北工大微生物學(xué)第3章sars(2)-展示頁
2025-01-27 00:47本頁面
【正文】 00 300 400 500 600 700 800 900 1000 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 年齡 1 5 72360441 4 6 021425282561220314161181552945 0 2 00%20%40%60%80%1 0 0 %百分比北京市 廣東省 山西省 內(nèi)蒙古 河北省 天津市 其他省份 總計各省S A R S 的轉(zhuǎn)歸情況病死數(shù) 治愈數(shù)各年齡組S A R S 的轉(zhuǎn)歸情況0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85年齡百分比病死數(shù) 治愈數(shù)廣東省發(fā)病死亡年齡分布01 0 02 0 03 0 04 0 05 0 00～ 1 0 ～ 2 0 ～ 3 0 ～ 4 0 ～ 5 0 ～ 6 0 ～ 7 0 ～年齡發(fā)病數(shù)051015病死率％發(fā)病數(shù) 病死率廣東省SAR S 發(fā)病死亡的時間分布0501 0 01 5 02 0 02 5 03 0 03 5 04 0 04 5 011.16～12.31時間數(shù)024681012病死率％發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率（ % ）發(fā)病死亡的時間分布～數(shù)）廣東省SAR S 發(fā)病死亡的時間分布0501 0 01 5 02 0 02 5 03 0 03 5 04 0 04 5 011.16～12.31時間數(shù)024681012病死率％發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率（ % ）發(fā)病死亡的時間分布～數(shù)）廣東省 S A R S 發(fā)病死亡人群職業(yè)分布050100150200250300350400醫(yī)務(wù)人員離退及家務(wù)待業(yè)干部職員學(xué)生 工人商業(yè)服務(wù)農(nóng)民學(xué)齡前兒童教師 餐飲 民工 其它 不詳 職業(yè)發(fā)病率024681012141618病死率％發(fā)病數(shù)病死率（% ）影響 SARS流行的因素 傳染源 易感人群 傳播途徑 自然因素 社會因素 動物源性？ 動物源性 ？ ? 廣東早期病例部分為廚師 ? 銷售野生動物人員抗體陽性率 13％ ；銷售果子貍 72％ （ 16/22)；銷售山豬 57％ （ 16/28） … ..健康人 % ? 分離到病毒 病毒最早來源于動物 ？ 病毒在人與人之間循環(huán)后 ， 再回到或轉(zhuǎn)入新宿主 病毒的保存 ？ 動物冠狀病毒科研攻關(guān)組 SARS動物檢測 實驗 ? 豬和火雞：（加拿大）野兔，豚鼠，鼠： 血清探針 （加拿大） ? 日本鵪鶉 , 公雞，鴨子（美國） ? 嚙齒類：鼠 （法國，中國） ? 靈長類： （鹿特丹，美國，中國） ? 深圳活物市場： 3次抽樣， 8個物種， 25只動物 , 6/6果子貍病毒分離或 PCR陽性 ? 中國雪獾： 4次分離測序；交叉中和試驗陰性 ? 環(huán)境 香港淘大花園 ? 貓： 4次有 2次血清轉(zhuǎn)化；一次 PCR 咽喉拭子陽性 ? 狗：糞便 PCR 陽性（數(shù)量未知） ? 蟑螂：吐出物及腸內(nèi)容物檢測陽性，從組織中未分離到病毒 ? 鼠：排泄物 PCR 陽性 潛伏期估算 廣東省統(tǒng)計 70例 112天 ， 中位數(shù) 4天 ? 125例 ， 1－ 14天 （ 5天 ） 北京傳播鏈 : 110 天，中位數(shù) 3天 早期北京病例 116天 平均 6天 全國 121例 114天，平均 5天 北京大學(xué)第一醫(yī)院 220天，中位數(shù)為 7天 WHO認(rèn)為最長 10天 傳播途徑 密切接觸 ? 