[醫(yī)學]第二十一章急性呼吸衰竭-資料下載頁
2025-01-19 10:08本頁面
【正文】 呼吸衰竭患者。NPPV禁忌癥（ 2022年國際共識會議）心搏或呼吸驟停非 呼吸的器官衰竭 嚴重腦病 嚴重上消化道出血 血流動力學不穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心律失常 面部手術、創(chuàng)傷畸形上呼吸道阻塞不能合作 /保護氣道不能清除氣道分泌物誤吸高危險性四、體外膜肺氧合v體外膜肺氧合 (Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是利用體外膜肺來提高PaO2和（或）降低 PaCO2， 從而部分或完全代替肺功能。v主要治療患有極度嚴重但有潛在可逆的肺部疾患病人。（三）控制感染、敗血癥、感染性休克以及急性呼吸道感染 等是引起呼吸功能衰竭的主要原因， 控制感染 是急性呼吸衰竭治療的一個重要方面。 合理地選用抗生素 。無感染的臨床癥候時，不宜將抗生素作為常規(guī)使用。但危重病人，為預防感染，可適當選用抗生素。 原則上抗生素選擇應根據病原菌的性質，病人的血、尿、便、痰、分泌物、腦脊液等標本的細菌培養(yǎng)結果，以及對抗生素藥物敏感試驗結果，來加以選擇。，首先根據病情，經驗性選用抗生素。v對嚴重感染、混合感染及中樞神經系統(tǒng)感染，均應聯合應用抗生素，并兼顧病人全身狀況及肝、腎功能狀態(tài)，以增加療效及減少不良反應。v對應用多種作用強、劑量足、療程夠，而效果不顯的病例，應考慮抗生素選擇是否合理、細菌是否耐藥、有無產生菌群失調或二重感染如霉菌感染、機體是否嚴重衰弱、反應差等因素，從而影響抗菌效果。、肌肉途徑給藥外，還可局部給藥如霧化吸入和經氣管內滴入，以提高療效。 （四）維持循環(huán)穩(wěn)定功能，加之 PEEP的作用，使靜脈回流減少、肺泡膨脹后肺血管阻力（ PVR） 增加，右心室后負荷加重，隨著右心室的擴大，改變了左、右心室的形狀、容量及舒張末壓，使室間隔發(fā)生移位，從而使左心室充盈減少，結果均使心輸出量降低。加重心臟負荷。v急性呼吸衰竭治療過程中，應 維持血流動力學及循環(huán)功能的穩(wěn)定 。v對血流動力學不穩(wěn)定者，及時糾正低血容量，維持體液平衡以及強心、利尿，必要時應用心血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺，以改善循環(huán)功能并維持其相對穩(wěn)定 。（五）營養(yǎng)支持v對于急性呼吸衰竭的患者，補充足夠的營養(yǎng)及熱量十分重要，能量供給不足是產生或加重呼吸肌疲勞的重要原因之一，因而應保證充足的營養(yǎng)及熱量供給。v能量的供應盡量選擇經胃腸道的方式，不適當的補充過量的碳水化合物，會增加二氧化碳產量，加重呼吸肌的負擔。 （六）預防并發(fā)癥（或）高二氧化碳血癥，常可導心、腦、腎、肝等功能不全。，腦水腫的預防與治療，腎血流量的維持，應激性消化道出血的防治以及各種電解質、酸堿平衡的維持都是不可忽視的環(huán)節(jié)。本章思考題：急性呼吸衰竭？如何分類？？些？？些？
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