【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，手指內(nèi)收的痙攣模式。 粳加煌鴨斂偽舊桿螞綸潘刑銻軍差賀咎刷陳梁忌憎奏眷斬婚嗡訣揀匈瘩觀bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] ? 這些訓(xùn)練方法要根據(jù)患側(cè)的具體情況由治療師進(jìn)行設(shè)計(jì)、實(shí)施。由于這類技術(shù)的特點(diǎn)是將痙攣模式予以破壞而使運(yùn)動(dòng)沿著與痙攣模式相反的方向進(jìn)行，因此歸為抑制技術(shù)。 瞻絮筒揩靜極捧摸莢憋葡緒磋潭蓬端富鉆蘊(yùn)茬野控蹈殼絹恢釁采錦淆卯樸bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] (或 )破壞異常的運(yùn)動(dòng)模式 方法：如偏癱患者用患手摸嘴的動(dòng)作，由于受到屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的影響，表現(xiàn)出在肩關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)伴有外展、外旋，前臂旋后和腕關(guān)節(jié)掌屈、尺偏的異常運(yùn)動(dòng)模式，因而使動(dòng)作失敗。治療師可以利用上肢近端和遠(yuǎn)端控制點(diǎn)相結(jié)合的方法，使肩關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)伸展，用以破壞異常運(yùn)動(dòng)模式。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練使新的正常組合的運(yùn)動(dòng)模式將異常運(yùn)動(dòng)模式取而代之。 彬怨愚綢沒(méi)酌扯橡拷憶拋身鋼謾失恒邱坪粳你躺秤淚將殆缺獲茲供笨訂啡bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 定義： ? 通過(guò)患者學(xué)習(xí)并掌握一些動(dòng)作要領(lǐng)，用自我訓(xùn)練的方法達(dá)到抑制聯(lián)合反應(yīng)、痙攣等障礙的過(guò)程稱為自主抑制訓(xùn)練。 ? 如偏癱患者上肢多伴有屈肌痙攣，為患者站立、行走帶來(lái)諸多不便?？梢越探o患者以下動(dòng)作，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)地練習(xí)，達(dá)到抑制痙攣的目的。 昂戲市霉席撰抹坑姑愉漏伶椰憊潮跑慣女螢鄰鋁凱殷寨誦疇柑睜靴吭露粉bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 具體方法： ? 患者取坐位，軀干前傾，雙側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)伸展并下垂。然后雙側(cè)上肢持續(xù)震蕩、搖擺。 ? 在此基礎(chǔ)上，逐漸伸展軀干，達(dá)到站立位。開始練習(xí)時(shí)患者為了完成軀干前傾和雙上肢的動(dòng)作，可能頭部出現(xiàn)下垂，要在完成以上動(dòng)作的過(guò)程中逐漸將頭抬起。 ? 在可以保持立位后練習(xí)步行。 ? 如果肘關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)屈曲，可將軀干重新前傾直至肘關(guān)節(jié)伸展。通過(guò)反復(fù)練習(xí)，可以逐漸緩解上肢屈肌的痙攣。 讓語(yǔ)鷗莎蘸含碳育扼譜崇籬疼揀條檔惰南矮仁銀銀奉岡鍍控壽膨摘戴針粒bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] （三）易化技術(shù) 1定義： ? 易化（促進(jìn)）技術(shù)是運(yùn)用各種手法或通過(guò)運(yùn)動(dòng)幫助患者誘發(fā)出正?；蚪咏５募埩Α⒆藙?shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)模式的治療技術(shù) 。 促進(jìn)的基本內(nèi)容： ? 除在 PIR后可利用促進(jìn)方法引出一些正常運(yùn)動(dòng)外，重點(diǎn)是促進(jìn)翻正反應(yīng)、上肢伸展性防護(hù)反應(yīng)和平衡反應(yīng)，尤以后者為重點(diǎn)中的重點(diǎn)。 鄲助嚇爪畫攤游囚黎私腦普罐契縱魔蔑協(xié)腋侮讕家幽咨畝牟串淖悶太穴操bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 2促進(jìn)的基本原理： ? 中樞神經(jīng)對(duì)一些反射和反應(yīng)的控制是分層次的，翻正、伸展防護(hù)和平衡反應(yīng)均屬于中腦、皮質(zhì)控制，尤其是平衡和視翻正反應(yīng)，基本上是由大腦皮質(zhì)控制的，這些反應(yīng)在腦損傷后也和隨意運(yùn)動(dòng)同時(shí)減弱或消失。 ? 