【正文】 泄漏、流失事件處理應急預案 根據國務院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，要科學、規(guī)范、有序地處理醫(yī)療機構醫(yī)療廢物泄漏、流失事件，做到早發(fā)現，早報告，早控制，以便采取緊急處理措施，避免因醫(yī)療廢物泄漏、流失而造成的環(huán)境污染和疫病流行的發(fā)生，特制定本方案 加強組織領導，成立醫(yī)療廢物泄漏、流失事件領導小組。日常工作由護理部、院感辦負責。 醫(yī)療廢物泄漏、流失事件確定與報告：當事人或當事科定發(fā)現醫(yī)療廢物（如用后的一次性使用醫(yī)療器械、醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品、菌種、毒種、廢棄的醫(yī)學標本、人體組織等）丟失或泄漏后應立即以最快的速度報告院感辦及護理部，并對現場進行保護。院感辦及護理部接到報告后立即到達現場，對事件進行確認。院感辦按《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定的時限向當地衛(wèi)生行政主管部門報告，同時立即報告醫(yī)院領導。 醫(yī)療廢物泄漏、流失事件緊急處理措施： （ 1）確定泄漏、流失、擴散的醫(yī)療廢物類別、數量、發(fā)生時間、地點、影響范圍及嚴重程度。 （ 2）組織有關人員對現場進行處理，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或 其它無害化處理，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。 （ 3）對感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用工具也應進行消毒。 在處理事件之前，所有工作人員應嚴格自身防范后進行工作，處理工作結束后，院感辦要對事件的起因進行調查，并采取有效的防范措施，預防類似事件的發(fā)生。 工作人員職業(yè)安全制度 1. 工作人員（包括醫(yī)、護、技、清潔以及后勤行政人員）在工作中應執(zhí)行標準預防的原則即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述物質，必須采取防護措施。 2. 禁止醫(yī)務人員在非工作場所穿戴工作服（如食堂、宿舍等）。 3. 職業(yè)防護既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人，防止醫(yī)務人員變成傳播微生物的媒介（即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播）。當直接接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套不能代替洗手，因此脫手套后必須立即洗手。接觸不同的病人時必須更換手套，對同一病人而言從接觸污染部位到清潔部位時，也應更換手套。 4. 病人的血液、體液、分泌物、排泄物可能發(fā)生噴濺時，應戴口罩、 眼罩或面罩、并穿防護衣，以防止醫(yī)務人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 5. 被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器應及時清潔消毒處理。 6. 銳利器具和針頭使用后及時收集在利器盒內，以防刺傷。 7. 按要求對特殊感染病人進行相應的隔離措施。 8. 醫(yī)務人員進行醫(yī)療操作或清潔消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。 9. 工作人員工作中應加強自身防護。如操作時應衣帽整潔、戴口罩；搬運救護外傷出血病人時穿隔離衣；對疑有特殊感染者必須按要求進行隔離、防護。 10. 根據防護對象對醫(yī)護人員造成職業(yè)暴露途徑不同采取相應的隔離措施，（包括接觸隔離、空氣隔 離和飛沫隔離）。 11. 對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員及時進行登記，并對其定期跟蹤隨訪。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護措施 醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質，醫(yī)務人員接觸這類物質時，必須采取防護措施。 醫(yī)務人員接觸病原物質時，應當采取以下防護措施： （ 1） 醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作規(guī)程完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。 （ 2） 在診療、護理操作過程中，在可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī) 務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （ 3） 醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。 （ 4） 醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全設置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀 片等銳器。 根據職業(yè)暴露危害的控制方式的不同，采用基本防護、加強防護、嚴密防護3 種措施。具體如下： （ 1） 基本防護：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。此防護適用于在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)護人員。 （ 2） 加強防護：在基本防護的基礎上，按危險程度使用以下防護用品：操作人員皮膚破損或直接接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時使用手套；在有體液或其他污染物噴濺的操作時使用防滲透隔離衣、防護鏡或面罩；進入隔離病房時可穿隔離衣、戴外科口罩。此防護適用于進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員、傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員及轉運疑似或 臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務人員等。 （ 3） 嚴密防護：在加強防護的基礎上使用面罩、防滲透隔離衣。此防護適用于進行有創(chuàng)操作，如給呼吸道傳染病人進行氣管插管、切開吸痰等操作或做傳染病尸解的醫(yī)務人員。 手部衛(wèi)生管理制度 手術室、產房、住院病房 (新生兒室 )、口腔組、婦科治療室、各婦科檢查室、消毒供應室等重點部門應配備非手觸式水龍頭，洗手處配備足量的手清潔劑，并張貼洗手步驟。 嚴格掌握洗手及手消毒指征。 不便于洗手時，配備快速手消毒劑。 嚴格按“六步洗手法”進行手部的清洗、沖洗、消毒工作并必需保證足夠的手衛(wèi)生時間，時間不 少于 15 秒鐘，用流動水洗凈。 外科手消毒必須在清潔手的基礎上進行。手消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證。 每季度至少一次對醫(yī)務人員手部進行細菌學監(jiān)測，并及時匯總、分析、反饋監(jiān)測資料。 手部衛(wèi)生規(guī)范 一、 手部衛(wèi)生設施 （一） 一般手衛(wèi)生設施： 洗手設施：洗手用流動水，肘式、腳踏式或感應式水龍頭、手清潔劑、干手設施。 手消毒設施：一般手衛(wèi)生方法洗手與衛(wèi)生手消毒 洗手與衛(wèi)生消毒應遵循以下原則： （ 1） 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。 （ 2） 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替 洗手。 在下列情況下，醫(yī)務人員應根據 1 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： （ 1） 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。 （ 2） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷 口敷料等之后。 （ 3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （ 4） 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 （ 5） 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 （ 6） 處理藥物或配餐前。 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒： （ 1） 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 （ 2） 直接為傳染患者進行檢查、治療、 護理或處理傳染患者污物之后。 醫(yī)務人員洗手方法：嚴格按“六步洗手法”進行手部的清洗，時間不少于 15秒，流動水洗凈。六步洗手方法： 掌心擦掌心。 雙手指交錯，掌心擦掌心。雙手指交錯，掌心擦手背，兩手互換。 兩手互握，互擦指背。 指尖置于對側手牚摩擦，兩手互換。 拇指在掌中轉動，兩手互換。 手消毒方法 快速手消毒劑按“六步洗手法”揉搓消毒雙手。（由于操作方便，現提倡為可替代洗手的首選手衛(wèi)生方式，但必須在手部無血、體液等其它明顯污染物的情況下使用。） （二） 外科手衛(wèi)生設施： 外科洗手設施：應配置洗 手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非觸式。 外科手衛(wèi)生設施：手衛(wèi)生的揉搓用品（手刷，刷手應柔軟），非手觸式手出液器的消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內使用，干手物品（干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌）。 二、 外科手消毒方法 1 外科手消毒應遵循以下原則： （ 1） 先洗手，后消毒。 （ 2） 不同患者手術之間、手套破損或手 被污染時，應重新進行外科手消毒。 2 洗手方法與要求 （ 1） 洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。 （ 2） 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 （ 3） 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3. （ 4） 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3. 外科手消毒方法 （ 1） 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到 GB5749 的規(guī) 定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。 （ 2） 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂 1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。 術中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。 手術臺上的各種物品必須一用一滅菌，使用前必須經兩人核查滅菌日期和滅菌標志。 手術開 始后，各手術臺的一切物品不得交叉使用。 手術中使用的器械應用濕生理鹽水墊擦去附著的血液和污物。 手術后廢棄物處置規(guī)范 手術后的棉球、棉簽、手套及帶血、體液的其他廢棄物置于黃色防滲塑料袋內，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。 手術后廢棄的人體組織、器官等病理性廢物置黃色防滲塑料袋內，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。 手術后廢棄的縫合針、手術刀、鋸、玻璃、安瓿等置于防滲防刺利器盒內，封閉運送到醫(yī)療廢物暫時貯存間。 盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的 3/4 時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實、嚴密。 包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。確認為特殊感染癥患者產生的廢棄物應用雙層防滲漏包裝。 每次運送工作結束后，應當對運送工具及盛裝醫(yī)療廢物容器和醫(yī)療廢物貯存外環(huán)境及時進行清潔和消毒。 治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染管理制度 室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分明確，標志清楚。室內設有流動水洗手設施。 醫(yī)務人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，操作時戴口罩、帽。 無菌物品必須一人一用一滅菌，無菌物品按滅菌日期依次 放入專柜，過期重新滅菌；所有可高壓滅菌的器械使用后應立即先初步沖洗再統(tǒng)一由供應室集中處理，但特殊感染病人（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體感染患者）使用后物品應先消毒再清洗，再消毒或滅菌；壓脈帶、體溫表等物品一人一用一消毒； 抽出藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過 2 小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用，最好采用小包裝；無菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過 24 小時。 碘伏、酒精應密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。安爾碘開啟使用時間不得超過 7 天。戊二醛浸泡無菌持物鉗必須至少每周更換一次，持物鉗及容器每周滅菌一次干燥持物鉗應每 4 小時更換、滅菌一次。 治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車快速手消毒劑。 各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在雙層黃色防滲漏的污物袋內，及時焚燒處理。 室內應每日清潔、消毒，采用濕式清掃。堅持每日開窗通風，上下午各通風一次，每次 30 分鐘以上。 為不同的患者治療、護理之間必須執(zhí)行手衛(wèi)生（包括洗手或使用快速手消毒劑擦手）。 感染病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 在普通病室醫(yī)院感染管理基礎上還應執(zhí)行： 設區(qū)遠離兒科、 ICU 等病房，設單獨的出入口。 病房內污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應分區(qū)明確；應設工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、廁所等衛(wèi)生設施）；各病室應有流動水洗手設施或手消毒設施。 不同傳染病人分開安置，每間病室不超過 4 人，床間距應≧ 米；嚴格隔離病室入口應設緩沖間，室內設衛(wèi)生間。