[醫(yī)學(xué)]第二十一章急性呼吸衰竭-資料下載頁(yè)
2025-01-19 10:08本頁(yè)面
【正文】 呼吸衰竭患者。NPPV禁忌癥（ 2022年國(guó)際共識(shí)會(huì)議）心搏或呼吸驟停非 呼吸的器官衰竭 嚴(yán)重腦病 嚴(yán)重上消化道出血 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或不穩(wěn)定性心律失常 面部手術(shù)、創(chuàng)傷畸形上呼吸道阻塞不能合作 /保護(hù)氣道不能清除氣道分泌物誤吸高危險(xiǎn)性四、體外膜肺氧合v體外膜肺氧合 (Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是利用體外膜肺來提高PaO2和（或）降低 PaCO2， 從而部分或完全代替肺功能。v主要治療患有極度嚴(yán)重但有潛在可逆的肺部疾患病人。（三）控制感染、敗血癥、感染性休克以及急性呼吸道感染 等是引起呼吸功能衰竭的主要原因， 控制感染 是急性呼吸衰竭治療的一個(gè)重要方面。 合理地選用抗生素 。無感染的臨床癥候時(shí)，不宜將抗生素作為常規(guī)使用。但危重病人，為預(yù)防感染，可適當(dāng)選用抗生素。 原則上抗生素選擇應(yīng)根據(jù)病原菌的性質(zhì)，病人的血、尿、便、痰、分泌物、腦脊液等標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，以及對(duì)抗生素藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，來加以選擇。，首先根據(jù)病情，經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。v對(duì)嚴(yán)重感染、混合感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，均應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并兼顧病人全身狀況及肝、腎功能狀態(tài)，以增加療效及減少不良反應(yīng)。v對(duì)應(yīng)用多種作用強(qiáng)、劑量足、療程夠，而效果不顯的病例，應(yīng)考慮抗生素選擇是否合理、細(xì)菌是否耐藥、有無產(chǎn)生菌群失調(diào)或二重感染如霉菌感染、機(jī)體是否嚴(yán)重衰弱、反應(yīng)差等因素，從而影響抗菌效果。、肌肉途徑給藥外，還可局部給藥如霧化吸入和經(jīng)氣管內(nèi)滴入，以提高療效。 （四）維持循環(huán)穩(wěn)定功能，加之 PEEP的作用，使靜脈回流減少、肺泡膨脹后肺血管阻力（ PVR） 增加，右心室后負(fù)荷加重，隨著右心室的擴(kuò)大，改變了左、右心室的形狀、容量及舒張末壓，使室間隔發(fā)生移位，從而使左心室充盈減少，結(jié)果均使心輸出量降低。加重心臟負(fù)荷。v急性呼吸衰竭治療過程中，應(yīng) 維持血流動(dòng)力學(xué)及循環(huán)功能的穩(wěn)定 。v對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，及時(shí)糾正低血容量，維持體液平衡以及強(qiáng)心、利尿，必要時(shí)應(yīng)用心血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺，以改善循環(huán)功能并維持其相對(duì)穩(wěn)定 。（五）營(yíng)養(yǎng)支持v對(duì)于急性呼吸衰竭的患者，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及熱量十分重要，能量供給不足是產(chǎn)生或加重呼吸肌疲勞的重要原因之一，因而應(yīng)保證充足的營(yíng)養(yǎng)及熱量供給。v能量的供應(yīng)盡量選擇經(jīng)胃腸道的方式，不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充過量的碳水化合物，會(huì)增加二氧化碳產(chǎn)量，加重呼吸肌的負(fù)擔(dān)。 （六）預(yù)防并發(fā)癥（或）高二氧化碳血癥，?？蓪?dǎo)心、腦、腎、肝等功能不全。，腦水腫的預(yù)防與治療，腎血流量的維持，應(yīng)激性消化道出血的防治以及各種電解質(zhì)、酸堿平衡的維持都是不可忽視的環(huán)節(jié)。本章思考題：急性呼吸衰竭？如何分類？？些？？些？
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