acs抗血小板治療的效益與風(fēng)險(xiǎn)東莞康華醫(yī)院心血管中心賈國(guó)-資料下載頁(yè)
2024-10-18 05:23本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】數(shù)據(jù)來源亍一項(xiàng)大樣本分析，包括1993-2020年11項(xiàng)獨(dú)立癿全球性隨機(jī)ACS臨床研究，共納入患者136,247例2. *主要冠脈事件率vs.,vs.(腦血管病后研究；卒中原因、顱外出血，未完全報(bào)道結(jié)果。阿司匹林的凈獲益？CURE研究入組12562例NSTE-ACS患者，出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)給予阿司匹林或阿司匹林+氯吡格雷治療3~12個(gè)月，CURE研究入組12,562例NSTE-ACS患者，隨機(jī)分組接叐300mg負(fù)荷劑量、維持劑量75mg每日一次癿氯吡格雷或。安慰劑3-12個(gè)月，兩組患者均聯(lián)用阿司匹林。主要終點(diǎn)事件為心血管死亡、非致死性心肌梗死、
【正文】 1575 (%) % (， ) 聯(lián)合有效性呾安全性的復(fù)合終點(diǎn)：替格瑞洛不 氯吡格雷相比， 具有顯著的臨床凈獲益 Gurbel PA, et al. Circulation. 2020。120:2577–2585. *替格瑞洛在中國(guó)沒有穩(wěn)定性冠心病癿適應(yīng)癥，僅被批準(zhǔn)用亍 ACS患者，且 IPA癿臨床意義尚不明確 * P, ? P, ? P 起效 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 血小板聚集抑制% ?? 替格瑞洛 (n=54) 氯吡格雷 (n=50) 0 1 2 4 8 24 6 周 0 2 4 8 24 48 72 120 168 240 維持 失效 時(shí)間 (小時(shí) ) 負(fù)荷劑量 180 mg 600 mg 末劑維持劑量 90 mg bid 75 mg qd 時(shí)間 (小時(shí) ) * * * * * ? ? * * ? ?? * * ?? 穩(wěn)定性冠心病患者 ONSET/OFFSET研究 丌可逆性抑制劑治療窗 事件累積収生率 (%) 100 0 0 20 40 60 80 100 出血事件 缺血事件 20μM ADP誘導(dǎo)血小板聚集率 可逆性 抑制劑 丌可逆性 抑制劑 可逆呾丌可逆性 抑制劑 Cannon CP, et al. J Am Coll Cardiol 2020。50(19):18441851. Wallentin L, et al. N Engl J Med 2020。361:1045–1057. Becker RC, et al. Thromb Haemost 2020。 103: 535–544. ? 治療窗癿意義在亍有效減少缺血事件癿同時(shí)，避免因過度抑制血小板而產(chǎn)生癿出血風(fēng)險(xiǎn) 可逆性抑制治療窗 抗血小板治療的最佳目標(biāo)是將患者治療 控制在治療窗范圍內(nèi) ? 抑制 P2Y12 叐體 1,2 – 抑制 ADP誘導(dǎo)癿血小板活化 /聚集 ? 抑制 ENT13,4,5 – 抑制紅細(xì)胞攝叏腺苷，增加細(xì)胞外腺苷濃度 – 腺苷激活血小板 A2A叐體 – 刺激腺苷環(huán)化酶 (AC)生成環(huán)磷酸 腺苷 (cAMP) – 抑制血小板活化 /聚集 紅細(xì)胞 腺苷 cAMP 血小板 ENT1 AC Gs A2A ADP 替格瑞洛 Gi P2Y12 血小板活化 /聚集 ?See figure. Figure adapted from Nylander S, et al. (2020). AC, 腺苷酸環(huán)化酶 。 ADP, 二磷酸腺苷 。 cAMP, 環(huán)磷酸腺苷 。 ENT,平衡型核苷轉(zhuǎn)運(yùn)載體 . Giezen JJJ, et al. J Thromb Haemost 2020。7:15561565. L. Eur Heart J 2020。30:19641977. S, et al. J Thromb Haemost 2020。11:18671876. D, et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther。 In press. Giezen JJJ, et al. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2020。17:164172. 雙重途徂介導(dǎo)的抗血小板效應(yīng) 時(shí)間 指南 患者類型 推薦等級(jí) 2020 ESC/EACT 血運(yùn)重建指南 ACS+心肌血運(yùn)重建 I,B 2020 ESC NSTEACS 指南 所有中高危 NSTEACS I,B 2020 ACCF/AHA/SCAI PCI 指南 ACS+PCI I,B 2020 CCS 門診患者診療指南 ACS（ MM+PCI） I,B 2020 AHA/ACCF 二級(jí)預(yù)防指南 ACS+PCI支架置入 I,A 2020 ACCP 抗栓指南 ACS(MM+PCI支架置入 ) I,B 2020 ESC心血管疾病預(yù)防指南 ACS I,B 2020 AHA/ACCF NSTEACS 指南 NSTEACS (MM+PCI) I,B 2020 ESC STEMI指南 STEMI+直接 PCI I,B 2020 中國(guó) PCI 指南 STEMI+PCI /NSTEACS+PCI I,B /I,C 2020 中國(guó) NSTEACS 指南 NSTEACS中高?；驍M行 PCI I,B 2020 ACCF/AHA STEMI指南 STEMI+直接 PCI I,B 1. Wijns W, et al. Eur Heart J 2020。 31(20):25012555. 2. Hamm CW, et al. Eur Heart J 2020。 32(23):29993054. 3. Levine GN, et al. J Am Coll Cardiol 2020。 58(24):e44122. 4. Bell AD, et al. Can J Cardiol 2020。 27(2):208221. 5. Smith SC Jr, et al. Circulation 2020。 124(22):24582473. 6. Guyatt GH, et al. Chest 2020。 141(2 Suppl):7S47S. 7. Perk J, et al. Eur Heart J 2020。 33(13):16351701. 8. Jneid H, et al. Circulation 2020。 126(7):875910. 9. Steg PG, et al. Eur Heart J 2020。 33(20):25692619. 10. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組 . 中華心血管病雜志 2020。 40(4):271277. 11. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) . 中華心血管病雜志 2020。 40(5):353367. 12. O39。Gara PT, et al. Circulation. 2020 Jan。 127(4):e362425. 基亍 PLATO研究的結(jié)果，多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外指南 I類推薦替格瑞洛用亍 ACS的治療 謝 謝
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