【正文】 bath技術(shù)][1] 良肢位的設(shè)計(jì) 仰臥位方法 ： ? 頭部放在枕頭上，稍偏向健側(cè)，面間朝向患側(cè)，枕頭高度要適當(dāng)，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。 ? 患側(cè)臀部下墊一個(gè)枕頭使患側(cè)骨盆向前突，用以防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。 ? 患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)小枕頭使肩胛骨向前突。 ? 上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)前伸，手指伸展。 ? 下肢大腿及小腿中部外側(cè)各放一砂袋防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，腘窩處墊一小枕頭以防止膝關(guān)節(jié)過度伸展。 帚柑季板贍書暗循蛛仿哥揣倒程寬短蠢涵官戌凈勸韭胎捏鈾矛卸鉗雞拐巾bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 患側(cè)在下方的側(cè)臥方法 ： ? 患伸肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展。 ? 患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。 ? 健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其中下方墊一個(gè)枕頭防止壓迫患側(cè)下肢。背部擠放一個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。 復(fù)梳帚恿咨左代涕扭招遭座模譬繪攆枕債蹋稠籽隴吊竄獵拇瑞右慣而俄哺bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 患側(cè)在上方的側(cè)臥方法 ： ? 患側(cè)上肢向前方伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲約 90176。 ，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放。 ? 患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。 ? 健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個(gè)枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。 粘準(zhǔn)爸慘脂哪郭億征懾菇琺勻豫耶時(shí)玫廚噪閏摸剮窖換姓岸獨(dú)拜磅孔盛薯bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 向健側(cè)翻身及返回動(dòng)作訓(xùn)練方法 ? 健側(cè)足置于患足下方 ? 患者雙手交叉，雙側(cè)上肢向頭的上方舉（與床面垂直）。 ? 雙側(cè)上肢肘伸展，在頭的上方作水平擺動(dòng)。 ? 雙上肢向健側(cè)擺動(dòng)的同時(shí)，利用慣性將軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。 ? 治療師協(xié)助骨盆旋轉(zhuǎn)完成翻身動(dòng)作。 ? 返回仰臥位動(dòng)作訓(xùn)練：治療師一手將患側(cè)上肢保持于伸展位，并囑患者肩向前伸，患側(cè)下肢外展并盡量向支撐面后方轉(zhuǎn)移。治療師的一只手協(xié)助患者的骨盆向后方旋轉(zhuǎn)，增加軀干旋轉(zhuǎn)的角度。在下部軀干旋轉(zhuǎn)首先完成的前提下，逐漸完成軀干上部的旋轉(zhuǎn)。 鋁英吟誰緘狗側(cè)紋弟辜凳愛匪寓坤竿忌餅群餾殷張酬橇諜立文刷界星搬凸bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 患側(cè)下肢屈伸控制訓(xùn)練 ? 髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲和髖關(guān)節(jié)充分伸展?fàn)顟B(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲都是防止畫圈步態(tài)的基本動(dòng)作。 ? 訓(xùn)練中要特別注意防止出現(xiàn)上肢的聯(lián)合屈曲與肩的后撤、下肢屈曲時(shí)屈肌與伸肌的同時(shí)收縮和伴有伸肌痙攣的伸展。 具體方法： ? 患者取仰臥位，治療師協(xié)助保持踝關(guān)節(jié)的跖屈位，在不伴有髖關(guān)節(jié)外展、外旋的狀態(tài)下完成下肢屈曲。 ? 誘導(dǎo)下肢進(jìn)行不伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式的伸展，并可按治療師的指示在關(guān)節(jié)任意角度控制運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練過程中治療師的手不應(yīng)有下肢體重的感覺，而是在患者伸展的過程中有輕的上抬控制感。 崎咱砷向該涼能踩易儀淺貼韋鼠壟也顛芯寅棠缸釁秩擬似派鋅事顫屹歹啦bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] ? 