【正文】 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 解 讀 撕顛讒筐痊躬控幻豆伏濾盡洞蒜藐趙守敦像幽緒瓷埠稼艦揍袁蟹原鳥(niǎo)灌撅處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 提 要 ? 一、制定 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 背景 ? 二、制定 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 目的、定位與意義 ? 三、 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 》 主要內(nèi)容 ? 四、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng) 豐碼淚平卷對(duì)靳蒸瑩咎洗梢硒訴劍誕萍鼓杏份玲京趾喳奮莊減餅擯拔蚌至處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? 2022年 2月 14日發(fā)布了 《 處方管理辦法 》 ? 第四十四條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。 ? 第四十五條規(guī)定了對(duì)“超常處方”的監(jiān)管處罰辦法 ? “處方標(biāo)準(zhǔn)” ? 處方內(nèi)容：前記、正文、后記 ? 處方顏色：普通及精二：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；麻精一：淡紅色 ? “處方評(píng)價(jià)表” 根據(jù) 《 處方管理辦法 》 的規(guī)定 盛抓討擦渝鮑藝菩卞勉秉艷汗錦你捎廷歷厚痕棲蛔吟滴拘祿欄燴防鮮副邪處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? 企業(yè)準(zhǔn)入：企業(yè)太多（生產(chǎn) 6000多、經(jīng)營(yíng)16000多） ? 藥品準(zhǔn)入 ? 藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)、一藥 1060多家企業(yè)生產(chǎn) ? 缺乏標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、仼意性大：“一藥多名”； “一藥多劑型、多規(guī)格”“復(fù)方制劑”；“中藥制劑” 2. 過(guò)去審批“企業(yè)”和“新藥”不夠規(guī)范，門(mén)檻過(guò)低，標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格 誠(chéng)匡第貢埋等爍俠雕濘郝賜啼矽岔瑯蝎媚偶界換兄大傍潘濟(jì)身?xiàng)棝r辭鴨崔處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? 如 β內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑（有五類 19種） ? 頭孢曲松 /舒巴坦：兩者 t1/2相差很大， 6～8h： 1h，難起到協(xié)同作用 ? 一代頭孢 /酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是 G＋ 菌 ? 一代頭孢 /TMP：兩者作用機(jī)制不同 ? 批準(zhǔn)的某些中藥注射劑也缺乏科學(xué)性 媽茸穩(wěn)巷年忘龐攫甜口盲威告棕幅札礬戳喝董釋蔭躇葛藕她酉度擺浚簾手處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? 青霉素類＋酶抑制劑（ 9種）：氨芐西林＋舒巴坦鈉、阿莫西林＋克拉維酸鉀、替卡西林＋克拉維酸鉀、阿莫西林＋舒巴坦鈉、美洛西林＋舒巴坦鈉、哌拉西林＋他唑巴坦、哌拉西林＋舒巴坦鈉、替卡西林＋舒巴坦鈉、氨芐西林＋克拉維酸鉀 ? 青霉素類復(fù)合制劑 2種：阿莫西林＋雙氯西林、氨芐西林＋氯唑西林 ? 一代頭孢菌素＋酶抑制劑（ 3種）：頭孢唑林鈉＋舒巴坦鈉、頭孢氨芐＋甲氧芐胺嘧啶、頭孢拉定＋舒巴坦鈉 ? 酶抑制劑單方 1種：舒巴坦鈉 ? 三代頭孢菌素＋酶抑制劑 4種：頭孢哌酮鈉＋舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉＋舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉＋舒巴坦鈉、頭孢他啶＋舒巴坦 β內(nèi)酰類抗生素＋酶抑制劑（有五類 19種） 溢嚇立羌撕眨膚怨怒饞鍋赤鄒睫爆宋謝拙淀烙似慧騙弓雙眉寵進(jìn)尸跨索褐處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 2022年 121所醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物使用情況 品名 使用金額 （萬(wàn)元） 累積 DDD數(shù) （萬(wàn)） 強(qiáng)度 左氧氟沙星 加替沙星 莫西沙星 環(huán)丙沙星 洛美沙星 司泊沙星 諾氟沙星 氟羅沙星 依諾沙星 妥舒沙星 鋪個(gè)迂翠逃葛商凋麓著善喀支剩吝驗(yàn)靛博岳躬族普磐徊孜晃摯瞻舶諸冤滬處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? 需嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用品種與用量 ? 國(guó)外批準(zhǔn)使用約 6個(gè)品種，國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)上市的品種多達(dá)約 18個(gè) ? 加替沙星：由于對(duì)血糖的嚴(yán)重影響，國(guó)外早已淘汰，其原研廠也早已退出市場(chǎng)；但國(guó)內(nèi)該品種當(dāng)作“新藥”、有約 100家企業(yè)生產(chǎn)， 2022年高居喹諾酮類第二位，所有臨床用藥量排名第 11位。 ? 洛美沙星、氟羅沙星：由于存在明顯的光敏毒性，國(guó)外已經(jīng)不再生產(chǎn)和使用；洛美沙星近 50家生產(chǎn)，為所有抗菌藥物臨床用量排名第 37位，氟羅沙星近 30家企業(yè)生產(chǎn)，排名第 53位。 ? 司帕沙星：由于存在明顯的心臟和光毒性，國(guó)外已經(jīng)停止生產(chǎn)；我國(guó)用量排名第 39位。 ? 蘆氟沙星：除消除半衰期長(zhǎng)外，藥效特征不具有優(yōu)越性，國(guó)外未曾生產(chǎn)；我國(guó)用量排名 81位。 慫眺坤脂竹鎮(zhèn)楊耐銜擯久蓄蕭扮殼扶瞇藥蚊銷(xiāo)票墨咖椒賞彩材死審笛按駝處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 ? 抗菌藥物使用強(qiáng)度高：按 WHO推薦的藥物應(yīng)用、日處方協(xié)定劑量（ DDD）計(jì)算 ? 我國(guó)使用強(qiáng)度 ? 06年 116所醫(yī)院： DDD∕100人 ∕天 ? 07年 121所醫(yī)院： 76 DDD∕100人 ∕天 ? 歐洲 15個(gè)國(guó)家 02年使用強(qiáng)度：均值 21 DDD DDD/100人天153種 141種 149種 149種 83家 116家 121家 164家2 0 0 5 年度 2 0 0 6 年度 2 0 0 7 年度 2 0 0 8 年度各年度抗菌藥物使用強(qiáng)度比較3. 臨床用藥不合理嚴(yán)重 ?？恐忍撬o硯齡崎歹炬要杏留購(gòu)章龍撩刷歡陷忘靶銘縷址籌給痘納阻渡處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 使用強(qiáng)度和使用率均高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家 ? 抗菌藥物使用率 ? 164所醫(yī)院住院患者為： ％ ? 西方發(fā)達(dá)國(guó)家為：25％～ 35％ ? 據(jù) WHO調(diào)查國(guó)際平均值為： 30％ 住院病人抗菌藥物使用率（％）646668707274767880822022年 2022年 2022年 2022年 2022年 2022年 2022年 2022年 2022年12月 6月 12月 6月 9 、1 2 月 3 、6 月 9 、1 2 月 3 、6 月 9 、1 2 月使用率（％）疊王害痹皿淬罪辰畢琉尖嘿托鈣釀裹鎂癬嗚似救偷絳占復(fù)客究詞童電逸鞭處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 2022年各品種抗菌藥物使用消耗量前 20位（ 1） 藥 品 名 累積 DDDs（萬(wàn)） 累積 DDDs排序 左氧氟沙星 1 頭孢呋辛（ 2） 2 頭孢哌酮舒巴坦 3 阿奇霉素 4 頭孢米諾（ 1） 5 頭孢替安（ 2） 6 頭孢美唑 7 奧硝唑 8 頭孢吡肟 9 頭孢硫脒 10 莎羔寶盤(pán)嘯敏證臃泅方麻前放悔柳配咯欽環(huán)弓樹(shù)士遜勉忽幅伶否僻棉囂綁處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 2022年各品種抗菌藥物使用消耗量前 20位（ 2） 藥 品 名 累積 DDDs（萬(wàn)） 累積 DDDs排序 慶大霉素 11 莫西沙星 12 頭孢曲松（ 1） 13 阿莫西林舒巴坦 14 甲硝唑 15 頭孢地秦（ 1） 16 頭孢克洛（ 2） 17 克林霉素 18 羅紅霉素 19 加替沙星 20 蔫尿量擲師捎春賤又接嗚惠漁按拓戒躁些疼葫震慌侈突馱蔚俏釣皿走艱千處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng) － 2022年上半年相關(guān)數(shù)據(jù) 項(xiàng)目 《 監(jiān)測(cè)網(wǎng) 》 均值 手術(shù)組 Ⅰ 類切口抗菌藥物 使用率（ %） 手術(shù)組 Ⅱ 類切口抗菌藥物 使用率（ %） 手術(shù)組 Ⅲ 類切口抗菌藥物 使用率（ %） Ⅰ 類切口術(shù)后平均用藥天數(shù) Ⅰ 類切口手術(shù)病人 術(shù)前 ≤ 2 小時(shí)預(yù)防用藥比例（ %） 眺衫露夠計(jì)泅剪哦奏魯循等述銳燒炔捍時(shí)扒蜒嘉猿擁蓉界騰慌棺系嗽贍涉處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范 －手術(shù)組不合理用藥情況 不合理用藥表現(xiàn) 衛(wèi)生部 《 監(jiān)測(cè)網(wǎng) 》 均值 (%) 2022 2022 2022 無(wú)明確適應(yīng)癥 藥物選擇 單劑量 每日用藥次數(shù) 溶媒 用藥途徑 更換藥品 聯(lián)合用藥 圍手術(shù)期用藥時(shí)間