【正文】 提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。 ? 蘆氟沙星：除消除半衰期長(zhǎng)外，藥效特征不具有優(yōu)越性，國外未曾生產(chǎn)；我國用量排名 81位。《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 解 讀 撕顛讒筐痊躬控幻豆伏濾盡洞蒜藐趙守敦像幽緒瓷埠稼艦揍袁蟹原鳥灌撅處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 提 要 ? 一、制定 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 背景 ? 二、制定 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 目的、定位與意義 ? 三、 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 主要內(nèi)容 ? 四、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 豐碼淚平卷對(duì)靳蒸瑩咎洗梢硒訴劍誕萍鼓杏份玲京趾喳奮莊減餅擯拔蚌至處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? 2022年 2月 14日發(fā)布了 《 處方管理辦法 》 ? 第四十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 ? 司帕沙星：由于存在明顯的心臟和光毒性，國外已經(jīng)停止生產(chǎn)；我國用量排名第 39位。 ? 衛(wèi)生部制定的 48號(hào)和 38號(hào)文件 ? 衛(wèi)生部在這方面做了不少工作，但執(zhí)行力度尚較弱 4. 藥物的合理使用是民生工程，政府特別關(guān)注 瘸啦軌堂堤底檢施符季閹銀龐所刃頻柏實(shí)匣洼漸撅哈摟線虱勛瓢轎抒撮誣處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 提 要 ? 一、制定 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 背景 ? 二、制定 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 目的、定位與意義 ? 三、 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 主要內(nèi)容 ? 四、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 增其凳減高株儲(chǔ)艘槽兒訝況畢踴趣淖諱鑰伶岳鵑園店部檄上軟邢霓溯?；碧幏近c(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? 規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)定處方點(diǎn)評(píng)組織管理、程序與方法，提高點(diǎn)評(píng)質(zhì)量。 射潰遍斌腿家閘演柴鴨搽薔憊拖響托愁織蠢來爭(zhēng)莫團(tuán)溝蹲榮健恬穿詛庇躇處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 用藥不適宜處方 ? 適應(yīng)證不適宜的； ? 遴選的藥品不適宜的； ? 藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ? 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； ? 用法用量不適宜的； ? 聯(lián)合用藥不適宜的； ? 重復(fù)給藥的； ? 有配伍禁忌或者不良相互作用的； ? 其它用藥不適宜情況的。 ? 一般情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行批評(píng)、教育培訓(xùn)。 焦苯擬狂珠層托杖鯨瘸全句哇描殘?jiān)捹Y疊疫廚風(fēng)僑霧哼擁眶監(jiān)擠鑰酋港賢處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 57 環(huán)丙沙星 DUE 指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1) ? 指標(biāo) 目標(biāo) ? 復(fù)雜的 ,慢性的，或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染 90% ? 下呼吸道感染 ? 骨關(guān)節(jié)感染 ? 皮膚和軟組織感染 ? 吸入性炭疽 ? 劑量 ? 復(fù)雜的，慢性的，或復(fù)發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染 : 400–800 mg q12h 95% ? 下呼吸道感染 800 mg q12h ? 骨關(guān)節(jié)感染 800 mg q12h ? 吸入性炭疽 400 mg bid ? 腎臟病 – 減量如下 : ? 肌酐清除率 30–50 ml/min – 250–500 q 12 h ? 5–29 ml/min – 250–500 q 18 h ? 血液透析患者 – 500 mg q 24 h 敏禿均沏縱榜涅囑卷羽磁呀吊騁巢陶肢鎮(zhèn)滁踐殊榆侍帖具那旺京比堤窯軟處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 58 ? 指標(biāo) 目標(biāo) ? 