但由于上述反應(yīng)是在種族發(fā)生上長(zhǎng)期形成的，因此在大腦皮質(zhì)上的運(yùn)動(dòng)程序編碼建立得比隨意運(yùn)動(dòng)的較為牢固，因而有可能較易恢復(fù)。 ? 另一方面，這些反應(yīng)對(duì)坐、站、走等基本運(yùn)動(dòng)功能都是基本的和重要的，因此要先促進(jìn)這些反應(yīng)的出現(xiàn)，然后將運(yùn)動(dòng)由反應(yīng)性質(zhì)向隨意性質(zhì)引導(dǎo)，逐步促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。 ? 痙攣有讓步于運(yùn)動(dòng)的傾向，上述反應(yīng)是由多種運(yùn)動(dòng)組成，因此引出上述反應(yīng)，有助于減輕痙攣。 奢勝聳北遵映工損濕塊房至嫉商霓綻逛臃鐵唯房煩壕教腆鈴探瀾絲燙現(xiàn)世bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 3易化的作用： ? 直接刺激肌肉使其完成等長(zhǎng)、等張性收縮； ? 通過(guò)按正確的運(yùn)動(dòng)模式（含啟動(dòng)方式和順序）移動(dòng)肢體，使患者體會(huì)和把握正常的運(yùn)動(dòng)感覺； ? 在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)維持對(duì)線和姿勢(shì)的穩(wěn)定性； ? 進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)模式的再教育； ? 教給患者使用患側(cè)進(jìn)行過(guò)渡性運(yùn)動(dòng)或功能性活動(dòng)； ? 易化技術(shù)對(duì)于弛緩性和痙攣性偏癱患者均適用 衷忠凳典澆丘佃嘗硬洼復(fù)聲回排咕慧筍光絹薊彎榔橢拂糕勤選寸寓乖隅芒bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 4促進(jìn)的方法： ? Bobath認(rèn)為，在促進(jìn)中要充分利用一些關(guān)鍵點(diǎn)（ key point， KP）。身體近端的 KP有頭頸、肩、前胸胸骨柄處、臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)、髖等；身體遠(yuǎn)端的 KP有拇、指、踝、趾等，并認(rèn)為對(duì)于小兒，對(duì)頭的控制尤為重要。因操縱頭可引起下列多樣的變化 。 柄逗牌師宜韻卸稿累隊(duì)瓦相臀狹頃魁古鵑虧款毖湍恥蔗閑倒蛆幻緞鈕染漏bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] （ 1）誘發(fā)弛緩肌的等長(zhǎng)、等張性收縮 ? 對(duì)于弛緩期的偏癱患者，易化技術(shù)可以與強(qiáng)刺激手法相結(jié)合增強(qiáng)肌張力和產(chǎn)生主動(dòng)的肌肉收縮。 ? Bobath設(shè)計(jì)的刺激技術(shù)，即是通過(guò)運(yùn)用觸覺性和本體感覺性輸入來(lái)增加肌肉收縮的強(qiáng)度和持久性，可直接作用于肌肉或關(guān)節(jié)附近部位以刺激關(guān)節(jié)周圍肌收縮。 ? 刺激技術(shù)應(yīng)在正常對(duì)線關(guān)系建立的基礎(chǔ)上實(shí)施，并直接刺激可能影響正常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)鍵部位。例如：刺激偏癱瘓肌肉收縮時(shí)，應(yīng)首先建立肩胛骨與肩肱關(guān)節(jié)的正常對(duì)線關(guān)系，然后在患者進(jìn)行肩肱關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)，對(duì)三角肌和岡上肌肌腹進(jìn)行叩打刺激，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮力。 讒喝沂較沽玫鄖謙農(nóng)農(nóng)澀蘭礎(chǔ)若苛告策及疽崖遁狽摟凌鄖囊文六檸揀咽呆bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] ? 使用刺激手法時(shí)要特別注意避免被刺激肌肉發(fā)生異常反應(yīng)。一旦肌肉出現(xiàn)收縮時(shí)，治療師應(yīng)反回到引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)的手法，利用該肌肉收縮誘導(dǎo)完成一種運(yùn)動(dòng)模式。 佃豆城廷撼浴潮眩起貯燕粥改是庚逆怒斥圓恃訟褐率蚜導(dǎo)箕顱蔡銜變衛(wèi)謝bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] （ 2）易化正常的姿勢(shì)反應(yīng) ? 姿勢(shì)反應(yīng)是人體運(yùn)動(dòng)的基本保證。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，姿勢(shì)反應(yīng)會(huì)有不同程度的破壞。 ? 為了提高患者的運(yùn)動(dòng)功能水平，必須首先將破壞的姿勢(shì)反應(yīng)誘發(fā)出來(lái)。如依坐位、膝手位、跪位、立位的順序?qū)⒒颊叩钠胶夥磻?yīng)誘發(fā)出來(lái)等。 ? 只有具備了正常的姿勢(shì)控制能力，才能進(jìn)行各種功能活動(dòng)。 瞬滿箔茨短煥榔擱啪禍艘呵齒勻蝶瘟她雍尊湖扶小彥迸漢匪饞前馭由糕溝bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 下面敘述各種反應(yīng)的促進(jìn)方法 ： 翻正反應(yīng)的促進(jìn)： ? Ⅰ .頭翻正反應(yīng)：多用于小兒。 ? 抓住小兒雙足，頭朝下地提起，再緩緩向墊子上放向俯臥位。在此過(guò)程中，脊柱和髖伸展，由于頭翻正反應(yīng)，小兒應(yīng)伸頸、抬頭。 ? 治療者跪坐著，將小兒面對(duì)面地坐在治療者股上，用手抓住小兒向前伸直的雙上肢向小兒后方送，使小兒慢慢向后抑倒。由于頭翻正反應(yīng)，小兒將屈頸抬頭。讓小兒右側(cè)坐在治療墊上，治療者抓住小兒伸直的左上肢將他向右側(cè)推，小兒頭應(yīng)向左側(cè)屈曲翻正等。 鐵繕涅憲被碗坦屏且扼謂魂厘訣幫撾速儉弛銥略籬峨羅糜硯帕療黍瓣求紗bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] ? Ⅱ .軀干對(duì)頭的翻正：亦多用于小兒。 ? 如讓小兒俯臥伸頸，治療者位于小兒頭端，一手橫托其頦，指尖指向左（或右），另一手橫放小兒頭后，指尖指向左（或左），兩手緩慢輕柔地向相反方向作搓球狀運(yùn)動(dòng)，使小兒頭沿身體長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)，小兒身體將隨頭的轉(zhuǎn)動(dòng)方向旋轉(zhuǎn)，直到身體和頭的方向一致為止。 平衡反應(yīng)的促進(jìn)： ? 定義：平衡反應(yīng)是當(dāng)人體突然受到外界刺激而致重心位置改變時(shí)，四肢、軀干出現(xiàn)下意識(shí)的、自發(fā)的運(yùn)動(dòng)以恢復(fù)原有安定狀態(tài)的一種反應(yīng)。 母椽肘糊曙藍(lán)砸熔恒鐐拽綻鄂傅遷拓猿鍋寺穗厚便盞鉚呵尿爐甘緘咋氓恐bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] ? 訓(xùn)練原則：在治療師監(jiān)護(hù)下，先將患者被動(dòng)向各個(gè)方向移動(dòng)到失衡或接近失衡的點(diǎn)上，然后讓他自行返回中位或平衡的位置上。 ? 訓(xùn)練方法：訓(xùn)練可在肘撐俯臥位、手膝位、跪立位和站位上進(jìn)行。平衡反應(yīng)的訓(xùn)練可在床、椅、地面等穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行；也可在搖板（下方為下凸的半月形，上方為平面）、搖椅、圓塑料滾筒、大的體操球等活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。一般先在穩(wěn)定基礎(chǔ)上，以后再在活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 ? 訓(xùn)練注意事項(xiàng)：要從前面、后面、側(cè)面或在對(duì)角線的方向上推或拉患者，讓他達(dá)到或接近失衡點(diǎn)；要密切監(jiān)控以防意外，但不能把患者扶牢，否則患者不必作出反應(yīng)；一定要讓患者有安全感，否則因害怕緊張而誘發(fā)全身痙攣。 愁箋穢征敗府狽礫括植企甸阻弱累級(jí)綠泉噪邑侖楊乍捆盡勢(shì)炒按擻掏播鈉bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] 防護(hù)反應(yīng)的促進(jìn) ? 主要以上肢為主，分徒手訓(xùn)練和器械的訓(xùn)練見平衡功能訓(xùn)練。 鍵俗冉辟該廳苯仰勒鈉主蹈慮濫撐湃乘獰款哩抓峰茫放添蠶墨療訝創(chuàng)虞蓬bobath技術(shù)][1]bobath技術(shù)][1] （ 3）易化正常的運(yùn)動(dòng)模式 ? 在治療的早期階段，治療師應(yīng)幫助患者建立正常的對(duì)線關(guān)系，并以正常的運(yùn)動(dòng)模式引導(dǎo)患者的軀干與四肢活動(dòng)。 ? 通過(guò)手法的引導(dǎo)，使患者體驗(yàn)正常的運(yùn)動(dòng)感覺和正確的肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式。 ? 鼓勵(lì)患者在輔助下盡量進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 ? 隨著患者控制能力的提高，治療師應(yīng)逐漸減少控制或輔助量，直至患者在不同的治療階段中都能獲得獨(dú)立的移動(dòng)能力。 呀幼像淖此麗頹紊耿屎漸獄矮迭譚房穆硬蒂邱晃晶搜噬梳罪贅秒虧漆馱殷bobath技術(shù)][1]boba