心臟術(shù)后低心排出量綜合征(已修改)
2025-02-02 15:40 本頁(yè)面
【正文】 心臟術(shù)后低心排出量綜合征 Low cardiac output symdrome 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心外科 劉健 第一講：心臟術(shù)后圍手術(shù)期的液體管理原則及注意點(diǎn) 重點(diǎn) ? ？ ? ？ 5條 ? ？ 3條 ? ？ 嬰幼兒血 K維持在 ？ mmol/L 成人先心血 K維持在 ？ mmol/L 成人風(fēng)心血 K維持在 ？ mmol/L ? 10%KCl 10ml ，則血清鉀約升高 ？ mmol/L ? 6. 高血鉀治療原則？ 4條 ? 7. 新生兒嬰幼兒： 10％葡萄糖酸鈣， ？ ml／ kg／次 成人： 10％葡萄糖酸鈣 ？ ml／ kg／次 本講講授內(nèi)容 ?低心排 概念 ?與其他概念的區(qū)別 ?發(fā)生及代償機(jī)制 ?低心排發(fā)生的病因 ?低心排時(shí)機(jī)能的功能代謝變化 ?防治原則 ?護(hù)理注意點(diǎn) 一、 低心排概念 Decreased cardiac output normally occurs following cardiopulmonary bypass. The clinical manifestation include: a. Low blood pressure b. Poor peripheral perfusion with pale, cool extremities and diaphoresis. c. Pulmonary congestion and poor oxygenation d. Impaired renal perfusion and oliguria e. Metabolic acidosis. * 一、 低心排概念 ? 定義： 體外循環(huán)心臟術(shù)后 ， 由于手術(shù)相關(guān)的多種原因 ， 導(dǎo)致心排血量減少組織灌注不足而引發(fā)的一系列臨床癥候群 ，是心臟術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一 。 ? 臨床表現(xiàn)： 1. 低血壓 2. 組織灌注不足表現(xiàn) : 少尿 、 神志淡漠至昏迷 、 代謝性酸中毒 3. 周圍血管收縮 (末梢循環(huán)障礙 )表現(xiàn) : 面蒼 、 四肢濕冷 、 SVR1500dyns/cm2 4. 肺充血低氧血癥 5. 心臟指數(shù)下降 CI、 LAP20mmHg。 ? 是一種特殊類型的心源性休克 * （ 一 ） ． 心源性休克： ? 定義： 因心臟功能異常導(dǎo)致 心輸出量 ↓， 組織有效血液循環(huán)量急劇減少 (組織灌注不足 )， 以微循環(huán)功能障礙為特征 ， 各重要器官機(jī)能代謝紊亂 、 結(jié)構(gòu)損害和細(xì)胞損傷的全身性病理過(guò)程 。 ? 心源性休克按病因分為 5類 ： ? 1. 心肌收縮功能障礙： AMI40%、 急性心肌炎 。 心肌病 、 藥物 、 過(guò)敏反應(yīng) 、 嚴(yán)重缺氧等 ? 2. 心室射血障礙：大的肺栓塞 、 乳頭肌 or腱索斷裂 、 急性瓣膜穿孔 、 嚴(yán)重主 、 肺動(dòng)脈狹窄 ? 3. 心室充盈障礙：急性心包填塞 、 快速心律失常 、 重度 MS、 心臟腫瘤等 ? 4. 混合性障礙： 2種以上病因 ， AMI并心臟破裂 or乳頭肌斷裂 、 重度 MS合并快速房顫等 ? ：與手術(shù)相關(guān)的心肌損傷 、 心臟壓塞 、 心律失常等 ? 臨床表現(xiàn)： 心泵功能障礙 →血壓下降 、 面色蒼白 、 皮膚濕冷 、 脈搏細(xì)弱 、 少尿 、神志淡漠 、 甚至昏迷等 。 ? 特點(diǎn) ：心臟排血量低 、 動(dòng)脈血壓下降 、 外周阻力高 （ 低排高阻型 ） 二、與其他概念的區(qū)別 ： 1. 休克按病程和預(yù)后分期 Pathogenesis Low Cardiac Output or Vasodilatation Decreased perfusion Major EndOrgan Dysfunction Microcirculatory Failure Endothelial Damage Cellular membrane Injury Compensated hypotension Depensated hypotension ? 可逆性休克 不可逆性休克 I期 （微循環(huán)缺血期 ） （微循環(huán)淤滯期） （微循環(huán)衰竭期） 難治性休克 DIC MOF Death 致休克的動(dòng)因 交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌 CNS 高級(jí)部 位興奮 煩躁 不安 汗腺 分泌 增加 出汗 腹腔內(nèi)臟、 皮膚等小血 管收縮，內(nèi) 臟缺血 尿量減少 肛溫降低 皮膚缺血 臉色蒼白 四肢冰冷 心率加快 心收縮力 加強(qiáng) 脈搏細(xì)速 脈壓減少 休克早期微循環(huán)缺血期 微循環(huán)淤血 腎淤血 靜脈回血 ↓ 皮膚淤血 心輸出量 ↓ 腎血流量 ↓ 動(dòng)脈血壓 ↓ 腦缺血 神志淡漠昏迷 少尿無(wú)尿 皮膚紫紺出現(xiàn)花斑 靜脈塌陷 大量血漿滲出 II期微循環(huán)淤血期 休克 III期、微循環(huán)衰竭期、難治性休克期 ?動(dòng)脈血壓進(jìn)行性下降 ， 升壓藥無(wú)效 ?脈搏細(xì)弱而頻速中心靜脈壓降低靜脈塌陷 ?DIC出血征象 ?多重要器官功能不全或衰竭表現(xiàn) 。 （ 二 ） ． 心力衰竭 (congestive heart failure) ? 即在有 足夠靜脈血回流 的情況下 ， 由于心臟收縮和／或舒張功能障礙 ， 心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足 ， 以致不能滿足機(jī)體代謝需要而導(dǎo)致的以循環(huán)功能障礙為主的綜
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