【導(dǎo)讀】責(zé)護(hù)理工作和病房管理。救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。項規(guī)章制度，堅定工作崗位。排定的班次未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自更改。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操。作前熟悉儀器性能和注意事項，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時補充并按規(guī)定放回原處。人員先調(diào)試，然后向主管護(hù)士交班。接聽電話時，應(yīng)以最簡單的話語，床等事故發(fā)生，值班工作人員管理好水、電、氣易爆劇毒等物品。全送到轉(zhuǎn)入科室，同時做好交接工作。有關(guān)的信息資料，對存在的問題及時組織解決?？剖屹|(zhì)量管理小組每月活動一。方案，并組織實施，做好相關(guān)記錄。予生命體征監(jiān)測并采取救治措施。

　　

【正文】 束后取下主機(jī)內(nèi)呼出部分管、外接管道、濕化器，浸泡消毒后用清水沖凈，晾干，備用。 （ 7）長期使用時，每周更換消毒 1 次呼吸機(jī)管道和濕化器，如遇細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，應(yīng)立即更換呼吸機(jī)管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨消毒。 注射泵、輸液泵使用及保養(yǎng)制度 （ 1）安置微量泵要固定牢靠，輕拿輕放，注意散熱。各連接管連接良好，檢查無氣泡、無漏液，固定好針筒，方可啟用。 （ 2）有交流電源情況下，勿用蓄電池電源。如為測壓用，需按 2ml/h 速度注入液體（ 1 歲以下小兒 1ml/h），以免管道堵塞。 （ 3）出現(xiàn)報警時應(yīng)及時檢查處理，故障不能排除時，應(yīng)及時報告后勤班護(hù)士，通知醫(yī)學(xué)工程中心維修。 （ 4）使用過程中保持泵身清潔，如沾染液體等應(yīng)及時用 75%乙醇擦除。 （ 5）使用結(jié)束后，清理電線并盤好，與儀器一起放回原處。 經(jīng)皮氧飽和度測定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度 36 （ 1）經(jīng)皮氧飽和度測定儀測試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確，測試接頭與皮膚接觸良好，避開外來強光。導(dǎo)線不得打折，以防斷裂。使用完畢，整理用物，放回固定位置，輕拿輕放。 （ 2）起搏器應(yīng)用時必須登記，簽名。起搏導(dǎo)線連接準(zhǔn)確，不得打折，以免斷裂。起搏電池應(yīng)注明開放時間，使用完畢，物歸原處，輕拿輕放。 二十 五 、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作制度 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)符合監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員崗位資質(zhì)要求。 每班設(shè)監(jiān)護(hù)組長 1 名，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理工作和值班人員的臨時調(diào)配，下班前檢查執(zhí)行醫(yī)囑和落實護(hù)理計劃情況，必要時及 時向護(hù)士長報告。 值班護(hù)士必須精力集中，堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者進(jìn)行 24h 連續(xù)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，認(rèn)真填寫監(jiān)護(hù)記錄，按時完成各項監(jiān)護(hù)治療工作，保證護(hù)理安全。 值班護(hù)士負(fù)責(zé)病室環(huán)境及探視人員管理，保持環(huán)境整潔。 值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格服從護(hù)士長排班，嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換班、替班。 聽班人員應(yīng)與病區(qū)保持有效聯(lián)系，服從監(jiān)護(hù)組長和護(hù)士長工作調(diào)配。 二十 六 、 重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU） 人員崗位職責(zé) 一、 ICU 醫(yī)師崗位職責(zé) （一）科主任崗位職責(zé) ，是 ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。確保 ICU 為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全及合理的治療。 37 科主任應(yīng)是醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量管理組織”的成員，參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理工作。 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員； 在 ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng) ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。 在病房從事 ICU 臨床 及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的副主任醫(yī)師從事上述工作。 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價醫(yī)院內(nèi)合理利用 ICU 醫(yī)療資源的情況。 （二） ICU 病房主診（管）醫(yī)師崗位職責(zé) ，負(fù)責(zé)本科相應(yīng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，并協(xié)助主任做好行政管理工作。 。安排每日工作（轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）。每日查房，隨訪轉(zhuǎn)出病人，負(fù)責(zé)手術(shù)前、轉(zhuǎn)科前病人的檢查。檢查每日醫(yī)囑及執(zhí)行情況。做好家屬的日常解說工作。 、治療、特殊技 術(shù)操作（如：各種血管穿刺、插管術(shù)或心導(dǎo)管術(shù)）。檢查、修改下級醫(yī)生書寫的病史、病程記錄和醫(yī)療文件。復(fù)核繪制圖表及監(jiān)測數(shù)據(jù)。審簽出院及轉(zhuǎn)科病歷?