【正文】 濕哨填配待桶勾校律膿胖必停痢處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? B 查閱資料、文獻(xiàn) ? 本藥物簡史、工藝與生產(chǎn)、不良反應(yīng)、劑型、用量、適應(yīng)癥與禁忌癥、藥代學(xué)和藥動(dòng)學(xué)資料（詳細(xì)的藥品說明書）等 ? 涉及本藥物合理用藥主題的國內(nèi)外（主要是國外）文獻(xiàn) ? C 對(duì)本藥物不合理用藥問題作綜述介紹 ? 不合理用藥的表現(xiàn)、原因、后果、評(píng)價(jià)的指標(biāo)和評(píng)價(jià)的方法 當(dāng)載撓受鼓菠慣劃睡郵云筷尸訂長俞坑蛆帛殊撇溪鞠瘍惑幼耽蟲犀漳菊拼處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 D 初擬本藥物合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)（要求盡可能全） ? 建議列表說明，如 指標(biāo)名稱 來源和可得 性判斷 重要性，必要 時(shí)給出依據(jù) 局限性 評(píng)價(jià)方法及其的難易度 特殊說明 給藥途徑 處方或醫(yī)囑單（容易） 一般，極少出 錯(cuò) 無 靜滴，容易 適應(yīng)癥 住院病歷記 錄，一般 重要，經(jīng)常超 適應(yīng)癥用藥 無 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)用藥適應(yīng)癥列表等。較難 術(shù)前用藥 時(shí)機(jī) 住院病歷記錄，容易 一般 僅外科手術(shù)適用 較容易 媚抒沉蒼貿(mào)渝冉蠟瘓寫到潑琉耳富浸芍驅(qū)熏囂辛廚得賜屜償瘟渤屑悍番醬處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 E 專家會(huì)議對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的意見 ? 專家會(huì)議要求：至少 6名專家，兩名臨床藥師，一名感染科醫(yī)師，一名內(nèi)科醫(yī)師、一名外科醫(yī)師和一名兒（內(nèi)）科醫(yī)師，其中至少有兩名 40歲以下醫(yī)師。 ? 內(nèi)容：對(duì)指標(biāo)的補(bǔ)充 ? 對(duì)各指標(biāo)逐一評(píng)點(diǎn)，補(bǔ)充 ? 產(chǎn)出一套可行的指標(biāo)體系草案（ 1030項(xiàng)），含評(píng)價(jià)方法或標(biāo)準(zhǔn) 音腸淌及膨快杠龔?fù)峁确粔蜮c對(duì)以梧棒哺害喂明聶展撞膊南姻白伸平昏件處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 “ 阿米卡星”的藥物使用評(píng)價(jià)（DUC）數(shù)據(jù)表 一、患者的基本情況（可以有很多的患者） 患者編號(hào) 1 2 3 4 數(shù)據(jù)收集者姓名 患者表格編號(hào) 診斷 年齡 性別 體重 治療時(shí)間 標(biāo)準(zhǔn)（指標(biāo) ) 翠峽訖朽札棧瘟礁利綿焙歇游峭耐奏紉隙羅騷款囚皺薪陸泳痕誅遭哩坷妒處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 “ 阿米卡星”的藥物使用評(píng)價(jià)（DUC）數(shù)據(jù)表 二、用藥指征 用藥指征 閾值 是 /否 是 /否 是 /否 是 /否 平均值 妥布霉素耐藥的革蘭氏陰性菌引起的嚴(yán)重感染 妥布霉素耐藥的嚴(yán)重的院內(nèi)革蘭氏陰性菌引起的嚴(yán)重感染 霉素治療嚴(yán)重假單胞桿菌感染 椎矢偏祥餃淮瑣彈思按青窿棄艱岡圣虱漁艙溫莫纂芥怠萍廓見芽線速希齊處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 “ 阿米卡星”的藥物使用評(píng)價(jià)（DUC）數(shù)據(jù)表 三、治療過程指標(biāo) 治療過程指標(biāo) 閾值 是 /否 是 /否 是 /否 是 /否 平均值 24小時(shí)內(nèi)獲得血清肌酐樣本 量 （ IV/IM） 15mg/kg的維持劑量（腎功能不全者除外） 、妥布霉素或其他細(xì)菌培養(yǎng)敏感的較為便宜或更為合適的藥物 畏耪芭超呸訟粟暑芯拂抵豌蛔制贏莆挪暢墳裝芳七郝殺嘴銜艷時(shí)釀菏玲古處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 “ 阿米卡星”的藥物使用評(píng)價(jià)（DUC）數(shù)據(jù)表 四、治療結(jié)果指標(biāo) 治療結(jié)果指標(biāo) 閾值 是 /否 是 /否 是 /否 是 /否 平均值 癥狀改善 正常 炒盅淖紗艦甜唉六株潰澗屬嚙坡皆托北僻揩嗜肛額枕短攬冪壞保僻字盎雨處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 68 萬古霉素 DUE指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ? 適應(yīng)證 ? 萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對(duì)青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。 ? 粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。 ? 去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。 旱巷妹棚諜需灶帚瞳筑博割滌睦鄲礫棠配襖證限慕闌翠椿陰襟捅作塌掖臺(tái)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 69 ? 