北工大微生物學(xué)第3章sars(2)(參考版)
2025-01-21 00:47本頁面
【正文】 血液生化檢查 ? 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT）、乳酸脫氫酶（ LDH）及其同功酶等均有不同程度升高 ? 血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)血氧飽和度降低 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清學(xué)檢測(cè) ? ELISA和 IFA檢測(cè)血清中 SARSCoV特異性抗體 ? IgG在起病后 2周末檢出率 80%以上，第 3周末 95%以上，病后 6個(gè)月仍保持高滴度 ? IgM發(fā)病 1周后出現(xiàn)，急性期和恢復(fù)早期達(dá)高峰， 3個(gè)月后消失 ? 單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)特異性抗原，用于早期診斷 分子生物學(xué)檢測(cè) ? RTPCR法檢查 SARSCoV RNA 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)檢查 （ X線和 CT檢查） ? 磨玻璃樣影像和肺實(shí)變影像 ? 絕大部分患者在起病早期多呈斑片狀或網(wǎng)狀改變 ? 起病初期常呈單灶病變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累及雙肺或單肺多葉，部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影 ? 重癥患者 X線胸片顯示兩側(cè)肺野密度普遍增高，心影輪廓消失，僅在肺尖及肋膈角處有少量透光陰影，稱為“白肺” 肺部陰影吸收、消散較慢 陰影改變與臨床癥狀體征有時(shí)可不一致 并發(fā)癥 肺部繼發(fā)感染 肺間質(zhì)改變 縱隔氣腫、皮下氣腫和氣胸 胸膜病變 心肌病變 骨質(zhì)缺血性改變 診斷 診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料 ? 發(fā)病前 2周內(nèi)有與 SARS患者接觸，或有明確傳染他人的證據(jù) ? 發(fā)病前 2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于目前有 SARS流行的區(qū)域 癥狀與體征 ? 起病急，發(fā)熱，偶有畏寒，伴頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，可有干咳，偶有血絲痰，可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫 ? 肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征 診斷 診斷依據(jù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)常減少；部分患者血小板減少 胸部影像檢查 ? 有不同程度的片狀、斑片狀磨玻璃密度影，部分患者進(jìn)展迅速，短期內(nèi)融合成大片狀陰影 ? 常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢 ? 肺部陰影與癥狀體征可不一致，必須動(dòng)態(tài)觀察肺部病變情況 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷病例 ? 對(duì)于有 SARS流行病學(xué)依據(jù)，有癥狀，有肺部 X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出 SARS臨床診斷 ? 在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物 SARSCoV RNA檢測(cè)陽性，或血清 SARSCoV抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體滴度 4倍及以上增高，則可作出確定診斷 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例 ? 對(duì)于缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)，但具備其他 SARS支持證據(jù)者，可以作為疑似病例，需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪，并安排病原學(xué)檢查以求印證 ? 對(duì)于有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部 X線影像學(xué)變化者，也應(yīng)作為疑似病例。 ? 實(shí)驗(yàn)室人員安全防護(hù)意識(shí)淡薄也是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室安全事故發(fā)生的重要因素。 ? 微生物實(shí)驗(yàn)室的安全事故難以避免。 2. 實(shí)驗(yàn)安全程序不合理在同一時(shí)間處理多種不同活性病毒研究，增加了生物安全方面的復(fù)雜程度。（該實(shí)驗(yàn)室曾保存 SARS 病毒） 2022年 12月臺(tái)灣一位實(shí)驗(yàn)人員在 P3實(shí)驗(yàn)室做病毒實(shí)驗(yàn)時(shí)，因清理廢棄物操作疏忽，安全程序處理不當(dāng)而感染病毒。病死率 % S A R S 病例的全球分布532717556652512386333149997654433320 1000 2022 3000 4000 5000 6000中國(guó)中國(guó)香港中國(guó)臺(tái)灣加拿大新加坡越南美國(guó)菲律賓德國(guó)蒙古泰國(guó)法國(guó)澳大利亞馬來西亞意大利英國(guó)印度韓國(guó)瑞典印度尼西亞另有 12個(gè)國(guó)家和地區(qū)各報(bào)告 1例病人， 包括巴西、中國(guó)澳門、哥倫比亞、 芬蘭、科威特、新西蘭、愛爾蘭、 羅馬尼亞、俄羅斯、南非、西班牙 和瑞士 SARS病例的國(guó)家分布 其他2 3 國(guó)%加拿大%新加坡%菲律賓%美國(guó)%越南%中國(guó)92%各省 SARS病例構(gòu)成 山西8%內(nèi)蒙5%河北4%天津3%其它省3%北京48%廣東29% 中國(guó) SARS疫情概況 報(bào)告病例數(shù) 死亡數(shù) 病死率％ 大陸 5327 349 香港 1755 300 臺(tái)灣 665 180 澳門 1 0 合計(jì) 7748 829 WHO網(wǎng)站公布 中國(guó)大陸 SARS流行概況 報(bào)告 ? 病例數(shù)： 5327；死亡數(shù)： 349；病死率： % ? 發(fā)病率： ；死亡率： ； ? 地區(qū)分布： ? 大陸共有 24個(gè)省區(qū)市、 266個(gè)縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報(bào)告； ? 城市多于農(nóng)村（城市地區(qū)占總病例 %）； ? 南方早于北方； ? 廣東及華北五省占總病例數(shù) % SARS的嚴(yán)重性和危害性 影響社會(huì)穩(wěn)定 恐慌 搶購 封鎖 影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展 停課、停工、停市 交通中斷 影響國(guó)家形象 100多個(gè)國(guó)家對(duì)中國(guó)實(shí)行國(guó)境檢疫 30多個(gè)國(guó)家限制我國(guó)公民入境 SARS流行病學(xué) 流行環(huán)節(jié) 流行病學(xué)特征 影響因素 SARS的流行環(huán)節(jié) 傳染源 易感人群 傳播途徑 傳染源 傳染性非典型肺炎患者 排毒量和排毒時(shí)間與病情呈正比 存在超傳播者 傳播能力有遞減性 病原攜帶者 動(dòng)物？ 確診病例和疑似病例接觸史分析 0%1 0 %2 0 %3 0 %4 0 %5 0 %6 0 %7 0 %8 0 %9 0 %1 0 0 %確診病例 疑似病例有明確接觸史 無明確接觸史 不詳?shù)貐^(qū)分布特點(diǎn)表明 遠(yuǎn)距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠(yuǎn)程傳播 ?通過飛機(jī) 、 火車等 ， 傳染源可迅速流動(dòng) 任何地區(qū)都可能出現(xiàn)疫情 ?加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情 ?分類指導(dǎo) 時(shí)間分布 0204060801001201401601800211160211230211300212702121402122102122803140311103118031250321032803215032220331033803315033220332903450341203419034260353035100351703524發(fā)病時(shí)間發(fā)病例數(shù)全國(guó)臨床診斷病例發(fā)病時(shí)間分布圖
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