【正文】 、外世界 ?認(rèn)知心理學(xué)所謂的“合理認(rèn)知模式”是心理健康的前提條件； ?確立“合理認(rèn)知模式“的前提是必須真切了解自己的內(nèi)、外世界 ?當(dāng)面對來訪者，心理咨詢的第一任務(wù)，就應(yīng)當(dāng)幫助他認(rèn)清自己的內(nèi)、外世界。 ?指出這種內(nèi)、外世界的相互作用以及人的“積極適應(yīng)”能力。尤其對那些有外控傾向的宿命論者。 ?咨詢時應(yīng)多地側(cè)重對內(nèi)部世界的認(rèn)識與評估，特別是那些缺少自知之明的來訪者，幫他們認(rèn)識到自己上未解決的內(nèi)心沖突。 133 第一節(jié) 概述 糾正不合理的欲望和錯誤的觀念 ? 求助者經(jīng)常確信自己的動機和需要是正確的 、 合理的 ， 認(rèn)為自己十分清楚需要什么 ， 但實際上并非如此 。 ? 例： 32歲女性 ， 因知道男友曾經(jīng)有過性生活 ， 因而精神失去支持 ， 出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒問題 。 ? 有些人以為自己對事物的觀察和理解是正確的 ， 從不懷疑自己的思想觀念和理解的準(zhǔn)確性 。 ? 例：同性戀 、 強迫癥 ? 幫助他們總結(jié)自己的經(jīng)驗教訓(xùn) ， 學(xué)會評估自己的思維 、 觀念是否合理 ， 這不僅能夠解決他們當(dāng)前的心理問題 ， 而且能夠使他們看清未來的方向 ， 加速他們自我成長 。 134 第一節(jié) 概述 學(xué)會面對現(xiàn)實和應(yīng)對現(xiàn)實 ? 面對現(xiàn)實 有些人在現(xiàn)實中遭遇了失敗或嚴(yán)重挫折，很可能走上逃避現(xiàn)實的道路。他們可能沉溺于過去的痛苦回憶，或固執(zhí)地墜入未來的想象。他們在回憶和想象中生存，久而久之對想象和未來形成依賴。 生活必須永遠面對現(xiàn)實 ， 這是生活的真諦 。 135 第一節(jié) 概述 學(xué)會面對現(xiàn)實和應(yīng)對現(xiàn)實 ? 面對現(xiàn)實 面對現(xiàn)實需要勇氣 ， 而逃避并不困難 。 他們只要用全部時間回味過去 、 計劃未來 ， 現(xiàn)實問題就可以被排擠出局 。 為此心理咨詢師的首要任務(wù)之一 ， 就是幫助求助者 ， 回到現(xiàn)實中來 。 任何人都有三個時態(tài)：過去 、 現(xiàn)在和未來 過去是歷史 ， 未來是希望 ， 只有現(xiàn)在 ， 才是真正屬于你并可以把握的時空 。 136 第一節(jié) 概述 學(xué)會面對現(xiàn)實和應(yīng)對現(xiàn)實 應(yīng)對現(xiàn)實 有勇氣面對現(xiàn)實 ， 只是學(xué)會生存的第一步 。 更重要的是以什么方式 、 方法去正確地應(yīng)對現(xiàn)實 。 人對現(xiàn)實事件的反應(yīng) ， 有三類： （ 1） 感性反應(yīng) 是對外部事物的情緒化應(yīng)對 ， 是有一種兒童的應(yīng)對方式 。 （ 2） 理性反應(yīng) 是用概念和事物之間的客觀邏輯去反應(yīng)外部事物 ， 這是一個人心理發(fā)展成熟的表現(xiàn) 。 （ 3） 悟性反應(yīng) 超現(xiàn)實的反應(yīng)形式 三種反應(yīng)方式 ， 各有用途 ， 所以 ， 三者必備 ， 但各有輕重 。 可以說：人的一生應(yīng)該屁股坐在理性上 ， 左手握住感性 ， 右手握住些悟性 。 137 第一節(jié) 概述 使求助者學(xué)會理解他人 ? 