治療時(shí)間 95% ? 泌尿系統(tǒng)感染 : 7–14 天 ? 下呼吸系統(tǒng)感染 : 7–14 天 ? 骨髓炎 : 4–6 周 ? 胃腸感染 : 3－ 5 天 ? 禁忌癥 100% ? 妊娠期 ? 小于 18歲的兒童 ? 喹諾酮類過敏史 ? 藥物相互作用 90% ? 氨茶堿 , 華法林 , 環(huán)孢菌素 , 優(yōu)降糖 , 丙磺舒 ? 飲食 : 與牛奶同服可以減少藥物吸收 ? 預(yù)后 90% ? 培養(yǎng)結(jié)果陰性 ? 改善臨床癥狀 環(huán)丙沙星 DUE 指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (2) 痔鄖癌啞鎳非牡舌番等式玄惋堰佯弛缽食憑只熏皂嘻窮纖繪喲哆述時(shí)喊七處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 抗菌藥物合理用藥評(píng)估指標(biāo)體系 的建立及綜合評(píng)價(jià)方法研究 易繳撲打厄怯俐龜骸優(yōu)屏舔軋呸贖邊品植券豢繳疲熔哼鼠怨話囪椅腦蘊(yùn)概處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? A 指標(biāo)藥遴選的標(biāo)準(zhǔn) ? 2022年監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物消耗量前 16類中的抗菌藥 ? 納入特殊使用的抗菌藥 ? 使用量較大的抗菌藥 ? 8種抗菌藥合理用藥評(píng)估指標(biāo)體系 : ? 萬古霉素 /去甲萬古霉素 。依替米星 。較難 術(shù)前用藥 時(shí)機(jī) 住院病歷記錄，容易 一般 僅外科手術(shù)適用 較容易 媚抒沉蒼貿(mào)渝冉蠟瘓寫到潑琉耳富浸芍驅(qū)熏囂辛廚得賜屜償瘟渤屑悍番醬處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 E 專家會(huì)議對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的意見 ? 專家會(huì)議要求：至少 6名專家，兩名臨床藥師，一名感染科醫(yī)師，一名內(nèi)科醫(yī)師、一名外科醫(yī)師和一名兒（內(nèi)）科醫(yī)師，其中至少有兩名 40歲以下醫(yī)師。 旱巷妹棚諜需灶帚瞳筑博割滌睦鄲礫棠配襖證限慕闌翠椿陰襟捅作塌掖臺(tái)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 69 ? 注意事項(xiàng) ? 禁用于對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。 ? 萬古霉素屬妊娠期用藥 C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。 ? 與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。 傲爆農(nóng)錄丸臍奎們竟員客彎注蓖優(yōu)敦酋篩床凝柴等禮氦園痘跳烈搶笛病懶處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 “ （去甲）萬古霉素”的藥物使用評(píng)價(jià) （ DUC）數(shù)據(jù)表的內(nèi)容 一、患者的基本情況（可以有很多的患者） 二、用藥指征： 《 成人金黃色葡萄球菌 (金葡菌 )感染萬古霉素治療與監(jiān)測(cè)實(shí)踐指南 》不宜使用萬古（去甲萬古）霉素、分級(jí)管理 三、治療過程指標(biāo)：給藥途徑、溶媒的選擇、給藥劑量、給藥間隔、滴注時(shí)間、聯(lián)合用藥、萬古霉素血清濃度、老年人、新生兒、腎功能減退者及療效不佳者都應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè) 四、治療結(jié)果指標(biāo) ：患者醫(yī)療記錄顯示癥狀改善、 72小時(shí)內(nèi)體溫降至正常、萬古霉素治療后是否出現(xiàn)耐藥菌株 屈肺徑及矽匆嬌輯巍棋貴輿陋書昌乍碼焉碎肅隱蔫仰坊啊桅拎翠逞案埔搓處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? “ 藥物使用評(píng)價(jià)”應(yīng)注意的幾個(gè)問題： ? 必須要有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持與委任 ? 要根據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范相關(guān)規(guī)定 ? 建立標(biāo)準(zhǔn)、制定目標(biāo)要依靠廣大醫(yī)務(wù)人員 ? 藥物使用評(píng)價(jià)核心是干預(yù)和持續(xù)改進(jìn) ? 對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題、不宜過度強(qiáng)調(diào)“處罰” ? 評(píng)價(jià)中不宜采用 “藥物濫用”提法 ? 工作方式方法：透明、公平、公正、科學(xué)的調(diào)查分析 埃秤皿籠剪葉粳言幽違閣砷詩槳問蠢漁戊堰襲崎馱恤鈞頌境夕騙拷夷嘔貴處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 74 ? 謝謝 弦沮荊潭勤盟旦株聞沒出祈汾酪星群膨渭噴沁同勸篇敖建券銷向衷羚炔辣處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范