、重復(fù)檢查、有無(wú)不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等。如、姓名、年齡、性別、入院時(shí)間等，查看登記項(xiàng)目、病程、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護(hù)理記錄時(shí)間全不全等。病歷審核制度病人出院，醫(yī)保工作人員進(jìn)行草算或直算時(shí)要同時(shí)審核住院病歷。對(duì)套取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額較大的，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)生處方權(quán)，并提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。1參?；颊弑仨毘挚ㄗ≡?，人為因素造成患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不持卡住院的，醫(yī)保中心、新農(nóng)合結(jié)算后，超過(guò)醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)部分在月結(jié)算時(shí)扣款的，追究科室及當(dāng)事人責(zé)任。因此，各科室要盡量降低病人住院費(fèi)用，做到合理檢查、合理用藥、如超出費(fèi)用，將由科室承擔(dān)。1醫(yī)保新農(nóng)合患者住院費(fèi)用，市、縣醫(yī)保中心、新農(nóng)合將每月和我院結(jié)算。使用藥品目錄外藥品時(shí)，一定要與患者家屬交代清楚并在病志上簽字。盡量保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)30%以上，并控制臨床藥品使用率（二甲級(jí)醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用的比低于45%）。每月由醫(yī)?？婆c市、縣醫(yī)保中心即新農(nóng)合辦結(jié)算。在診治過(guò)程中，藥量使用要從嚴(yán)控制，出院帶藥繼續(xù)治療的（僅限口服藥），一般病7日量；慢性病15日量，肝炎、結(jié)核病不超過(guò)30日量。患者出院后15天內(nèi)不許因同一種診斷第二次入院（急診、搶救除外）。對(duì)醫(yī)保新農(nóng)合患者要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，病志記載真實(shí)，有第二、第三診斷的，一定寫(xiě)明。因急診搶救等原因來(lái)不及辦理審批手續(xù)的，三個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保中心農(nóng)合辦補(bǔ)辦審批手續(xù)。如果是異地醫(yī)保、新農(nóng)合的患者則不需要以上程序，直接在住院費(fèi)中轉(zhuǎn)賬即可?；颊卟∏槲Ｖ兀蚣痹\、搶救需用血、白蛋白等，須經(jīng)治醫(yī)生提出申請(qǐng)，由科主任簽字、醫(yī)保科審核蓋章批準(zhǔn)后可使用。各病房在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。各病房住院醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊邞?yīng)提醒患者如有IC卡需刷卡住院，并對(duì)其進(jìn)行身份和證件識(shí)別：查對(duì)其醫(yī)保手冊(cè)與其病人是否相符，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)舉報(bào)并予以糾正。關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定為保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患的關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《盤(pán)錦市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見(jiàn)》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，結(jié)合本院《2012年目標(biāo)管理考核方案》對(duì)臨床科室下發(fā)關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定，望各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二次入院是指參保人員一個(gè)內(nèi)同一病種，在我院再次住院治療的，間隔時(shí)間少于15天，視為二次入院。（4）因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。（2）職工因工（公）