解決人 人關(guān)系 任何個體 ， 都有發(fā)自人性的依附本能 。 彼此理解是滿足此類本能的必要條件 。 咨詢師幫助他們喚起自己的依附本能 ， 他們就能自覺地理解他人以及理解群體對自己的重要性 。 一個人一旦把自己溶解于群體之中 ， 一旦理解到自己與他人的這層關(guān)系 ， 那么這種理解 ， 就可以成為緩解 、 甚至平復(fù)人際道德沖突 、 恢復(fù)人性平靜的關(guān)鍵 。 138 第一節(jié) 概述 使求助者增強自知之明 源自：個人的片面經(jīng)驗 、 扭曲的社會需求以及不合理的生物需要 ， 都可以產(chǎn)生片面的自我認(rèn)知 。 使自己自覺 、 不自覺地對自己做出錯誤評估 。 最大的局限是把 “ 自我的需求 ” 作為 “ 自我認(rèn)知 ” 的參照系 ，而不是站在自我之外 ， 使用客觀標(biāo)準(zhǔn)衡量自己 。 當(dāng)人們真正認(rèn)識了自己時 ， 他們也就認(rèn)識了自己的需要 、 價值觀 、 態(tài)度 、 動機 、 長處和短處 ， 而且一旦他們認(rèn)識了自己 ， 他們也就可以隨時根據(jù)自己的情況來繪制自己的生命藍圖了 ， 這使他們有可能盡快成長并獲得最大程度的幸福 。 139 第一節(jié) 概述 協(xié)助求助者構(gòu)建合理的行為模式 ? 受不合理行為模式困擾的求助者，若想改變自己的現(xiàn)狀，必須在心理咨詢師的協(xié)助下，建立一種新的、合理的行為模式。 ? 新：過去從未嘗試過； ? 有效：這種行為可以滿足他自身發(fā)展的需要，如建立友好的人際關(guān)系、獲得知識的需要、成就感的滿足 ? 方式：公開、直截了當(dāng)；含蓄、間接、暗示性的 ? 解除心理問題的要害，不在于求助者能否控制自己的思想和欲望，而在于求助者能否將合理的思想和欲望付諸行動 140 第一節(jié) 概述 心理咨詢的分類 ? 性質(zhì)：發(fā)展心理咨詢；健康心理咨詢 ? 規(guī)模：個體咨詢；團體咨詢 ? 時程：短程；中程；長期 ? 形式：門診；電話；網(wǎng)絡(luò) 141 第一節(jié) 概述 發(fā)展心理咨詢 ? 在個人成長的各個階段上，都可能產(chǎn)生的困惑和障礙。為適應(yīng)新的生存環(huán)境，為選擇合適的職業(yè)，為個人事業(yè)的成功突破個人弱點，等等 142 第一節(jié) 概述 健康心理咨詢 ? 當(dāng)一個精神正常的人，因各類刺激引起焦慮、緊張、恐懼、抑郁等情緒問題，或者因各種挫折引起行為問題時 ? 發(fā)現(xiàn)自己的心理健康遭到破壞時，這時進行的心理咨詢就是健康心理咨詢 143 第一節(jié) 概述 個體咨詢 ? 形式：咨詢師與求助者一對一的咨詢關(guān)系 ? 與求助者所處的社會、集體及家庭無直接關(guān)系 ? 內(nèi)容：著重幫助求助者解決個人的心理問題 144 第一節(jié) 概述 團體咨詢 ? 團體情境中向求助者們提供心理幫助和指導(dǎo) ? 通過團體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我、調(diào)整和改善與他人的交往、學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為模式 ，以促進個人的發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過程 145 第一節(jié) 概述 短程咨詢 ? 13wk ? 資料收集和分析集中在心理問題的關(guān)鍵點上，就事論事地解決求助者的一般心理問題 ? 