【正文】 24681012病死率％發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率（ % ）發(fā)病死亡的時(shí)間分布～數(shù)）廣東省SAR S 發(fā)病死亡的時(shí)間分布0501 0 01 5 02 0 02 5 03 0 03 5 04 0 04 5 011.16～12.31時(shí)間數(shù)024681012病死率％發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率（ % ）發(fā)病死亡的時(shí)間分布～數(shù)）廣東省 S A R S 發(fā)病死亡人群職業(yè)分布050100150200250300350400醫(yī)務(wù)人員離退及家務(wù)待業(yè)干部職員學(xué)生 工人商業(yè)服務(wù)農(nóng)民學(xué)齡前兒童教師 餐飲 民工 其它 不詳 職業(yè)發(fā)病率024681012141618病死率％發(fā)病數(shù)病死率（% ）影響 SARS流行的因素 傳染源 易感人群 傳播途徑 自然因素 社會(huì)因素 動(dòng)物源性？ 動(dòng)物源性 ？ ? 廣東早期病例部分為廚師 ? 銷(xiāo)售野生動(dòng)物人員抗體陽(yáng)性率 13％ ；銷(xiāo)售果子貍 72％ （ 16/22)；銷(xiāo)售山豬 57％ （ 16/28） … ..健康人 % ? 分離到病毒 病毒最早來(lái)源于動(dòng)物 ？ 病毒在人與人之間循環(huán)后 ， 再回到或轉(zhuǎn)入新宿主 病毒的保存 ？ 動(dòng)物冠狀病毒科研攻關(guān)組 SARS動(dòng)物檢測(cè) 實(shí)驗(yàn) ? 豬和火雞：（加拿大）野兔，豚鼠，鼠： 血清探針 （加拿大） ? 日本鵪鶉 , 公雞，鴨子（美國(guó)） ? 嚙齒類(lèi)：鼠 （法國(guó)，中國(guó)） ? 靈長(zhǎng)類(lèi)： （鹿特丹，美國(guó)，中國(guó)） ? 深圳活物市場(chǎng)： 3次抽樣， 8個(gè)物種， 25只動(dòng)物 , 6/6果子貍病毒分離或 PCR陽(yáng)性 ? 中國(guó)雪獾： 4次分離測(cè)序；交叉中和試驗(yàn)陰性 ? 環(huán)境 香港淘大花園 ? 貓： 4次有 2次血清轉(zhuǎn)化；一次 PCR 咽喉拭子陽(yáng)性 ? 狗：糞便 PCR 陽(yáng)性（數(shù)量未知） ? 蟑螂：吐出物及腸內(nèi)容物檢測(cè)陽(yáng)性，從組織中未分離到病毒 ? 鼠：排泄物 PCR 陽(yáng)性 潛伏期估算 廣東省統(tǒng)計(jì) 70例 112天 ， 中位數(shù) 4天 ? 125例 ， 1－ 14天 （ 5天 ） 北京傳播鏈 : 110 天，中位數(shù) 3天 早期北京病例 116天 平均 6天 全國(guó) 121例 114天，平均 5天 北京大學(xué)第一醫(yī)院 220天，中位數(shù)為 7天 WHO認(rèn)為最長(zhǎng) 10天 傳播途徑 密切接觸 ? 直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液 ? 接觸過(guò)病人用過(guò)的物品或器具 ? 近距離飛沫傳播 ? 其他間接接觸 尚無(wú)足夠證據(jù)表明存在以下傳播途徑 ? 糞 — 口途徑 ， 實(shí)驗(yàn)室傳播 ， 性傳播 ， 垂直傳播 醫(yī)院內(nèi)傳播模式 醫(yī)務(wù)人員通過(guò)直接診療、護(hù)理病人被感染，其中以口腔檢查、氣管插管等操作時(shí)容易感染 通過(guò)探視 、 護(hù)理病人被感染 因與 SARS病人同住一病房被感染 ? 救護(hù)車(chē)、 ICU、病房、 X光室為高危環(huán)境 ? 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)十分重要 ? 通風(fēng)尤其重要 ? 要有敬業(yè)和獻(xiàn)身精神 SARS傳播模式 無(wú)證據(jù)表明首發(fā)癥狀出現(xiàn)前能傳播 少數(shù)病例被認(rèn)為在前驅(qū)癥狀早期已具有傳染性（加拿大，少量病例） 病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳播力 無(wú)證據(jù)表明退熱 10天后能傳播 超級(jí)傳播現(xiàn)象 “ 毒王 ” ——“超級(jí)傳播者 ” ？ 超級(jí)傳播現(xiàn)象： ? 密閉場(chǎng)所密切接觸 ? 缺乏有效防護(hù) ? 毒力特強(qiáng)毒株？ 流行早期，措施不到位，容易出現(xiàn)超級(jí)傳播 及時(shí)就診者引起的傳播明顯少于晚就診者 傳染力、致病力逐代減弱？ 影響 SARS傳播的因素 病毒： ? 