低氧與呼吸困難ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-19 10:30本頁(yè)面
【正文】 通常當(dāng) SaO2低于 90%， PaO2低于 60mmHg 缺氧的監(jiān)測(cè) SvO2 ↓ ：①低 CO；②動(dòng)脈血氧飽和 下降；③ Hb下降；④氧耗量（ VO2）增加；⑤ 攝氧率增加 … SvO2 ↑ ： VO2 下降，全身嚴(yán)重感染 ,攝氧 率下降 ,CO代償性增加。 缺氧的監(jiān)測(cè) 五、監(jiān)測(cè)胃內(nèi) pH(PHi） pHi的下降表示 DO２不足和厭氧代謝的存 在，也提示有腸道血流量下降、腸道通透性 增加及腸道微生物和毒素移位。 pHi能較動(dòng)脈血壓、尿量更敏感地反映機(jī) 體休克狀態(tài)。 已被認(rèn)為是評(píng)價(jià)休克復(fù)蘇的金指標(biāo)。 缺氧的監(jiān)測(cè) 1 、張力計(jì)法： 用生理鹽水排空氣體，先將 TRIPNGS導(dǎo)管遠(yuǎn)端 的聚硅酮膜水囊前端送入胃腔內(nèi) ,后向膜水囊里注入 4 mL室溫生理鹽水，關(guān)閉 6090 min后用抽出 液體棄掉，再抽取所剩液體，立即做血?dú)鉁y(cè)定 PCO2. 同時(shí)抽取動(dòng)脈血，測(cè)定 HCO3. 利用 HerdersonHasseeLbaLch方程 pHi=+Lg(HCO3/PCO2 K )，求出 pHi 值 (K為校正系數(shù)， 60min時(shí) K=). 缺氧的監(jiān)測(cè) 胃管法 插入胃管，吸盡胃內(nèi)容物向胃內(nèi)注入 30mL生理 鹽水，夾閉 60分后抽取胃液，棄去前 10mL，留取后 2mL. 立即測(cè)定胃腸道二氧化碳分壓 (PCO2).同時(shí)測(cè)定 動(dòng)脈血 HCO3濃度 ｐＨｉ＜７．３ 2為界值 缺氧的監(jiān)測(cè) 六、乳酸的檢測(cè) 需氧性高乳酸血癥 厭氧性高乳酸血癥：根據(jù)乳酸 /丙酮酸的比值來(lái) 區(qū)別 當(dāng)乳酸超過 ， 考慮組織氧合不足 缺氧的識(shí)別 ? 早期識(shí)別缺氧 ? 早期識(shí)別缺氧的危急狀態(tài) ? 早期判斷缺氧種類及病因 缺氧的識(shí)別 一、早期識(shí)別缺氧： PaO260mmHg SaO2 90% SvO2: 90%～ 75％，提示組織灌注不足。 75％提示過度灌注。 PHi 各系統(tǒng)出現(xiàn)代償臨床表現(xiàn) 缺氧的評(píng)估 二、缺氧危急狀況 SaO2 75%， PaO240mmHg SvO2： 90％：組織無(wú)血液灌注 PHi 循環(huán)：肺動(dòng)脈高壓、心律失常、心衰 呼吸：呼吸困難、咳出血性泡沫痰、肺 部有濕性 羅音、紫紺等，重者出現(xiàn)呼吸衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙，抽搐等 缺氧的治療 原則： 及時(shí)氧療 及時(shí)呼吸支持 及時(shí)胃腸道保護(hù) 及時(shí)病因治療 缺氧的治療 一、氧療 對(duì)各種缺氧均有效 一般情況下，吸入含 40%氧量的氣體，作為氧療較合適。 嚴(yán)重缺氧時(shí)，可用高壓氧（ 2～ 3個(gè)大氣壓氧） 缺氧的治療 二、呼吸支持 呼吸性缺氧療效最好 對(duì)其他原因缺氧的中晚期也有顯著療效 三、循環(huán)支持： 體循環(huán)、肺循環(huán)及微循環(huán)三管齊下。 四、糾氧中注意 CO2儲(chǔ)留問題 五、病因治療 總 結(jié) ?缺氧是危重病人殊途同歸路，需充分重視。 ?在病程早期，低氧可不缺氧，缺氧可無(wú)呼吸困難密切監(jiān)測(cè)各種缺氧指標(biāo)及臨床表現(xiàn)是早期識(shí)別缺氧的重要手段。 ?急性缺氧需要積極干預(yù)、嚴(yán)重缺氧需要緊急干預(yù) ?氧療、呼吸及循環(huán)支持是快速正缺氧的措施 ?積極保護(hù)胃腸功能：“得胃腸者得天下” 人活一口氣，請(qǐng)更加關(guān)注缺氧！
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