追求近期療效，對中、遠期療效不做嚴(yán)格規(guī)定 ? 要求：思維敏捷、果斷，語言要準(zhǔn)確、明快，有長期的臨床經(jīng)驗 146 第一節(jié) 概述 中程咨詢 ? 13個月內(nèi)完成 ? 可涉及較嚴(yán)重的心理問題 ? 有完整的咨詢計劃 ? 咨詢預(yù)后，追求中期以上療效 147 第一節(jié) 概述 長期心理咨詢 ? 問題：嚴(yán)重或神經(jīng)癥性心理問題 ? 3個月以上 ? 使用標(biāo)準(zhǔn)化咨詢方法 ——心理治療，要求制定詳細(xì)咨詢計劃，追求中期以上療效，并要求療效鞏固措施 ? 詳細(xì)咨詢計劃，和案例分析報告 148 第一節(jié) 概述 門診咨詢 ? 醫(yī)院、專業(yè)心理咨詢中心 ? 面對面咨詢 ? 特點：及時對求助者進行各類檢查、診斷，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時做出妥善處理（如轉(zhuǎn)診、會診等） ? 心理咨詢中最主要而且最有效的 149 第一節(jié) 概述 電話心理咨詢 ? 利用電話給來訪者進行支持性咨詢 ? 早期用于處理危機防止心理危機導(dǎo)致的惡性事件，如自殺、暴力行為等 ? 咨詢中心專用電話， 24h輪流值班，并有流動應(yīng)急小組 ? 優(yōu)點：涵蓋面廣；方便、快捷 ? 局限性 150 第一節(jié) 概述 互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢 ? 心理咨詢師通過互聯(lián)網(wǎng)幫助求助者 ? 優(yōu)點：突破地域限制； 可以憑借行之有效的軟件程序，進行心理問題的評估與測量； 可以將咨詢過程全程記錄，便于深入分析求助者的問題以及案例討論； 在一個付費咨詢體系中，咨詢協(xié)議的具體化和程序化將使得人們更容易接受。 151 第一節(jié) 概述 一般程序 ? 資料的搜集 ? 資料的分析 ? 綜合評估 ? 診斷 ? 鑒別診斷（防止誤診的措施） ? 咨詢方案的制定 152 第一節(jié) 概述 資料的搜集 搜集資料的途徑 （ 1）攝入性會談與記錄 （ 2）觀察與記錄 （ 3）訪談與記錄 （ 4）心理測量、問卷調(diào)查 （ 5）實驗室記錄（心理、生理） 153 第一節(jié) 概述 資料的內(nèi)容 （ 1）人口學(xué)資料 （ 2）個人成長史 （ 3）個人健康（含生理、心理、社會適應(yīng)）史 （ 4）家族健康（含生理、心理、社會適應(yīng)）史 （ 5）個人生活方式、個人受教育情況 （ 6）對自己家庭及成員的看法 （ 7）社會交往狀況（與親戚、朋友、同學(xué)、同事、鄰里的關(guān)系） 154 第一節(jié) 概述 （ 8）目前生活、學(xué)習(xí)、工作狀況， （ 9）自我心理評估（優(yōu)缺點、習(xí)慣、愛好。對社會、家庭、婚姻以及對目前所從事工作的看法。對個人能力和生存價值的評估） （ 10）近期生活中的遭遇 （ 11）求助目的與愿望 （ 12）求助者的言談、舉止、情緒狀態(tài)、理解能力等 （ 13）有無精神癥狀、自知力如何 （ 14）自身心理問題發(fā)生的時間、痛苦程度以及對工作與生活的影響 （ 15）心理沖突的性質(zhì)和強烈程度 （ 16）與心理問題相應(yīng)的測量、實驗結(jié)果 155 第一節(jié) 概述 資料的分析 ? 排序 按出現(xiàn)時間，將所有資料排序 ? 篩選 按可能的因果關(guān)系，將那些與癥狀無關(guān)的資料剔除（注意：不可犯 “ 以前后為因果 ” 的錯誤） ? 比較 將所有癥狀，按時間排序，再按因果關(guān)系確定主癥狀和派生癥狀 ? 