【正文】 與臨床癥狀體征有時(shí)可不一致 并發(fā)癥 肺部繼發(fā)感染 肺間質(zhì)改變 縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸 胸膜病變 心肌病變 骨質(zhì)缺血性改變 診斷 診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料 ? 發(fā)病前 2周內(nèi)有與 SARS患者接觸，或有明確傳染他人的證據(jù) ? 發(fā)病前 2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于目前有 SARS流行的區(qū)域 癥狀與體征 ? 起病急，發(fā)熱，偶有畏寒，伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，可有干咳，偶有血絲痰，可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫 ? 肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征 診斷 診斷依據(jù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少；部分患者血小板減少 胸部影像檢查 ? 有不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，部分患者進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影 ? 常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢 ? 肺部陰影與癥狀體征可不一致，必須動(dòng)態(tài)觀察肺部病變情況 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例 ? 對(duì)于有 SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部 X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出 SARS臨床診斷 ? 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物 SARSCoV RNA檢測(cè)陽(yáng)性，或血清 SARSCoV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，或抗體滴度 4倍及以上增高，則可作出確定診斷 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例 ? 對(duì)于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他 SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求印證 ? 對(duì)于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無(wú)肺部 X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。對(duì)此類(lèi)病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查 X線胸片或胸部 CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診 醫(yī)學(xué)隔離觀察病例 ? 對(duì)于近 2周內(nèi)有與 SARS患者或疑似 SARS患者接觸史，但無(wú)臨床表現(xiàn)者，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察 2周 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重癥 SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn) （具備以下三項(xiàng)之中的任何一項(xiàng)，均可以診斷為重癥 SARS ） ? 呼吸困難，呼吸頻率 ≥ 30次 /min，且伴有下列情況之一 ? 胸片顯示多葉病變或病灶總面積占雙肺總面積 1/3以上 ? 病情進(jìn)展， 48小時(shí)內(nèi)病灶面積增大超過(guò) 50%且占雙肺總面積的 1/4以上 ? 出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于 300 mm Hg（ kPa） ? 出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（ MODS） 鑒別診斷 流感： ? 流感主要根據(jù)當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)亓鞲幸咔榧爸車(chē)巳喊l(fā)病情況，無(wú) SARS流行病學(xué)依據(jù)，卡他癥狀較突出，外周血淋巴細(xì)胞常增加 ? 發(fā)病早期投以?shī)W司他韋有助于減輕發(fā)病和癥狀 ? 必要時(shí)輔以流感和 SARS的病原學(xué)檢查 其他上呼吸道感染： ? 細(xì)菌性或真菌性肺炎、支原體或衣原體肺炎、等臨床表現(xiàn)類(lèi)似的呼吸系統(tǒng)疾患 預(yù)后 本病是自限性疾病，大部分患者經(jīng)綜合性治療后痊愈 少數(shù)患者可進(jìn)展至 ARDS甚至死亡 我國(guó)患者的死亡率 % 全球平均死亡率 % 重癥患者、患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及年齡超過(guò) 50歲的患者死亡率明顯升高 少數(shù)重癥病例出院后隨訪發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度的纖維化 治 療 隔離和護(hù)理 ? 按呼吸道傳染病隔離和護(hù)理 ? 疑似病例與臨床診斷病例分開(kāi)收治 ? 密切觀察病情變化 ? 心理輔導(dǎo) 一般治療 ? 臥床休息 ? 咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰藥 ? 發(fā)熱給予解熱鎮(zhèn)痛藥 ,或給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫 ? 對(duì)癥治療心、肝、腎等器官功能損害 ? 腹瀉患者應(yīng)注意補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡 ? 