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2025-01-16 23:44本頁面
【正文】 穿刺術 ? 術前準備 ? 術者準備 清潔盤，骨髓穿刺包， 2％碘酒和 75％酒精， 5ml和 20ml滅菌注射器，無菌手套， 2％普魯卡因，清潔干燥玻片，推片，如做骨髓培養(yǎng)，另需 20ml滅菌注射器、含培養(yǎng)基的細菌培養(yǎng)瓶，酒精燈，火柴。 骨髓穿刺術 ? 術前準備 ? 病人準備 患者需洗澡，更換清潔衣服。 向患者做好解釋工作，以取得配合。 使患者樹立信心，消除其恐懼、緊張心理。 骨髓穿刺術 ? 方法 ? 髂前上棘穿刺術 患者仰臥，取髂前上棘向后 1～ 1． 5cm的一段較寬髂緣為穿刺點，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應達骨膜。 術者左手拇指及食指分別在髂前上棘內(nèi)外因定皮膚，右手持穿刺針垂直刺入達骨膜后再進 1cm即達骨髓腔。 骨髓穿刺術 ? 方法 ? 髂前上棘穿刺術 刺人骨髓腔時有落空感，當即抽出針芯，接上20ml無菌干燥注射器，抽取骨髓約 0． 2ml左右作涂片檢查；如作培養(yǎng)，取 3～ 5ml骨髓。 術畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。 骨髓穿刺術 ? 方法 ? 髂后上棘穿刺術 患者側(cè)臥或俯臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，能骨的兩側(cè)；或取骸骨上緣下 6～ 8cm與脊柱旁開 2～ 4cm之交點為穿刺點。 穿刺針的方向幾乎與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。 骨髓穿刺術 ? 方法 ? 胸骨柄穿刺術 患者仰臥治療臺上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。 術者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中深度約 0． 5～ 。 胸骨穿刺時手固定胸骨的姿勢 骨髓穿刺術 ? 方法 ? 脊椎棘突穿刺術 患者側(cè)臥或反向坐于椅子上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。 以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及食指在預定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。 骨髓穿刺術 ? 方法 ? 脛骨穿刺術 (僅適用 2歲以內(nèi)的患兒 ) 患兒仰臥治療臺上，由助手固定下肢，選脛骨結節(jié)平面下約 1cm(或腸骨上中 l／ 3交界處 )之前內(nèi)側(cè)面腸骨為穿刺點。 左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。 骨髓穿刺術 ? 注意事項 術前應向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。 嚴格無菌操作，以防感染。 物品準備齊全。 穿刺針經(jīng)皮膚達骨膜后，針應與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入骨髓腔，此時針頭應固定不動。 骨髓穿刺術 ? 注意事項 抽取骨髓涂片檢查時，應緩慢增加負壓，當注射器內(nèi)見血后應立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時要作涂片及培養(yǎng)者，應先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并做一次抽出。取下注射器時，應迅速插回針芯，以防骨髓外溢。 胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。 骨髓穿刺術 ? 注意事項 術中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸。 拔針時用力按壓穿刺點，至不出血為止。 骨髓穿刺術 ? 術后處理 術后 24小時內(nèi)觀察穿刺部位有無血腫、出血及感染征象。 穿刺處換藥 1次／日。 囑患者三日內(nèi)勿洗浴。 心包穿刺術 ? 適應癥 心包大量積液有心包填塞癥狀者。 心包炎伴積液需抽液明確病因者。 心包穿刺術 ? 禁忌癥 以心臟擴大為主而積液少者。 心包穿刺術 ? 術前準備 ? 詢問病史、體格檢查，心電圖、超聲波、 X線檢查，確認有心包積液，超聲波定位。 ? 器械與無菌心包穿刺包，消毒手套、容器、 1～2%普魯卡因及需用的藥物等。 ? 向病人說明穿刺目的，消除緊張情緒，必要時給鎮(zhèn)靜劑。 心包穿刺術 ? 方法 ? 體位 根據(jù)病情取坐位或半坐位。 ? 穿刺部位 ①心前區(qū)；②胸骨下。 心包穿刺術 ? 方法 1．心前區(qū)穿刺：于左第 5肋間隙心濁音界內(nèi)側(cè)，針自下向上后方刺入心包腔。進針時邊進邊吸，吸出液體時即把針頭固定好，以避免觸及心肌或損傷冠狀動脈。 心包穿刺術 ? 方法 2．胸骨下穿刺：于胸骨劍突與左第 7肋軟骨交界處之下作穿刺點。穿刺的方向與腹前壁成 45176。 角，針刺向上、后、中，進入心包腔的底部。邊進邊吸，至吸出液體時為止。 心包穿刺術 ? 注意事項 術前宜行 X線或超聲檢查定位，并估計積液量。 2．抽液速度宜慢。首次抽液量為 100ml左右為妥，以后每次抽 300ml～ 500ml。若為血性積液，一般應停止繼續(xù)抽吸。 心包穿刺術 ? 注意事項 3．術時要注意病情變化，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。 4．術后要靜臥、測脈搏、血壓每半小時 1次，共 4次。以后 24小時內(nèi)每 2～ 4小時 1次。
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