課件-03硬膜外復合全麻與硬膜外鎮(zhèn)痛-資料下載頁
2025-01-19 02:48本頁面
【正文】 8 長 慢 利多卡因 43 64 2 中 快 布比卡因 346 96 8 長 中 羅哌卡因 115 94 6 長 中 分配 系數(shù) 蛋白 結(jié)合率 pKa 常用局部麻醉藥的生化特性 相對 效能 時 效 起效 羅哌卡因更合適 ?感覺和運動分離阻滯程度更大 ? 心臟毒性較低 ? 有血管收縮作用，無需加腎上腺素 ? 對子宮胎盤血流無影響 羅哌卡因更合適 羅哌卡因的特點 羅哌卡因是一與布比卡因有同樣效果、但毒性較小的局麻藥 羅 哌 卡 因 ?低毒性、高效能 —— 良好的阻滯效果 ?感覺、運動阻滯差異 —— 術(shù)后鎮(zhèn)痛 分娩鎮(zhèn)痛 羅哌卡因更合適 推薦劑量 羅哌卡因更合適 孫雪峰等測定硬膜外羅哌卡因用于下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛的最低運動阻滯濃度為 %(EC50) 孫雪峰等 ,中華麻醉學雜志 2022。24:311 ? 23 RCTs, n = 1043 (羅哌卡因 ), n = 1031 (布比卡因 ) ? 陰道分娩或其他任何預后的發(fā)生率無差異 ”我們的結(jié)論是兩種藥物對于任何產(chǎn)科或新生兒的預后均無顯著統(tǒng)計學差異 ” 1. Equal concentration of . in 19/23 studies 2. In studies using PCEA no difference in volumes used 3. No differences in incidence of ambulation (many confounders) 羅哌卡因更合適 41例大腸手術(shù)病人 Rop＋ 芬太尼 PCEA與嗎啡 IVPCA RB,Steinberg,et . 2022。14:572 Rop＋ 芬太尼 PCEA與嗎啡 IVPCA RB,Steinberg,et . 2022。14:572 羅哌卡因更合適 41例大腸手術(shù)病人 40例 3歲以下上腹部手術(shù) 羅哌卡因更合適 Rop＋ 可樂定 PCEA與可樂定 PCEA JG,Klamt,et . 2022。15:510 RopPCEA與 Rop＋ 舒芬太尼 PCEA 羅哌卡因更合適 62例胸科手術(shù)病人 RopPCEA與 Rop＋ 舒芬太尼 PCEA 羅哌卡因更合適 62例胸科手術(shù)病人 ％左旋布比、布比和 %羅哌 PCEA A Casati,et . 2022。15:126 45例全髖置換病人 羅哌卡因更合適 ％和 %羅哌卡因切口 PCA E Zohar,et . 2022。16:399 40例全子宮加雙附件切除病人 羅哌卡因更合適 ％和 %羅哌卡因切口 PCA E Zohar,et . 2022。16:399 40例全子宮加雙附件切除病人 羅哌卡因更合適 ? RCT, n = 40, 腰麻下手術(shù) , 雙盲 ? 硬膜外 : L12, % 左旋布比卡因 10 mL 按需注射 ? 切口 : 筋膜下導管 (多孔 ), 彈性泵 . % 左旋布比卡因 10 mL 按需注射 ? 術(shù)后最初 4小時硬膜外鎮(zhèn)痛組的疼痛評分較低 ( vs. ) ，局麻藥使用較少 (29 mL vs. 38 mL)。 4小時后所有患者的疼痛評分均 ≤3 經(jīng)筋膜下導管的切口處局麻藥鎮(zhèn)痛提供了滿意的鎮(zhèn)痛效果可用于替代創(chuàng)傷性更大的硬膜外技術(shù) Combined general and continuous regional anaesthesia for extensive shoulder or humerus/elbow surgery is frequently used in Europe Perineural/Incisional Catheter and Disposable Elastomeric Pump Combined General and Regional Anaesthesia for Elderly Patients Perioperative pain management for tibia plateau fracture with continuous lateral popliteal block in an 82 years old lady 19 RCT’s CPNB與靜脈嗎啡比 ? 24, 48 和 72 h 持續(xù)周圍神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈阿片鎮(zhèn)痛 ? 阿片用量明顯減少 ? CPNB與靜脈嗎啡比 PONV (21 % vs. 49 %),鎮(zhèn)靜 (27% vs. 52%),搔癢 (10 vs. 27 %) ? CPNB 病人滿意度更高 (4 RCT’s only) ”CPNB 只要導管位置適當，可有更好的鎮(zhèn)痛效果更少的與嗎啡相關(guān)的副作用 Anesth Analg 2022。102:24857 BenefitRisk Assessment of Ropivacaine in the Menag ment of Postoperative Pain Wolfgang Zink and Berhard M. Graf. Drug Safety 2022。27(14)10931114 羅哌卡因更合適 結(jié)論 ? %羅哌卡因在感覺神經(jīng)阻滯的起效、程度及時程方面相似于 ％布比卡因 (感覺 MLAC相似 ) ?對運動纖維（ AαAβ)的阻滯作用羅哌卡因明顯低于布比卡因 (運動 MLAC差異 ) ? ％羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛劑量為 614ml(腹部及下肢 )和 410ml(胸部 ),加用阿片類等藥物更佳 ?術(shù)前術(shù)后用羅哌卡因 100175mg作切口浸潤與 布比卡因相似 ,但其血管收縮作用更顯優(yōu)越 ?雖其藥價較高 ,但因其術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥較少 ,也顯其經(jīng)濟價值 羅哌卡因更合適
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