【正文】 。 ? （五）充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負(fù)荷，確保診療質(zhì)量。涉及體力勞動(dòng)操作時(shí)，指導(dǎo)員工按體力操作安全指南工作。依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長(zhǎng)工作時(shí)限，確保三方安全。 目標(biāo)十 建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷 對(duì)患者安全的影響 ? （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無(wú)疲勞的工作環(huán)境。 ? ，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范能力，避免事件再次發(fā)生。事件發(fā)生人或目擊者在 24小內(nèi) 填寫不良事件報(bào)告表。 應(yīng)知應(yīng)會(huì)（九） ? 途經(jīng)：行政、醫(yī)療、護(hù)理、后勤均有義務(wù)報(bào)告，報(bào)相關(guān)職能部門。 ? ，包括領(lǐng)導(dǎo)重視、組織承諾、管理參與、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)。對(duì)重大不安全事件要有 根本原因分析 ，將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從 醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度 上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn) . ? ，對(duì)典型案例進(jìn)行分析，并實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。有原因分析和針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，從系統(tǒng)上減少 /杜絕不良事件的發(fā)生。 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。 ? “ 醫(yī)療安全（不良）事件 直報(bào)系統(tǒng) ” 。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行 非懲罰制度 。 ? （二）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)” 網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng) ，提高不良事件上報(bào)率。 ? （不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)。并向 相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件。 ? 。 ? （一 ）建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。 ? （五）營(yíng)造患者安全文化氛圍，包括領(lǐng)導(dǎo)重視、組織承諾、管理參與、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)。有原因分析和針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，從系統(tǒng)上減少 /杜絕不良事件的發(fā)生。 ? （二）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加 《 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng) 》 網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)，提高不良事件上報(bào)率。 ? （五）加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及自身救護(hù)能力評(píng)估，保障員工安全。 ? （三）醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理。 目標(biāo)八 加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 ? （一）建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項(xiàng)目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。 ? （ 3）向患者及家屬做好解釋、安慰，向上級(jí)匯報(bào)事件，記錄事件。 ? /墜床處理規(guī)范： ? （ 1） 立即妥善安置 墜床病人， 評(píng)估 病人神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)癥狀與體征。 ? /墜床的宣教，并簽字， 床尾掛標(biāo)識(shí) 。 ? 部門對(duì) 墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo) 數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析、 總結(jié)、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施 。 ? 和（或）程序支持在院內(nèi)持續(xù)性減少患者跌倒所導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn) 。相關(guān)人員知曉患者 發(fā)生跌倒 或墜床的 處置及報(bào)告程序 。 ? （二 ）有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案 與工作 流程 。 ? ，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。 ? 、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。 ? 、墜床等意外的相關(guān)制度，并體現(xiàn) 多部門協(xié)作 。 目的 ? 防范與減少患者跌倒、墜床事件發(fā)生的具體措施，是保障患者在診療過(guò)程安全、減少意外損傷的重要舉措。 ? （二）有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。 ? 病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在 半小時(shí)內(nèi) 完成上述流程。 ? 醫(yī)師接到 危急值報(bào)告后，確認(rèn)危急值是否與臨床相符，并開(kāi)具醫(yī)囑。 ? 根據(jù)醫(yī)囑 積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄 。同時(shí)將接電話人員的姓名告知檢查科室通知人員。 ? 3．檢查科室按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者的姓名、門診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接獲人員姓名和檢查科室人員姓名等。 ? ，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后 5分鐘內(nèi) 與臨床聯(lián)系。有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。 ? 接獲危急值報(bào)告后應(yīng) 及時(shí)追蹤、處置并記錄 。 ? “危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容能夠有效識(shí)別和確認(rèn)。 根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表。 ? 。相 關(guān) 人員熟悉并遵循上述制度和工作流程 。 ? 臨床 危急值報(bào)告制度制度與工作流程。 目的 ? 加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，明顯提升危重患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 ? （三）“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血 氣、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。 目標(biāo)六 強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度 ? （一）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”評(píng)價(jià)制度。 ? ，應(yīng) 立即停止輸液 ，保留輸液通路，更換其他液體和輸液器。 ? 包裝相似 、 藥名相似 、 一品多規(guī) 或 多劑型藥物 的存放有明晰的 警示 。 ? “ 五專 ”： 專柜、專鎖、專冊(cè)、專方、專人。 ? 、檢查、總結(jié)、反饋，有持續(xù)改進(jìn)措施。 ? 主任對(duì)本科執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管 。 ? 藥品安全性監(jiān)測(cè) 制度和流程，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些制度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)（一般、嚴(yán)重 、群 發(fā)）藥物不良反應(yīng)事件時(shí)應(yīng) 及時(shí)報(bào)告并記錄。完善輸液配伍安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反應(yīng)。對(duì)于住院患者，應(yīng)由 醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑 ，由 藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按時(shí)發(fā)藥，確保服藥到口。 ? ，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者 簽字 。 （三）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。 麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒 化學(xué) 藥 品 等特殊藥品的 存放區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法符合率 ≥95%。 ? 。 ? （二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度 ? 、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué) 藥 品等特殊藥品的使用管理制度。 ? 。 ? 3. 藥學(xué)部門定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。 高危 藥品 標(biāo)識(shí)等“警示標(biāo)識(shí)” 做到 全院統(tǒng)一 。 ? （一） 建立規(guī)范管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存識(shí)別與使用的要求。 目的 ? 患者用藥安全方面存在的問(wèn)題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中占 1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。 ? （二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 ? ：使用六步法。 應(yīng)知應(yīng)會(huì)（四） ? ，有 肉眼可見(jiàn)污物 時(shí)要 洗手 ， 沒(méi)有明顯污物 可用 快速手消毒劑 ，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征。 手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率 100%。 ? （手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。 ? （二）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。 手衛(wèi)生依從性 ≥95%。 ? 、齊全、使用便捷。 ? （一）按照 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ，正確配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)院獲得性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸后果，如晚期癌癥