【正文】 泄漏、流失事件處理應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，要科學(xué)、規(guī)范、有序地處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物泄漏、流失事件，做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早控制，以便采取緊急處理措施，避免因醫(yī)療廢物泄漏、流失而造成的環(huán)境污染和疫病流行的發(fā)生，特制定本方案 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療廢物泄漏、流失事件領(lǐng)導(dǎo)小組。日常工作由護(hù)理部、院感辦負(fù)責(zé)。 醫(yī)療廢物泄漏、流失事件確定與報(bào)告：當(dāng)事人或當(dāng)事科定發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物（如用后的一次性使用醫(yī)療器械、醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品、菌種、毒種、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、人體組織等）丟失或泄漏后應(yīng)立即以最快的速度報(bào)告院感辦及護(hù)理部，并對現(xiàn)場進(jìn)行保護(hù)。院感辦及護(hù)理部接到報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場，對事件進(jìn)行確認(rèn)。院感辦按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定的時(shí)限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門報(bào)告，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 醫(yī)療廢物泄漏、流失事件緊急處理措施： （ 1）確定泄漏、流失、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、影響范圍及嚴(yán)重程度。 （ 2）組織有關(guān)人員對現(xiàn)場進(jìn)行處理，對泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或 其它無害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。 （ 3）對感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進(jìn)行，對可能被污染的所有使用工具也應(yīng)進(jìn)行消毒。 在處理事件之前，所有工作人員應(yīng)嚴(yán)格自身防范后進(jìn)行工作，處理工作結(jié)束后，院感辦要對事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生。 工作人員職業(yè)安全制度 1. 工作人員（包括醫(yī)、護(hù)、技、清潔以及后勤行政人員）在工作中應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)，必須采取防護(hù)措施。 2. 禁止醫(yī)務(wù)人員在非工作場所穿戴工作服（如食堂、宿舍等）。 3. 職業(yè)防護(hù)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人，防止醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介（即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播）。當(dāng)直接接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套不能代替洗手，因此脫手套后必須立即洗手。接觸不同的病人時(shí)必須更換手套，對同一病人而言從接觸污染部位到清潔部位時(shí)，也應(yīng)更換手套。 4. 病人的血液、體液、分泌物、排泄物可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴口罩、 眼罩或面罩、并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 5. 被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時(shí)清潔消毒處理。 6. 銳利器具和針頭使用后及時(shí)收集在利器盒內(nèi)，以防刺傷。 7. 按要求對特殊感染病人進(jìn)行相應(yīng)的隔離措施。 8. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作或清潔消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 9. 工作人員工作中應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)。如操作時(shí)應(yīng)衣帽整潔、戴口罩；搬運(yùn)救護(hù)外傷出血病人時(shí)穿隔離衣；對疑有特殊感染者必須按要求進(jìn)行隔離、防護(hù)。 10. 根據(jù)防護(hù)對象對醫(yī)護(hù)人員造成職業(yè)暴露途徑不同采取相應(yīng)的隔離措施，（包括接觸隔離、空氣隔 離和飛沫隔離）。 11. 對發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員及時(shí)進(jìn)行登記，并對其定期跟蹤隨訪。 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這類物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施： （ 1） 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作規(guī)程完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （ 2） 在診療、護(hù)理操作過程中，在可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī) 務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （ 3） 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 （ 4） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全設(shè)置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀 片等銳器。 根據(jù)職業(yè)暴露危害的控制方式的不同，采用基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù)3 種措施。具體如下： （ 1） 基本防護(hù)：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。此防護(hù)適用于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)護(hù)人員。 （ 2） 加強(qiáng)防護(hù)：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品：操作人員皮膚破損或直接接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)使用手套；在有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)使用防滲透隔離衣、防護(hù)鏡或面罩；進(jìn)入隔離病房時(shí)可穿隔離衣、戴外科口罩。此防護(hù)適用于進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員、傳染病流行期間發(fā)熱門診的工作人員及轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或 臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員等。 （ 3） 嚴(yán)密防護(hù)：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上使用面罩、防滲透隔離衣。此防護(hù)適用于進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作或做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。 手部衛(wèi)生管理制度 手術(shù)室、產(chǎn)房、住院病房 (新生兒室 )、口腔組、婦科治療室、各婦科檢查室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手處配備足量的手清潔劑，并張貼洗手步驟。 嚴(yán)格掌握洗手及手消毒指征。 不便于洗手時(shí)，配備快速手消毒劑。 嚴(yán)格按“六步洗手法”進(jìn)行手部的清洗、沖洗、消毒工作并必需保證足夠的手衛(wèi)生時(shí)間，時(shí)間不 少于 15 秒鐘，用流動水洗凈。 外科手消毒必須在清潔手的基礎(chǔ)上進(jìn)行。