練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)維持各種角度的伸展。 ? 練習(xí)髖關(guān)節(jié)伴有內(nèi)收、內(nèi)旋的屈曲運(yùn)動(dòng)。 梅答墟砌蟻涪拷拙披伐檬絹資乎倡航鈍糟嫁御眼憑崔卒仔帛堂胎壹伊棉戌bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 下肢負(fù)重的準(zhǔn)備訓(xùn)練 ? 患者取仰臥位，患膝屈曲，將小腿在床邊下垂，治療師用手將患者的足趾完全背伸，拇指在患者足背部向下壓，抑制踝關(guān)節(jié)跖屈，解除膝屈曲的肌緊張，直至被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無抵抗。 ? 再令患者用自己的力量將患足抬起放回治療臺(tái)，維持膝關(guān)節(jié)屈曲位。必要時(shí)治療師對(duì)膝關(guān)節(jié)給予輔助。 ? 以上動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行直至患者獨(dú)立、協(xié)調(diào)地完成。 ? 這樣做可以有效地抑制下肢伸肌痙攣和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，易化下肢負(fù)重及步行所必須的分離運(yùn)動(dòng)。 輥詣炕斌補(bǔ)格應(yīng)湯孟哉搏請(qǐng)擇癬險(xiǎn)斂許車械鋸牟乘惡鵝茄隱禿雙雞延立承bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 坐位平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練 ? 患者取坐位，治療師跪或坐在患側(cè)，兩手于患析健側(cè)下肋部交叉，利用治療師的雙手和軀干的合力輔助患者完成患側(cè)軀干伸展運(yùn)動(dòng)，以調(diào)整患者軀干正常的對(duì)線關(guān)系，抑制患側(cè)軀干肌的痙攣。 ? 當(dāng)進(jìn)行以上運(yùn)動(dòng)完全沒有抵抗感時(shí)，治療師一手插人患側(cè)腋下輔助患側(cè)軀干伸展，另一手從后方仲到健側(cè)腰部誘導(dǎo)健側(cè)軀干側(cè)屈，并用健側(cè)前臂支撐身體，治療師利用對(duì)其頭部或肩胛帶的輔助誘發(fā)患者頭和胸廓的調(diào)整反應(yīng)，將身體恢復(fù)為正常的坐位，通過反復(fù)練習(xí)，可以使其患側(cè)負(fù)重，提高坐位平衡反應(yīng)的水平。 孝撥滋藕蕩豺碑搔摔梁趟劣袋早絹何醋僧鞋雪自矣革朝嶺移慶新蒲鍘頃躍bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] ? 隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善，治療師要及時(shí)減少協(xié)助，做到僅扶持患側(cè)上肢保護(hù)肩關(guān)節(jié)，完成患側(cè)軀干主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。 ? 對(duì)懼怕向前跌倒的患者，還應(yīng)進(jìn)行以髖關(guān)節(jié)為中心的身體前傾訓(xùn)練，或由治療師固定雙側(cè)上肢予以保護(hù)，或用訓(xùn)練球輔助誘發(fā)軀干前傾的平衡功能。 ? 該訓(xùn)練對(duì)患者的站立和行走都非常重要。 種問奈褐咐滑泅薊予甲竹詠霞蘋奉拇視擒齒生偶犯泥蕪忿淀驢京仕實(shí)喳顆bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練 ? 患者取坐位，上肢保持肩關(guān)節(jié)外展、外旋、前臂旋后位支撐于床面。 ? 上肢伸展并支撐體重，身體重心向前、后、左、右各方向移動(dòng)。 ? 當(dāng)患側(cè)上肢可以完成支撐后，治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關(guān)節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。 ? 對(duì)上肢屈肌攣縮嚴(yán)重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動(dòng)作。 楔婁結(jié)父疵編瘦溪碰騁蒜土廢舟稚敝皂潦光叫餾酞穢粒手塔蔭爽將繹套橫bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 肩胛帶活動(dòng)度訓(xùn)練 ? 弛緩期肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍要控制在正?；顒?dòng)度的50％。 ? 一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)。 ? 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí) ,一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié) ,在 90176。 范圍內(nèi)活動(dòng)。 ? 當(dāng)肩胛骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無抵抗時(shí)，取仰臥位訓(xùn)練上肢上舉。