【正文】 ? 如危急值與臨床癥狀不符，重新留樣進行復(fù)查。 ? 病區(qū)接到危急值電話報告后必須在 半小時內(nèi) 完成上述流程。 目標七 防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 ? （一）評估有跌倒、墜床等風(fēng)險的高?；颊撸鲃痈嬷?、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。 ? （二）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與工作流程。 ? （三）加強評估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。 目的 ? 防范與減少患者跌倒、墜床事件發(fā)生的具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。 ? （一 ）評估有跌倒、墜床等風(fēng)險的高?；颊撸鲃痈嬷?、墜床危險，采取有效措施防止意外事件的 發(fā)生。 ? 、墜床等意外的相關(guān)制度，并體現(xiàn) 多部門協(xié)作 。 ? 、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄。 ? 、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄。 ? ，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。 ? ，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等。 ? 、墜床的風(fēng)險 評估率 ≥95%。 ? （二 ）有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案 與工作 流程 。 ? 、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程 。相關(guān)人員知曉患者 發(fā)生跌倒 或墜床的 處置及報告程序 。 知曉率 ≥90%。 ? 和（或）程序支持在院內(nèi)持續(xù)性減少患者跌倒所導(dǎo)致傷害的風(fēng)險 。 ? 主任對本科執(zhí)行情況進行 監(jiān)管與評價。 ? 部門對 墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標 數(shù)據(jù)進行收集、分析、 總結(jié)、反饋，有持續(xù)改進措施 。 應(yīng)知應(yīng)會（七） ? 、特殊用藥和病情變化時根據(jù) 《 住院病人跌倒 /墜床危險因子評估表 》 對患者進行評估，總分記錄在評估表中， 總分 ≧ 4為高危病人 。 ? /墜床的宣教，并簽字， 床尾掛標識 。 ? /墜床預(yù)防措施： 床尾標識、床欄、地面防滑標識、衛(wèi)生間防滑墊。 ? /墜床處理規(guī)范： ? （ 1） 立即妥善安置 墜床病人， 評估 病人神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀與體征。 ? （ 2） 醫(yī)師及時評估病人 ，開立相關(guān)醫(yī)囑；護士確認有效醫(yī)囑并及時給予相應(yīng)的處理。 ? （ 3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級匯報事件，記錄事件。 ? （ 4） 填寫不良事件報告 。 目標八 加強全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 ? （一）建立全員急救技能培訓(xùn)機制，確定必備急救技能項目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機構(gòu)。 ? （二）對過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應(yīng)急進行培訓(xùn)和演練，對相關(guān)人員進行高級生命支持的培訓(xùn)。 ? （三）醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點部署并實施統(tǒng)一的管理。 ? （四）定期對員工急救技能及應(yīng)急能力進行考評，建立考評標準及反饋機制。 ? （五）加強員工急救時自身防護意識及自身救護能力評估，保障員工安全。 目標九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件， 構(gòu)建患者安全文化 ? （一）建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。 ? （二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加 《 醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng) 》 網(wǎng)上自愿報告活動，提高不良事件上報率。 ? （三）有醫(yī)療安全（不良）事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋。有原因分析和針對性的持續(xù)改進措施，從系統(tǒng)上減少 /杜絕不良事件的發(fā)生。 ? （四）進行不良事件上報相關(guān)制度和流程的全員培訓(xùn)，確保員工明確上報范疇、上報途徑和上報流程。 ? （五）營造患者安全文化氛圍，包括領(lǐng)導(dǎo)重視、組織承諾、管理參與、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)。 目的 ? 積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動，提升保障患者安全的能力。 ? （一 ）建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。 ? （不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作 流程，并有多種 途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報告 ， 醫(yī)務(wù)人員充分 知曉上述制度與流程。 ? 。 ? 、核查、分析醫(yī)療安全（不良）事件，采取防范措施。并向 相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件。 ? 評價，醫(yī)護人員對不良事件報告制度的 知曉率 ≥95%。 ? （不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。 ? 部門 要 改進醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率。 ? （二）有激勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)” 網(wǎng)上自愿報告活動 ，提高不良事件上報率。 ? ，建立醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度激勵機制。對不良事件呈報實行 非懲罰制度 。 ? 《 醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定 》 的規(guī)定。 ? “ 醫(yī)療安全（不良）事件 直報系統(tǒng) ” 。 醫(yī)療質(zhì)量 安全（不良）事件分級 警告事件 不良事件 未造成后果事件 隱患事件 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。 雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。 ? （三）有醫(yī)療安全（不良）事件反饋機制，對重大不安全事件及時反饋。有原因分析和針對性的持續(xù)改進措施，從系統(tǒng)上減少 /杜絕不良事件的發(fā)生。 ? 。對重大不安全事件要有 根本原因分析 ，將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從 醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度 上進行有針對性的持續(xù)改進 . ? ，對典型案例進行分析，并實施具體有效的改進措施。 ? ，確保每一位員工明確上報范疇、上報途徑和上報流程。 ? ，包括領(lǐng)導(dǎo)重視、組織承諾、管理參與、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)。 ? 。 應(yīng)知應(yīng)會（九） ? 途經(jīng)：行政、醫(yī)療、護理、后勤均有義務(wù)報告，報相關(guān)職能部門。 ? ：不良事件或安全隱患 ? ： ? （ 1）嚴重不良事件，事件 發(fā)生人 在 處理事件 的同時 電話通知主管職能科室（醫(yī)務(wù)科、護理部等），醫(yī)務(wù)科按規(guī)定時間報告衛(wèi)生主管部門。事件發(fā)生人或目擊者在 24小內(nèi) 填寫不良事件報告表。 ? （ 2）一般不良事件，事件發(fā)生人或目擊者在 24至 72小時內(nèi) 填寫不良事件報告表。 ? ，加強風(fēng)險防范能力，避免事件再次發(fā)生。醫(yī)院鼓勵不良事件報告，經(jīng)統(tǒng)計分析給報告人以適當獎勵。 目標十 建立醫(yī)務(wù)人員勞動強度評估制度，關(guān)注工作負荷 對患者安全的影響 ? （一）醫(yī)療機構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境。 ? （二）評估和制定組織內(nèi)部合理的工作量。依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長工作時限，確保三方安全。 ? （三）從系統(tǒng)、組織及個人層面充分認識疲勞的危害，提供預(yù)防疲勞的最佳實踐指南。涉及體力勞動操作時，指導(dǎo)員工按體力操作安全指南工作。 ? （四）進行組織內(nèi)部風(fēng)險評估，特別是開展重大、耗時、技術(shù)性強的醫(yī)療技術(shù)時，充分考慮醫(yī)務(wù)人員體力和技術(shù)因素，制定安全可行的實施方案。 ? （五）充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負荷，確保診療質(zhì)量。 目的 ? 醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利與以患者為中心的服務(wù)理念。