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。 ，病人發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其它重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。 、出診，參加夜班和節(jié)假日值班工作。緊急呼叫，不論是夜間 38 或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 （如：心跳驟停等），負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，組織并保證各項急救工作有條不紊的進(jìn)行。 、死亡病歷討論及重要會診。 、操作常規(guī) ,經(jīng)常檢查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。 、使用和維修等情況。檢查進(jìn)口物資儲備及消耗情況，制定年度的儀器設(shè)備的訂購計劃。 、使用情況，制定年度的特種藥品訂購計劃。 ，并指導(dǎo)住院醫(yī)生的文獻(xiàn)閱讀，努力進(jìn)行科研工作，做好資料積累，匯總、整理并保存各種監(jiān)測資料，填寫登記卡片，及時總結(jié)經(jīng)驗。 。 13. 本崗位基本要求與能力 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師（或至少直接從事 ICU專業(yè)五年以上的高年主治醫(yī)師）及以上人員； 在 ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng) ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。 能夠負(fù)責(zé)分管病人的醫(yī)療全過程，每天 24 小時、每周７天能夠隨時可在病房從事 ICU 臨床及管理工作。 具有組織指導(dǎo)下級醫(yī)師開展 ICU 病人診療活動的能力、與各臨床與醫(yī)技科室間的協(xié)調(diào)能力和相應(yīng)教學(xué)與科研能力。 （三） ICU 住院醫(yī)師崗位職責(zé) （管）醫(yī)師的 領(lǐng)導(dǎo)下工作，參加日常、夜班和節(jié)假日值班。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電 39 話聯(lián)系。培養(yǎng)吃苦耐勞、勤奮好學(xué)的作風(fēng)和對病人生命安全高度負(fù)責(zé)的精神。 、普通外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心電圖、血液凈化等有關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，能較全面系統(tǒng)的掌握危重病醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識，并培養(yǎng)一定急救應(yīng)變能力，為醫(yī)治危重病人打好基礎(chǔ)。 （轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求 24 小時內(nèi)完成。要求條理清晰、重點突出、字跡清楚、語言通順、完整準(zhǔn)確。病程記錄及時，準(zhǔn)確反應(yīng)病情變化，治療 效果及上級醫(yī)師的查房意見，死亡、轉(zhuǎn)科、病人會診，交接班以及出院病人，都要有完整的病歷手續(xù)。各項監(jiān)測數(shù)據(jù)定期記錄在規(guī)定表格上 ,字跡清楚，及時繪制各種圖表。 （如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。關(guān)心儀器的保管、愛護(hù)公物，損壞要賠償。 。隨時了解觀察病人病情變化，及時向主任、主診（管）醫(yī)師匯報，提出初步的診治意見。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實行 24 小時住院醫(yī)師制。因隨訪、出診或去圖書館等 要向值班醫(yī)生報告去向。下班前應(yīng)向值班醫(yī)生交好班，應(yīng)床頭交班，不交班不能離去。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開醫(yī)囑，并每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。特種藥品（白蛋白、脂肪乳等）須在主治醫(yī)師指導(dǎo)下開出醫(yī)囑和處方。嚴(yán)防差錯事故。主任、主治醫(yī)師查房時匯報病人病情。他科會診時應(yīng)陪同診視。 、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)入，必須了解手術(shù)情況，麻醉方式、術(shù)中出血量、尿量、輸液成分、輸液量，并標(biāo)記各 種引流管和記錄引 40 流量，做好交接班。重點患者轉(zhuǎn)出后三到五天內(nèi)進(jìn)行隨訪，必要時向主治醫(yī)師匯報病情。 。 ，嚴(yán)格無菌操作，做好隔離消毒工作。 ，較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，每年完成一篇文獻(xiàn)綜述。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗。 ICU 專業(yè)培訓(xùn)，并經(jīng)技能考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。 二、 ICU 護(hù)理人員崗位職責(zé) （一） ICU 護(hù)士長職責(zé) 、科護(hù) 士長的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，是本科護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對護(hù)理部、科主任負(fù)責(zé)。負(fù)責(zé)本病房的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。 ，檢查各項護(hù)理措施的實施，嚴(yán)防差錯事故。 ，根據(jù)患者病情需要，合理調(diào)配護(hù)士工作。 、主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診、疑難危重癥及死亡病歷討論。 。 、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。 ，保證其完整性與準(zhǔn)確性。 。 41 ，制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會診。 ，積極參加學(xué)術(shù)交流。 ，不斷改進(jìn)病房管理工作。 。 13. ICU 護(hù)士長資質(zhì)基本要求與能力 由主管護(hù)師及以上人員任護(hù)士長 經(jīng)過 ICU 專業(yè)培訓(xùn)，并在 ICU 臨床工作五年以上，具有較豐富的 ICU專業(yè)護(hù)理知識，有一定的管理和教學(xué)能力，并經(jīng)過護(hù)士長崗位培訓(xùn)。 