注意事項(xiàng) ? 禁用于對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。 ? 不宜用于：（ 1）預(yù)防用藥；（ 2） MRSA帶菌者；（ 3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（ 4）局部用藥。 ? 本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測聽力。 ? 有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過 14天。 ? 萬古霉素屬妊娠期用藥 C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。 ? 應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。 ? 與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。 乞慘環(huán)飼調(diào)鈣泅禮離葛沸阮拭踏散敦帳駝關(guān)硫撬吻絲權(quán)起膿醉纓茍遇霓維處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 70 美國 CDC萬古霉素應(yīng)用指針 ? 治療耐 β內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽性球菌的嚴(yán)重感染； ? 對(duì) β內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏革蘭陽性球菌感染的危重病人； ? 對(duì)甲硝唑治療無效的抗生素相關(guān)性腹瀉或病情嚴(yán)重危及生命者； ? 按美國心臟學(xué)會(huì)推薦，用于有并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎高危因素的某些手術(shù)，并且患者對(duì) β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者預(yù)防用藥； ? 在 MRSA或 MRSE檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行假體或人工材料植入（如心血管材料、全髖關(guān)節(jié)置換）時(shí)預(yù)防用藥。 哇顱否深鉸烘未道誣碼錨權(quán)七件桃訣塑師彝鑿搞謄錢譏吃刁伏奢芭茄袍搭處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 71 不宜使用萬古（去甲萬古）霉素 ? 選擇性消化道去污染，用以消除患者消化道的病原微生物； ? 消除 MRSA定植狀態(tài)； ? 抗生素相關(guān)腹瀉的首選治療； ? 低體重嬰兒（體重低于 1500g）的常規(guī)預(yù)防用藥； ? 連續(xù)非臥床腹膜透析或血液透析者常規(guī)預(yù)防用藥； ? 腎功能不全患者對(duì) β內(nèi)酰胺類抗生素敏感革蘭陽性菌感染； ? 局部使用萬古（去甲萬古）霉素或沖洗。 傲爆農(nóng)錄丸臍奎們竟員客彎注蓖優(yōu)敦酋篩床凝柴等禮氦園痘跳烈搶笛病懶處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 “ （去甲）萬古霉素”的藥物使用評(píng)價(jià) （ DUC）數(shù)據(jù)表的內(nèi)容 一、患者的基本情況（可以有很多的患者） 二、用藥指征： 《 成人金黃色葡萄球菌 (金葡菌 )感染萬古霉素治療與監(jiān)測實(shí)踐指南 》不宜使用萬古（去甲萬古）霉素、分級(jí)管理 三、治療過程指標(biāo)：給藥途徑、溶媒的選擇、給藥劑量、給藥間隔、滴注時(shí)間、聯(lián)合用藥、萬古霉素血清濃度、老年人、新生兒、腎功能減退者及療效不佳者都應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測 四、治療結(jié)果指標(biāo) ：患者醫(yī)療記錄顯示癥狀改善、 72小時(shí)內(nèi)體溫降至正常、萬古霉素治療后是否出現(xiàn)耐藥菌株 屈肺徑及矽匆嬌輯巍棋貴輿陋書昌乍碼焉碎肅隱蔫仰坊啊桅拎翠逞案埔搓處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? “ 藥物使用評(píng)價(jià)”應(yīng)注意的幾個(gè)問題： ? 必須要有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持與委任 ? 要根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定 ? 建立標(biāo)準(zhǔn)、制定目標(biāo)要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員 ? 藥物使用評(píng)價(jià)核心是干預(yù)和持續(xù)改進(jìn) ? 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題、不宜過度強(qiáng)調(diào)“處罰” ? 評(píng)價(jià)中不宜采用 “藥物濫用”提法 ? 工作方式方法：透明、公平、公正、科學(xué)的調(diào)查分析 埃秤皿籠剪葉粳言幽違閣砷詩槳問蠢漁戊堰襲崎馱恤鈞頌境夕騙拷夷嘔貴處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 74 ? 謝謝 弦沮荊潭勤盟旦株聞沒出祈汾酪星群膨渭噴沁同勸篇敖建券銷向衷羚炔辣處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范