心臟術(shù)后低心排出量綜合征-資料下載頁
2025-01-21 15:40本頁面
【正文】 Dopamine(if low SVR) or dobutamine(if high SVR) Epinephrine unless arrhythmias or tachycardia Amrinone Insert IABP ? Calculate SVR and start vasodilator if SVR is more than 1500 Nitroprusside if high filling pressures, SVR, and blood pressure Nitroglycerin if high filling pressures or evidence of coronary ischemia or spasm ? If SVR is low Use norepinephrine if marginal cardiac output Use phenylephrine if satisfactory cardiac output ? Give blood transfusion if hematocrit less than 2628% Mangement of low cardiac output syndrome ? 1. 病因治療 ? 2. 呼吸機(jī)支持 ， Ensure satisfactory oxygenation and ventilation ? 3. 穩(wěn)定心率 ： 90100次 /分 , 心率 150次 /分 ， 首選西地蘭 ? 4. 調(diào)整前負(fù)荷 ：補(bǔ)充全血 、 血漿 、 白蛋白 5 10 mL/kg。心肌肥厚心室腔較小 ， LAP可略高 （ 1518mmHg） ， 心率不可過快 ， 擴(kuò)血管利尿 。 心室腔較大 ， LAP較低為好（ 12mmHg） ， 應(yīng)降ＳＶＲ ， 提高心肌收縮力 。 ? 5. 降低心臟后負(fù)荷 ：充分鎮(zhèn)靜 、 四肢末梢保溫 、 血管擴(kuò)張劑 SNP。 循環(huán)穩(wěn)定后可予 captopril (test dose mg/kg, – mg/kg q 8 hours, po)。 6. 改善心肌收縮力： ? 多巴胺：低心排時(shí)起始劑量 5～ 10μg/kg/min， 大劑量 （ 810μg/kg/min） 則增加心率和外周阻力 。 ? 腎上腺素： ， 用于多巴胺不能改善的低心排和低血壓者 ， 低劑量改善心肌功能 ， 大劑量增加外周阻力 。 ? 多巴酚丁胺：低劑量 （ 5μg/kg/min） 增加心率的作用不明顯 ， 主要為正性肌力作用 ， 且輕度降低后負(fù)荷 ， 用于高外周阻力低心排不伴低血壓者 。 ? 米力農(nóng)：現(xiàn)成為低心排的一線用藥 （ 尤嬰幼兒 ） 。 負(fù)荷量 50μg/kg， iv 10min，維持量 ， 主要用于低心排伴高 SVR和高 PVR、 無低血壓的患者 。 ? 異丙腎上腺素 、 肺高壓 。 ? 西地蘭 ， 心率 80次 /分 選米力農(nóng) 。 ? 低劑量去甲腎上腺素或苯腎上腺素 （ 苯福林 。去氧腎上腺素 。新福林 ） ： CO正常 ，但 SVR和 BP低 ， 除此之外 ， 予適量擴(kuò)容 moderate volume infusion。 7. 主動脈球囊反搏 低心排術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng) Postoperative Nursing Care ? 1. Administration of Sedative, Muscle relaxant， Hypnotic or Anesthetic Drugs 慎用或小劑量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑肌松劑 ? 2. Disconnection or Overdosage of Vasoactive Infusions. 血管活性藥物輸注的連接 ? 3. antiarhythmias drug. 慎用或少用心律平 ? 4. Anaphylaxis/Bronchospasm 過敏反應(yīng)及氣道痙攣的及早識別 ? 5. Withdrawal of inotropic support 停用正性肌力藥物的時(shí)機(jī) ? 6. Nursing hyperpyrexia 低心排高熱的護(hù)理 * Postoperative Nursing Care Nurses are responsible for managing these risks and plications： ? Risk for ineffective airway clearance caused by atelectasis and hypostatic pneumonia. ? Risk for aspiration. ? Risk for decreased cardiac output. ? Risk for fluid volume deficit/ excess. ? Risk for sensory/perceptual alterations. ? Risk for altered nutritionless than body requirements related to nausea and vomiting, abdominal distension, constipation. ? Risk for urinary retention. ? Risk for impaired skin integrity and infection due to surgical incision. * 謝 謝！
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