手術(shù)患者術(shù)前檢查準備的相關(guān)制度與流程-資料下載頁
2024-10-20 10:32本頁面
【導讀】準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、人履行告知義務，包括：病人病情、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽。相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告醫(yī)務科，在病歷中詳細記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報醫(yī)務科備案。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)。所有醫(yī)療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)。后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。師和手術(shù)室護士三方共同確認簽字。字并完成《手術(shù)清點記錄》。手術(shù)清點記錄一式兩份，一份手術(shù)室留。時、科學有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風險評估制度。手術(shù)風險評估分級超過NNIS2
【正文】 筆或 棉簽蘸龍膽紫對患者手術(shù)部位進行體表標識，以“＋”作為標識標志，并與患者或家屬共同確認及核對手術(shù)部位。 接病人時，手術(shù)室人員 與病房護士 共同核對患者床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、 手術(shù)部位體表標識， 確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護士、患者在麻醉開始前，應進 行四方核對，特別是涉及左右側(cè)時，再次確認手術(shù)部位體表標識并簽字。 手術(shù)醫(yī)生與 麻醉師、 手術(shù)室護士在手 術(shù)切皮前再次核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位 及體表標識 （尤其是左右側(cè)），確認無誤后方可開始手術(shù)。切實做到手術(shù)麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者 手術(shù)患者術(shù)前檢查準備的相關(guān)制度與流程 9 離開手術(shù)室前“三確認”。 對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記，手術(shù)標記執(zhí)行率≥ 95% 。 六、無 手術(shù)部位 及體表標識 的手術(shù)病人麻醉科可以拒絕接病人入手術(shù)室。 此規(guī)定從 2020年 4月 22 日起執(zhí)行。 醫(yī)務 科 2020年 4月 20 日 手術(shù)患者術(shù)前檢查準備的相關(guān)制度與流程 10 麻醉師 手術(shù)安全 術(shù)前訪視制度 麻醉師對于擇期手術(shù)應于前一日訪視患者，告知患者或委托人麻醉方法，麻醉中可能出現(xiàn)的意外，并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛有關(guān)的風險及其他問題征得患者本人或代理人，授權(quán)人同意后，并在麻醉知情同意書（告知書）上行醫(yī)患雙方簽字。 接到麻醉會診單的特殊患者應及時會診，并按照書寫格式記錄到病程中。 術(shù)前查房記錄格式參照《吉林省病例書寫規(guī)范》（試行）。主要記錄內(nèi)容有：目前診斷，簡要病 史及診斷依據(jù)，目前情況（術(shù)前應注意的事項及異常輔助檢查結(jié)果），麻醉禁忌癥及適應癥。 術(shù)前訪視內(nèi)容包括： （ 1） 全面了解患者健康狀況；（ 2）心肺功能；（ 3） X 光檢查（ MRI， CT）和各種實驗室檢查結(jié)果；（ 4）特殊患者術(shù)前準備；（ 5）是否充分；（ 6）手術(shù)部位及麻醉方法；（ 7）進行必要的體格檢查。根據(jù)麻醉方法進行特殊檢查。如椎管內(nèi)阻滯麻醉檢查脊柱；（ 8）全身麻醉注意有無假牙，氣管內(nèi)插管門齒是否完整，頸部長度和活動度。其他尚有動靜脈穿刺的難易腫瘤對呼吸循環(huán)的影響等。 了解患者的精神狀態(tài)和對麻醉的要 求，對于實施局部麻醉（椎管內(nèi)麻醉及區(qū)域阻滯）必須做好耐心解釋，消除患者恐懼。 根據(jù)患者病史和檢查結(jié)果，決定麻醉方法。 術(shù)前準備麻醉所需用具，麻醉藥品和麻醉機。 麻醉前準備不完善，應有的檢查尚未進行或需要復查，以 手術(shù)患者術(shù)前檢查準備的相關(guān)制度與流程 11 及麻醉有困難或危險時，應于手術(shù)前訪視時向病房醫(yī)生提出，共同協(xié)商解決，必要時向上級醫(yī)生或醫(yī)療主管部門匯報，以便妥善處理
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