直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液 ? 接觸過病人用過的物品或器具 ? 近距離飛沫傳播 ? 其他間接接觸 尚無足夠證據(jù)表明存在以下傳播途徑 ? 糞 — 口途徑 ， 實驗室傳播 ， 性傳播 ， 垂直傳播 醫(yī)院內(nèi)傳播模式 醫(yī)務(wù)人員通過直接診療、護(hù)理病人被感染，其中以口腔檢查、氣管插管等操作時容易感染 通過探視 、 護(hù)理病人被感染 因與 SARS病人同住一病房被感染 ? 救護(hù)車、 ICU、病房、 X光室為高危環(huán)境 ? 加強(qiáng)個人防護(hù)十分重要 ? 通風(fēng)尤其重要 ? 要有敬業(yè)和獻(xiàn)身精神 SARS傳播模式 無證據(jù)表明首發(fā)癥狀出現(xiàn)前能傳播 少數(shù)病例被認(rèn)為在前驅(qū)癥狀早期已具有傳染性（加拿大，少量病例） 病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳播力 無證據(jù)表明退熱 10天后能傳播 超級傳播現(xiàn)象 “ 毒王 ” ——“超級傳播者 ” ？ 超級傳播現(xiàn)象： ? 密閉場所密切接觸 ? 缺乏有效防護(hù) ? 毒力特強(qiáng)毒株？ 流行早期，措施不到位，容易出現(xiàn)超級傳播 及時就診者引起的傳播明顯少于晚就診者 傳染力、致病力逐代減弱？ 影響 SARS傳播的因素 病毒： ? 截止到目前為止，還沒有信息表明不同的 SARS病毒株是否可能有不同程度的毒力 ? 病毒負(fù)荷 ? 病毒量，排毒量在發(fā)病后 10天達(dá)高峰， 15天時降至病初水平 ? 家庭密切接觸感染的病人比起那些譬如通過社交途徑感染的病人獲得 SARS病毒的量更大，時間更長 ? 診斷和治療程序 ? 診斷性痰液引流、支氣管鏡檢、氣管內(nèi)插管及氣道吸引均很容易生成空氣溶膠 ? 在香港的一個公共醫(yī)院里由于僅用一個支氣管擴(kuò)張霧化器引起的 影響 SARS傳播的因素 宿主因素 ? 兒童： ?年齡較小的兒童患者的臨床過程相對緩和 ?兒童發(fā)病時正在上學(xué)，但并沒有證據(jù)表明他們把 SARS傳染給了同班同學(xué) ? 個人呼吸道防護(hù)： 易感人群 各年齡組都有發(fā)病 、 青壯年高發(fā) ， 兒童低發(fā) 醫(yī)護(hù)人員高發(fā) ? 在治療 、 護(hù)理非典型肺炎病例時 ， 不得不較長時間近距離接觸病人 ? 防護(hù)措施不到位 癥狀期病人的密切接觸者是本病的高危人群 ? 發(fā)病后的密切接觸者 低發(fā)人群 低年齡組人群發(fā)病數(shù) 、發(fā)病率低 ? 暴露機(jī)會少 ？ ? 密切接觸機(jī)會少 ？ ? 免疫水平 ？ 0 1 0 歲人群 S A R S 發(fā)病情況0246810120 1 2 3 4 5 6 7 8 9歲發(fā)病數(shù)00 . 0 10 . 0 20 . 0 30 . 0 40 . 0 50 . 0 60 . 0 70 . 0 8發(fā)病率發(fā)病數(shù) 發(fā)病率( 1 / 1 0 萬)全國SARS年齡 別發(fā)病率0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85年齡發(fā)病率1 / 1 0 萬傳染性分析 SARS的傳染性有多大？ ?認(rèn)識的三階段 ?傳染性有限 ?一定的傳染性 ?一定的條件下，傳染性較強(qiáng) 傳播力分析 患者之間傳播效果差異很大：少數(shù)人可傳播給 “ 很多人 ” ， 多數(shù)人 “ 沒有 ” 造成傳播 ? 人與病毒 ? 病毒的致病力；排出病毒量；接觸者防護(hù)；人群易感性 存在超級傳播現(xiàn)象 ? 早期 ， 容易出現(xiàn)；中后期則較少或無 ? 傳染力和致病力逐代減弱 ？ ? 病死
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1