【正文】 明社會(huì)危害性的要素組合而成 . 案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動(dòng)要求支援三線調(diào)到一個(gè)小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)卵巢切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并長期不孕，經(jīng)反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。 問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？ 醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成要件 ?犯罪的主體是特殊主體 ,必須是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員； ?侵犯的客體是復(fù)雜的客體，是就診人的生命和健康權(quán)利，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序； ?主觀上出自過失； ?犯罪的客觀方面是指犯罪的行為產(chǎn)生了危害結(jié)果。 醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定 ， 利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益 ， 濫用職權(quán) ， 玩忽職守 ， 或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處 ， 造成嚴(yán)重后果的 ，依照刑法追究刑事責(zé)任 。 醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (2)對醫(yī)務(wù)人員的處罰 ,刑法第 335條規(guī)定 ， 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任 ，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的 ， 處三年以下有期徒刑或者拘役 。 醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (3)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定 ， 接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益 ， 出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書 ， 造成嚴(yán)重后果的 ， 依照刑法追究刑事責(zé)任 。 刑事責(zé)任 ? 以醫(yī)療事故為由 ， 尋釁滋事 、 搶奪病歷資料 ， 擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作 ， 依照刑法關(guān)于擾亂社會(huì)秩序罪的規(guī)定 ， 依法追究刑事責(zé)任 。 案例討論（二） 某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕 3個(gè)月，但是醫(yī)生卻誤寫成 6個(gè)月。該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清白，這位不幸的女子在足月生產(chǎn)時(shí)將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。 問 :本案屬于醫(yī)療事故嗎？請說明理由？ 醫(yī)療事故鑒定經(jīng)典案例： 只有一張 B超報(bào)告單的案例 ? 案情簡介： 患者王某，女性，婚后多年未孕，經(jīng)人工受精胚胎移植后受孕，為珍貴胎兒，全家非常欣喜。 然 B超檢查提示：雙胎妊娠，孕囊 1估測孕齡為 92天左右，胎心胎動(dòng)好；孕囊 2估測孕齡為 88天左右，右側(cè)宮角妊娠可能大。 復(fù)查后的第二天，患者即到上海條件較好的某婦產(chǎn)科醫(yī)院就診，醫(yī)院進(jìn)行了 B超檢查，醫(yī)生建議患者回家觀察（該節(jié)事實(shí)患者親屬無任何病歷資料，亦無 B超報(bào)告）。 一個(gè)月后的某日凌晨，王某感覺肚子痛，全家立即將患者送到該醫(yī)院，醫(yī)生認(rèn)為患者無特殊情況，建議回家觀察（該節(jié)事實(shí)醫(yī)院未作病歷記載）。 患者回家后的第二天凌晨，出現(xiàn)腹痛，并很快昏迷，家人發(fā)現(xiàn)后立即送到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，但由于內(nèi)出血較多，經(jīng)搶救無效死亡。 死亡診斷為：失血性休克，深昏迷；宮角妊娠破裂；雙胎妊娠。 患者在該婦產(chǎn)科醫(yī)院門急診就診時(shí)除 B超報(bào)告外無任何病歷資料，案件難度非常大！ ? 律師訴訟策略 : 提請法院進(jìn)行訴前證據(jù)保全。 ? 法院接受了證據(jù)保全申請，醫(yī)院也僅提供了一張 B超報(bào)告單，報(bào)告提示：①雙胎妊娠；②一胎宮內(nèi)妊娠，一胎位于右側(cè)宮角（有向?qū)m腔內(nèi)生長趨勢，建議隨訪）。醫(yī)院確無其他病例資料。醫(yī)療事故鑒定程序波折及律師策略： 醫(yī)院提出醫(yī)療事故鑒定申請，法院依法委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)以材料不全書面駁回了鑒定申請。 本案難點(diǎn)： ? 法院再次開庭時(shí)，代理本律師依據(jù)本案事實(shí)提出：本案患者診斷清楚，損害后果明確，醫(yī)院采取的醫(yī)療措施固定：僅為患者進(jìn)行 B超檢查，依據(jù)上述確定的事實(shí)依法可以進(jìn)行鑒定。法院采信了律師的建議，將此案送交市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。 ? 律師醫(yī)療事故鑒定策略： 在市醫(yī)學(xué)會(huì)組織的鑒定會(huì)上，代理律師提出如下觀點(diǎn)： 在 B超確認(rèn)孕囊有向?qū)m內(nèi)生長趨勢的情況下未向患者交代注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，反而囑患者回家觀察，存在對患者疾病嚴(yán)重程度認(rèn)識不足的過失； 醫(yī)方的 B超醫(yī)師過于自信，未進(jìn)行相信的檢查并遵循診療常規(guī)，且兩次犯同樣錯(cuò)誤，致使患者喪失最佳搶救時(shí)機(jī)而死亡； 醫(yī)方 B超醫(yī)師的行為屬于越權(quán)行為甚至是特殊情況下的非法行醫(yī)行為； 醫(yī)方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)及診療常規(guī)，未將應(yīng)予收住入院的患者及時(shí)診治，致使患者最后發(fā)生宮角妊娠破裂死亡，其間存在著直接因果關(guān)系，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。 ? 醫(yī)療事故鑒定分析主文： ? 專家經(jīng)過討論后認(rèn)為： 醫(yī)方對多次 B超提示的“宮角妊娠”的危害性、嚴(yán)重后果認(rèn)識不足且未充分履行告知義務(wù)，未給予留院觀察，違反產(chǎn)科診療常規(guī)； 醫(yī)方在醫(yī)療管理上存在職責(zé)分工不明確，各項(xiàng)記錄不完整，規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范的缺陷； 患者最終死亡原因是由于宮角妊娠破裂，失血性休克，醫(yī)方的上述醫(yī)療過失行為使患者失去了及時(shí)搶救的時(shí)機(jī)，二者之間存在著直接因果關(guān)系； 患者及其家屬在多家醫(yī)院診治，應(yīng)對宮角妊娠的后果嚴(yán)重性有所認(rèn)識，但在腹痛加劇、昏厥時(shí)卻未能及時(shí)就診，延誤了搶救的時(shí)機(jī)。 ? 醫(yī)療事故鑒定結(jié)論： 本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 ? 點(diǎn)評： 本案被告醫(yī)院的所有資料就是一張 B超報(bào)告單，是難度極大的醫(yī)療糾紛訴訟，每一程序都出現(xiàn)對患者相當(dāng)不利的情況，代理律師充分利用訴訟和鑒定技巧，一一化解了面臨的難題，合法維護(hù)了被代理當(dāng)事人的權(quán)益。 謝 謝 !