每天 24 小時 、每周７天能夠隨時可在病房從事 ICU 臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的情況。 對設(shè)置床位較多工作量較大的 ICU 護(hù)理單元（如心臟大血管外科術(shù)后 ICU 等）可設(shè)科護(hù)士長進(jìn)行管理，根據(jù)工作性質(zhì)及數(shù)量分設(shè)日班與夜班護(hù)士長制，或是設(shè)副護(hù)士長，以確保醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。 （二） ICU 護(hù)士崗位職責(zé) 、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理工作。 ，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度 和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項治療、護(hù)理措施，嚴(yán)防護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。 ，貫徹“以病人為本”的服務(wù)理念，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。 4．護(hù)理工作中有預(yù)見性，積極采取各種措施，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。 42 ICU 醫(yī)生查房，及時了解患者的治療護(hù)理重點。 ，熟練使用各種儀器設(shè)備，密切觀察病情變化并及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施，護(hù)理記錄詳實、準(zhǔn)確。 ，能夠配合醫(yī)生完成各項搶救。 ，防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。 9. 做好病房儀器、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。 ，經(jīng)常征求患者的意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。 。 護(hù)士資質(zhì)基本要求與技能： 符合 ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件的注冊護(hù)士。 符合 ICU護(hù)士技能條件的注冊護(hù)士。 二十七 、 重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程 （一） 氣管插管術(shù) [適應(yīng)證 ]：各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。 [禁忌證 ]：明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。 [用 品 ]：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。 [方 法 ]： 患者仰臥，頭墊高 10cm，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見腭垂（懸雍垂）。 43 沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以 撬起會厭而顯露聲門。 右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。 氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（ 35ml），使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。 [注意事項 ]： 插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。 氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。 喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“ L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。 插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。 插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不 應(yīng)超過 30s，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。 目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過 72h， 72h 后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每 23h 放氣 1 次。 44 （二） 氣管切開術(shù) [適應(yīng)癥 ]： 一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。 一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹 部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開術(shù)。 肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。 呼吸道異物，因各種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行氣管切開急救，并經(jīng)氣管切開口取出異物。 [術(shù)前準(zhǔn)備 ]： 向患者（昏迷者除外）及家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意，個別特殊急癥例外。 按普通外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚（急癥例外）。 要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。垂?；颊邞?yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。 兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。 必要時攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。 [術(shù)中注意點 ]： 采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸 45 部伸直。 術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中