早期可給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 治 療 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ? 目的：抑制異常免疫病理反應(yīng)，減輕全身炎癥反應(yīng)，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化 ? 有以下指征之一即可應(yīng)用： ? 嚴(yán)重中毒癥狀，對(duì)癥治療 3d以上最高體溫仍超過(guò) 39℃ ? X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速， 48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大＞ 50%且占雙肺總面積的 1/4以上 ? 達(dá)到急性肺損傷或 ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 成人推薦劑量相當(dāng)于甲潑尼龍 80~320 mg/d，可根據(jù)病情及個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)整 治 療 抗菌藥物的應(yīng)用 ? 治療和控制繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，亦可用于對(duì)疑似患者的試驗(yàn)治療，以幫助鑒別診斷 抗病毒治療 ? 目前尚無(wú)針對(duì) SARSCoV的特異性藥物 ? 早期可試用蛋白酶抑制劑類(lèi)藥物咯匹那韋（ lopinavir）及利托那韋（ ritonavir）等 免疫治療 ? 重癥患者可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物，療效尚未肯定，不推薦常規(guī)使用 中醫(yī)藥治療 治 療 重型病例的處理 動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)護(hù) ? 生命體征、出入液量、心電圖及血糖的監(jiān)測(cè) ? 盡可能收入重癥監(jiān)護(hù)病房 治 療 重型病例的處理 呼吸支持治療 ? 氧療 ? 無(wú)創(chuàng)正壓人工通氣（ NIPPV） ? 有創(chuàng)正壓人工通氣 ? 使用呼吸機(jī)通氣 ? 極易引起醫(yī)務(wù)人員被 SARSCoV感染，故務(wù)必注意醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) ? 謹(jǐn)慎處理呼吸機(jī)廢氣，在氣管護(hù)理過(guò)程中吸痰、沖洗導(dǎo)管等均應(yīng)小心對(duì)待 治 療 重型病例的處理 糖皮質(zhì)激素 ? 對(duì)于達(dá)到急性肺損傷標(biāo)準(zhǔn)的病例，應(yīng)該及時(shí)規(guī)律地使用糖皮質(zhì)激素 營(yíng)養(yǎng)支持 預(yù)防和治療繼發(fā)感染 ? 密切監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理繼發(fā)感染，必要時(shí)可慎重地進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療 預(yù) 防 控制傳染源 疫情報(bào)告 ? 2022年我國(guó)將 SARS列入法定傳染病管理范疇 ? 2022年傳染病防治法將其列為乙類(lèi)傳染病，但其預(yù)防、控制措施采取甲類(lèi)傳染病的方法執(zhí)行 ? 發(fā)現(xiàn)或懷疑本病時(shí)，應(yīng)盡快向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告 ? 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療 隔離治療患者 ? 對(duì)臨床診斷病例和疑似診斷病例應(yīng)在指定的醫(yī)院按呼吸道傳染病分別進(jìn)行隔離觀察和治療 隔離觀察密切接觸者 ? 對(duì)醫(yī)學(xué)觀察病例和密切接觸者，在指定地點(diǎn)接受隔離觀察，為期 14d ? 發(fā)現(xiàn)疑似患者，立即以專(zhuān)門(mén)的交通工具轉(zhuǎn)往指定醫(yī)院 預(yù) 防 切斷傳播途徑 社區(qū)綜合性預(yù)防 ? 開(kāi)展本病的科普宣傳，保持公共場(chǎng)所通風(fēng)換氣、空氣流通 ? 出現(xiàn) SARS暴發(fā)或流行，可以實(shí)施國(guó)境衛(wèi)生檢疫、國(guó)內(nèi)交通檢疫 注意個(gè)人衛(wèi)生 ? 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，確保住所或活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng) 嚴(yán)格隔離病人 ? 醫(yī)院應(yīng)設(shè)立發(fā)熱門(mén)診，建立本病的專(zhuān)門(mén)通道 ? 病房、辦公室等均應(yīng)通風(fēng)良好 ? 疑似患者與臨床診斷患者應(yīng)分開(kāi)病房收治 ? 住院患者應(yīng)戴口罩，不得任意離開(kāi)病房 ? 患者不設(shè)陪護(hù)，不得探視 ? 醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員進(jìn)入病區(qū)時(shí)，要切實(shí)作好個(gè)人防護(hù)工作 預(yù) 防 保護(hù)易感人群 保持樂(lè)觀穩(wěn)定的心態(tài)，均衡飲食，避免疲勞 尚無(wú)效果肯定的預(yù)防藥物可供選擇 針對(duì) SARS CoV感染的滅活疫苗正處于臨床驗(yàn)證階段 病例討論 患者女性， 30歲，廣州市某醫(yī)院護(hù)士， 4天前護(hù)理過(guò) SARS病人 于 2022年 2月 12日開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，干咳、腹瀉，于 2月 18日入院 體格檢查發(fā)現(xiàn)體溫 ℃ ，雙肺可聞及少許濕啰音 周?chē)喊准?xì)胞總數(shù)為 109/L，分類(lèi)計(jì)數(shù) N ， L 胸片示雙肺炎癥 病例討論 病例的診斷及診斷依據(jù)是什么？ 需要和那幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別？ 應(yīng)該如何進(jìn)行隔離和治療？ 要注意觀察那些指標(biāo) ? 謝 謝！