截止到目前為止，還沒(méi)有信息表明不同的 SARS病毒株是否可能有不同程度的毒力 ? 病毒負(fù)荷 ? 病毒量，排毒量在發(fā)病后 10天達(dá)高峰， 15天時(shí)降至病初水平 ? 家庭密切接觸感染的病人比起那些譬如通過(guò)社交途徑感染的病人獲得 SARS病毒的量更大，時(shí)間更長(zhǎng) ? 診斷和治療程序 ? 診斷性痰液引流、支氣管鏡檢、氣管內(nèi)插管及氣道吸引均很容易生成空氣溶膠 ? 在香港的一個(gè)公共醫(yī)院里由于僅用一個(gè)支氣管擴(kuò)張霧化器引起的 影響 SARS傳播的因素 宿主因素 ? 兒童： ?年齡較小的兒童患者的臨床過(guò)程相對(duì)緩和 ?兒童發(fā)病時(shí)正在上學(xué)，但并沒(méi)有證據(jù)表明他們把 SARS傳染給了同班同學(xué) ? 個(gè)人呼吸道防護(hù)： 易感人群 各年齡組都有發(fā)病 、 青壯年高發(fā) ， 兒童低發(fā) 醫(yī)護(hù)人員高發(fā) ? 在治療 、 護(hù)理非典型肺炎病例時(shí) ， 不得不較長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸病人 ? 防護(hù)措施不到位 癥狀期病人的密切接觸者是本病的高危人群 ? 發(fā)病后的密切接觸者 低發(fā)人群 低年齡組人群發(fā)病數(shù) 、發(fā)病率低 ? 暴露機(jī)會(huì)少 ？ ? 密切接觸機(jī)會(huì)少 ？ ? 免疫水平 ？ 0 1 0 歲人群 S A R S 發(fā)病情況0246810120 1 2 3 4 5 6 7 8 9歲發(fā)病數(shù)00 . 0 10 . 0 20 . 0 30 . 0 40 . 0 50 . 0 60 . 0 70 . 0 8發(fā)病率發(fā)病數(shù) 發(fā)病率( 1 / 1 0 萬(wàn))全國(guó)SARS年齡 別發(fā)病率0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85年齡發(fā)病率1 / 1 0 萬(wàn)傳染性分析 SARS的傳染性有多大？ ?認(rèn)識(shí)的三階段 ?傳染性有限 ?一定的傳染性 ?一定的條件下，傳染性較強(qiáng) 傳播力分析 患者之間傳播效果差異很大：少數(shù)人可傳播給 “ 很多人 ” ， 多數(shù)人 “ 沒(méi)有 ” 造成傳播 ? 人與病毒 ? 病毒的致病力；排出病毒量；接觸者防護(hù)；人群易感性 存在超級(jí)傳播現(xiàn)象 ? 早期 ， 容易出現(xiàn)；中后期則較少或無(wú) ? 傳染力和致病力逐代減弱 ？ ? 病死率逐代下降 似乎存在 “ 超傳播者 ” ? 密閉場(chǎng)所密切接觸 ? 缺乏有效防護(hù) 幾種傳染病的基本傳染指數(shù) 0 5 10 15 20百日咳麻疹艾滋病水痘小兒麻天花SARS傳染指數(shù)《 Science》 每例病人平均能傳染的人數(shù) 微生物實(shí)驗(yàn)室事故的歷史與現(xiàn)狀 SARS 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的非典病毒事故 2022年 4月下旬的非典疫情，從 26歲的安徽醫(yī)科大學(xué)碩士研究生宋某開(kāi)始，傳染給和她有接觸的人群。 致病性與免疫性 鼠冠狀病毒基因中導(dǎo)入貓冠狀病毒的一個(gè)基因片段（ 編碼一種外殼蛋白可以識(shí)別并幫助穿透貓細(xì)胞 ） 。 冠狀病毒科在分子病毒學(xué)中也有相當(dāng)?shù)闹匾匚?。 而反轉(zhuǎn)錄 PCR方法進(jìn)行病毒的 RNA序列測(cè)定顯示 ， 分離出的病原體與已知冠狀病毒基因同源性達(dá)到 64% 這直接說(shuō)明了冠狀病毒與‘非典’病原有最密切的關(guān)系。 ? 30個(gè)小時(shí)后， 10只老鼠中有 8只都出現(xiàn)致病反應(yīng)，2只死亡。 病 原 體 SARSCoV 對(duì)外界抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其他人類(lèi)冠狀病毒 在干燥塑料表面可活 4d，尿液中至少 1d，腹瀉病人糞便中至少 4d以上 對(duì)溫度敏感，在 80℃ 保存穩(wěn)定性佳， 4℃ 可存活 21d， 37℃可存活 4d， 56℃ 90min 或 75℃ 30min 可使病毒滅活 對(duì)乙醚、氯仿、甲醛、紫外線(xiàn)等敏感 特異性 IgM和 IgG 抗體在起病后約 714d出現(xiàn) IgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約 3個(gè)月后消失 IgG抗體在病程第 3周即可達(dá)高滴度， 12個(gè)月后持續(xù)高效價(jià) IgG抗體能中和體外分離到的病毒顆粒，可能是保護(hù)性抗體 SARS 冠狀病毒