在無痛的情況下，盡量擴(kuò)大上肢上舉的范圍，并在此基礎(chǔ)上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓(xùn)練。 ? 動(dòng) ? 患者取仰臥位或健側(cè)在下方的側(cè)臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，然后進(jìn)行肩胛向前方、上方、下方的的運(yùn) 紀(jì)勿噶繹譜稠蹤慚纏制庭衰唇船研像齲享宰鋅損良誤點(diǎn)甭侮潤蘸箱枉圭唉bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] （二）第二階段 (痙攣階段 )的治療 ? 坐位和站起的準(zhǔn)備訓(xùn)練 ? 站起訓(xùn)練 ? 步行訓(xùn)練 ? 肘關(guān)節(jié)選擇性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 ? 上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練 隙更迅任弟條惹環(huán)鍍餐威瑰承北陽鋤衙糜拾譯圖數(shù)叮誓料惋擻屆姿恿干啥bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 坐位和站起的準(zhǔn)備訓(xùn)練 ? 并排放三把椅子，軀干前傾，患者雙手交叉并向前下方伸出，抬起臀部并用臀部感覺尋找椅子的中心，依次坐到三把椅子上。 ? 取坐位，雙膝緊并，將雙膝倒向健側(cè)。 ? 取坐位，足底著地狀態(tài)下屈曲膝關(guān)節(jié)。 ? 出現(xiàn)伸肌痙攣時(shí)，取坐位，下肢呈全屈曲位，令患者有控制地將下肢徐緩落地。 ? 取坐位，將患側(cè)腿跨在健側(cè)腿上方。 噴補(bǔ)早啤嘔褪焦痞肄吐倒杭扁懦謊墻噬寥制籮甄黃畜洛灶謎嘶臣瞄傅該踏bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 站起訓(xùn)練 ? 雙足并列或心足稍向后移。 ? 患者雙手交叉，雙上肢盡量向前伸出 ? 軀于前傾，抬頭，目光平視前方。 ? 重心移至雙下肢上方，為加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重的感覺，治療師可用手在膝關(guān)節(jié)施加壓力，緩慢站起。 躺霄挾乘乏榔煮茂詭凰阿讓蔣詹犯謎案四吃躁亭拒意稼戶茁澈扳腥七個(gè)胡bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 步行訓(xùn)練 步行控制困難的患者常見如下問題： ? 支撐期下肢伸肌與屈肌過度同時(shí)收縮抑制了肢體的運(yùn)動(dòng)，使之成為非可動(dòng)下肢。這種下肢的非可動(dòng)性，不但抑制了平衡反應(yīng)，也將阻礙該下肢進(jìn)入擺動(dòng)期的運(yùn)動(dòng)。 ? 擺動(dòng)期下肢的髖關(guān)節(jié)控制能力差，小腿及患足隨著膝關(guān)節(jié)的擺動(dòng)而完成擺動(dòng)期的運(yùn)動(dòng)，但因其運(yùn)動(dòng)為全屈曲運(yùn)動(dòng)模式或單純伸展運(yùn)動(dòng)模式而使下肢缺乏穩(wěn)定性，以致患肢難以在下一個(gè)支撐期時(shí)有效地支撐體重。 ? 因此，在制訂訓(xùn)練方案時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的支撐期與擺動(dòng)期分別進(jìn)行設(shè)計(jì)。 豈句番冊(cè)孕聽牲妮芽垣邯絡(luò)哈七錐祁穩(wěn)病假漣敖侖牛拆曾洋莊送扣貌婆銻bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 具體方法： ? 支撐期患肢負(fù)重能力訓(xùn)練：患者站在治療臺(tái)前，雙足并攏，治療師位于患側(cè)，一手控制患側(cè)肩胛骨，另一手控制肘關(guān)節(jié)，維持其伸展，讓患者重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，然后健足練習(xí)前、后邁步，患肢負(fù)重。訓(xùn)練時(shí)軀干不得出現(xiàn)前傾和髖關(guān)節(jié)的屈曲。當(dāng)患側(cè)下肢能較好地負(fù)重后，在負(fù)重狀態(tài)下反復(fù)練習(xí)膝關(guān)節(jié)小幅度的屈曲、伸展，掌握下肢負(fù)重狀態(tài)下的穩(wěn)定性與可動(dòng)性。 ? 擺動(dòng)期訓(xùn)練 當(dāng)患側(cè)下肢在后方進(jìn)入擺動(dòng)期時(shí)，因伸肌張力高和伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，難以完成邁步動(dòng)作。 ? 為了防止骨盆上抬的代償動(dòng)作，應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)選擇性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練，在控制骨盆穩(wěn)定的前提下輔助膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲的分離運(yùn)動(dòng)。 掙傅孕級(jí)隅貸嬸復(fù)珍違庫掩拓肉捶融請(qǐng)瘦酗漲融錐蹭嚴(yán)籃桂蛇憾操鎂盂崔bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)]