【正文】 28） 30（ 9~70） （ 60 max） （ 56 max） 43（ 3~53） 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（ PTCA） 有效劑量均值及范圍（ mSv） 劑量乘面積均值及范圍（ Gycm2） 局部皮膚平均劑量及范圍（ Gy） 熒光平均時間及范圍（分鐘） 操作名稱 第一節(jié) 輻射防護的法規(guī)與標準 第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法 第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護 48 第十二章 電離輻射的防護 （ 30~163） 膽管引流 20（ ~140） （ 6~43） 130（ 2~850） 121（ 34~286） 114（ 7~394） 391（ 93~918） （ ~） （ ~） 24（ ~15） （ ~58） 23（ 1~75） 栓塞 56 44 53（ 40~120） 瓣膜成形術 116（ 26~217） 103（ 7~516） （ 12~184） （ 13~367） （ 9~532） （ max） （ max） 42（ 27~108） 50（ 31SD） （ 142 max） （ 190 max） 28（ 3~109） 射頻心導管剝離 三、介入放射學的安全與防護 第一節(jié) 輻射防護的法規(guī)與標準 第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法 第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護 49 第十二章 電離輻射的防護 可見在復雜的介入操作中病人皮膚劑量率很高，如在射頻心導管剝離時，照射最長時間達 190分鐘，局部皮膚劑量達 Gy，可直接導致患者皮膚和眼晶體損傷，而且不排除引發(fā)癌癥的影響。另外，不同類型疾病的介入受照劑量相差很大，同種疾病的介入受照劑量相差也很懸殊。 三、介入放射學的安全與防護 第一節(jié) 輻射防護的法規(guī)與標準 第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法 第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護 50 第十二章 電離輻射的防護 三、介入放射學的安全與防護 確定介入操作中入射表面劑量的可以直接用熱釋光劑量計測量。 另一種常用方法是用面積劑量估算法的結果進行推算：測得吸收劑量乘以照射面積 ， 國際單位是 Gycm2。 例如某區(qū)域測得吸收劑量為 1Gy， 它的照射野面積為 ,假設該照射野內(nèi)劑量分布均勻 ， 面積劑量為 22 cmGy20cm20Gy1 ??? 不同組織器官由面積劑量到有效劑量的轉換因子如表128。通過面積劑量與轉換因子乘積估算出相應的有效劑量（在造影條件下無法由組織權重因子得出）。 第一節(jié) 輻射防護的法規(guī)與標準 第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法 第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護 51 第十二章 電離輻射的防護 三、介入放射學的安全與防護 表 128介入操作不同解剖區(qū)域面積劑量有效劑量的轉換因子 ? ?21 cmGym Sv ??? 大腦／頸動脈 胸 胸 肝／腹 肝／腹 腎／骨盆 腎／骨盆 肝／腹 b、治療 大腦栓塞 AV漏血管擴張術 胸部治療操作 Stent移出或插入 TIPS 腎造口術 腎血管擴張 腹部治療操作 (不包括腎和肝 ) 大腦／頸動脈 大腦／頸動脈 四肢 四肢 胸 胸 腎／骨盆 肝／腹 肝／腹 肝／腹 肝／腹 股動脈 a、診斷 大腦血管造影 頸動脈血管造影 上肢血管造影 下肢血管造影 動靜脈漏管血管造影 胸部血管造影 腎血管造影 經(jīng)皮肝膽管造影術 (PTC) 動脈 門靜脈 CT攝影術 肝臟血管造影 腹血管造影 (不含腎、肝 ) 股動脈血管造影 轉換因子 解剖部位 放射性介入操作名稱 轉換因子 解剖部位 放射性介入操作名稱 第一節(jié) 輻射防護的法規(guī)與標準 第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法 第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護 52 第十二章 電離輻射的防護 三、介入放射學的安全與防護 3．介入操作者的防護措施 在執(zhí)行前述 X射線檢查防護措施外還須注意： (1)時間防護：提高操作熟練程度，盡量縮短 X射線的輻射 時間。 (2)距離防護：設法增大操作者與輻射源之間的距離。 (3)屏蔽防護：操作人員佩帶必備的防護用品并在射線源與 工作人員之間設置防護設施， 53 第十二章 電離輻射的防護 四、醫(yī)學影像防護的監(jiān)測與管理 放射防護監(jiān)測主要是控制和評價輻射危害。內(nèi)容包括兩方面 : 一是對輻射場劑量進行測量；二是將測量結果與國家標準進行比較和評價，看其是否符合安全標準，以確定放射工作可否繼續(xù)進行。 放射防護監(jiān)測包括場所監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測兩方面內(nèi)容。 第一節(jié) 輻射防護的法規(guī)與標準 第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法 第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護 54 第十二章 電離輻射的防護 四、醫(yī)學影像防護的監(jiān)測與管理 場所監(jiān)測分射線機房內(nèi)、外環(huán)境輻射場的監(jiān)測。內(nèi)環(huán)境監(jiān)測包括：有用線束入射體表處空氣照射量率或比釋動能率； X射線管組裝體的泄漏輻射水平和工作人員防護區(qū)散射水平等。 外環(huán)境是指 X線機房附近和其他相鄰房間。外環(huán)境輻射監(jiān)測的結果是評價放射性工作單位在使用射線裝置過程中對周圍居民有無影響的依據(jù) .若監(jiān)測結果超過國家標準 ,就應該提出改進措施 ,使其達到標準。 第一節(jié) 輻射防護的法規(guī)與標準 第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法 第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護 55 第十二章 電離輻射的防護 四、醫(yī)學影像防護的監(jiān)測與管理 (1) 放射工作人員個人劑量監(jiān)測規(guī)定 放射工作人員必須接受常規(guī)的外照射個人劑量監(jiān)測；個人劑量監(jiān)測的放射工作人員必須佩帶各省 (市 )、自治區(qū)放射衛(wèi)生防護部門所規(guī)定的個人劑量計，劑量元件的配帶周期為 1至 3個月，一年不得少于 4次；負責個人劑量監(jiān)測的專業(yè)人員應按照 《 放射工作人員個人劑量監(jiān)測方法 》 的規(guī)定進行監(jiān)測和記錄。 第一節(jié) 輻射防護的法規(guī)與標準 第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法 第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護 56 第十二章 電離輻射的防護 四、醫(yī)學影像防護的監(jiān)測與管理 (2) 管理工作 從事放射工作的基層單位應當設置專 (兼 )職人員 ， 建立個人劑量檔案 。 并接受上一級放射衛(wèi)生防護主管部門的監(jiān)督和指導；做好監(jiān)測數(shù)據(jù)的總結及評價；個人劑量檔案通常在放射工作人員脫離放射工作后還應保存十年 ， 由于技術上的需要可以保存三十年；建立在劑量估算中所用各修正因素的記錄；建立輻射事故檔案 。 第一節(jié) 輻射防護的法規(guī)與標準 第二節(jié) 電離輻射防護的基本方法 第三節(jié) 醫(yī)用放射線防護