將與癥狀有關(guān)的資料進行分析，找出造成問題的主因和誘因 156 第一節(jié) 概述 綜合評估 ? 將主訴、臨床直接、間接所獲資料（含心理測評結(jié)果）進行分析比較 ? 將主因、誘因與臨床癥狀的因果關(guān)系進行解釋 ? 確定心理問題的由來、性質(zhì)、嚴(yán)重程度 ? 確定其在癥狀分類中的位置 157 第一節(jié) 概述 診 斷 依據(jù)綜合評估結(jié)果，形成診斷 158 第一節(jié) 概述 鑒別診斷 ? 癥狀定性 按癥狀的表現(xiàn)確定其性質(zhì) ? 癥狀區(qū)分 將已經(jīng)定性的癥狀和在現(xiàn)象上與其相近、性質(zhì)相類似的其他癥狀做細(xì)致的區(qū)分，并做出明確判斷 ? 確定鑒別診斷的關(guān)鍵癥狀和特征（如，有無自知力） ? 按現(xiàn)行的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，進行鑒別診斷 159 第一節(jié) 概述 咨詢方案的制定 ? 咨詢方案是心理咨詢實施的完整計劃，它是心理咨詢進入實施階段時必備的文件。 ? 方案的制定，必須按著心理問題的性質(zhì)、采用的治療方法、咨詢的期限、咨詢的步驟、計劃中要達到的目的，等具體情況來制定。 ? 每一次治療的方案，很可能是有一定區(qū)別的。但是，不管具體治療方案有怎樣的區(qū)別，其一般原則和基本程序是一致的。 160 第一節(jié) 概述 ? 內(nèi)容： (1)求助者的概況（人口學(xué)資料、主訴、親屬介紹、臨床觀察，等） (2)診斷和鑒別診斷 (3)與求助者協(xié)商制定咨詢協(xié)議 (4)確定使用的咨詢、治療方法 (5)確定咨詢的步驟和階段 (6)確定階段性咨詢預(yù)期目標(biāo)及評估方法 (7)確定最終預(yù)期目標(biāo)及評估方法 (8)確定預(yù)后 (9)確定咨詢意外和失敗的對策及措施 (10)確定本方案允許意外修改的可能范圍 第四節(jié) 不同年齡階段的咨詢 162 第一節(jié) 概述 ? 幼兒、兒童、少年期的心理咨詢 ? 青年時期的心理咨詢 ? 中年人的心理咨詢 ? 老年人的心理咨詢 第一單元 幼兒、兒童、少年期的心理咨詢 164 第一節(jié) 概述 一、幼兒、兒童期的心理咨詢 3歲以前： 心理發(fā)展的最大威脅，安全感得不到滿足 （ 個體保存的本能是第一本能） 3歲以后： 安全感很重要 165 第一節(jié) 概述 ? 兒童蒙受驚嚇后，情緒很容易泛化：大腦皮層功能尚未完善，內(nèi)抑制力差，大腦的分化能力不足 ? 兒童的情緒結(jié)構(gòu)比較簡單，情緒的內(nèi)容多與個體保存本能、安全感和其他生物需要有關(guān) ? 很多復(fù)雜的人際關(guān)系卻不一定對兒童構(gòu)成直接威脅，即便是家庭不和或其他成人吵鬧打架，也只有直接威脅到兒童安全時，才形成所謂心理壓力 ? 兒童心理障礙的內(nèi)容與形式：心理障礙更多以行為障礙為主，如多動、緘默、多余動作、攻擊或退縮行為等等 特 點： 166 第一節(jié) 概述 案例一 鄭 ，男， 5歲，學(xué)前班兒童。 據(jù)孩子母親陳述，孩子聰慧，兩歲半能講很多大人話，但膽小，敏感，一人不敢在家。晚上必須媽媽陪在身邊才可入睡。入幼兒園時全托，開始很不習(xí)慣，強迫送進幼兒園一周后，發(fā)現(xiàn)患兒一人獨處，不與小朋友一齊玩耍，對老師有恐懼感。后來無奈，請保姆在家看管。 5歲時，為將來入學(xué)有基礎(chǔ)，送進學(xué)前班幼兒園。開始階段還好，教的課程內(nèi)容均能學(xué)會