手消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證。 每季度至少一次對醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并及時(shí)匯總、分析、反饋監(jiān)測資料。 手部衛(wèi)生規(guī)范 一、 手部衛(wèi)生設(shè)施 （一） 一般手衛(wèi)生設(shè)施： 洗手設(shè)施：洗手用流動水，肘式、腳踏式或感應(yīng)式水龍頭、手清潔劑、干手設(shè)施。 手消毒設(shè)施：一般手衛(wèi)生方法洗手與衛(wèi)生手消毒 洗手與衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則： （ 1） 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。 （ 2） 手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替 洗手。 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 1 的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： （ 1） 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)。 （ 2） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷 口敷料等之后。 （ 3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 （ 4） 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 （ 5） 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 （ 6） 處理藥物或配餐前。 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： （ 1） 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 （ 2） 直接為傳染患者進(jìn)行檢查、治療、 護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 醫(yī)務(wù)人員洗手方法：嚴(yán)格按“六步洗手法”進(jìn)行手部的清洗，時(shí)間不少于 15秒，流動水洗凈。六步洗手方法： 掌心擦掌心。 雙手指交錯(cuò)，掌心擦掌心。雙手指交錯(cuò)，掌心擦手背，兩手互換。 兩手互握，互擦指背。 指尖置于對側(cè)手牚摩擦，兩手互換。 拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換。 手消毒方法 快速手消毒劑按“六步洗手法”揉搓消毒雙手。（由于操作方便，現(xiàn)提倡為可替代洗手的首選手衛(wèi)生方式，但必須在手部無血、體液等其它明顯污染物的情況下使用。） （二） 外科手衛(wèi)生設(shè)施： 外科洗手設(shè)施：應(yīng)配置洗 手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非觸式。 外科手衛(wèi)生設(shè)施：手衛(wèi)生的揉搓用品（手刷，刷手應(yīng)柔軟），非手觸式手出液器的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用，干手物品（干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌）。 二、 外科手消毒方法 1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： （ 1） 先洗手，后消毒。 （ 2） 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手 被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 2 洗手方法與要求 （ 1） 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。 （ 2） 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。 （ 3） 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3. （ 4） 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3. 外科手消毒方法 （ 1） 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓 2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到 GB5749 的規(guī) 定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 （ 2） 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂 1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。 術(shù)中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。 手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)志。 手術(shù)開 始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。 手術(shù)中使用的器械應(yīng)用濕生理鹽水墊擦去附著的血液和污物。 手術(shù)后廢棄物處置規(guī)范 手術(shù)后的棉球、棉簽、手套及帶血、體液的其他廢棄物置于黃色防滲塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存間。 手術(shù)后廢棄的人體組織、器官等病理性廢物置黃色防滲塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存間。 手術(shù)后廢棄的縫合針、手術(shù)刀、鋸、玻璃、安瓿等置于防滲防刺利器盒內(nèi)，封閉運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存間。 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。確認(rèn)為特殊感染癥患者產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)用雙層防滲漏包裝。 每次運(yùn)送工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及盛裝醫(yī)療廢物容器和醫(yī)療廢物貯存外環(huán)境及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。 治療室、處置室、換藥室醫(yī)院感染管理制度 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分明確，標(biāo)志清楚。室內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)戴口罩、帽。 無菌物品必須一人一用一滅菌，無菌物品按滅菌日期依次 放入專柜，過期重新滅菌；所有可高壓滅菌的器械使用后應(yīng)立即先初步?jīng)_洗再統(tǒng)一由供應(yīng)室集中處理，但特殊感染病人（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體感染患者）使用后物品應(yīng)先消毒再清洗，再消毒或滅菌；壓脈帶、體溫表等物品一人一用一消毒； 抽出藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過 2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時(shí)不得使用，最好采用小包裝；無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過 24 小時(shí)。 碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。安爾碘開啟使用時(shí)間不得超過 7 天。戊二醛浸泡無菌持物鉗必須至少每周更換一次，持物鉗及容器每周滅菌一次干燥持物鉗應(yīng)每 4 小時(shí)更換、滅菌一次。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車快速手消毒劑。 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在雙層黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。 室內(nèi)應(yīng)每日清潔、消毒，采用濕式清掃。堅(jiān)持每日開窗通風(fēng)，上下午各通風(fēng)一次，每次 30 分鐘以上。 為不同的患者治療、護(hù)理之間必須執(zhí)行手衛(wèi)生（包括洗手或使用快速手消毒劑擦手）。 感染病區(qū)醫(yī)院感染管理制度 在普通病室醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)執(zhí)行： 設(shè)區(qū)遠(yuǎn)離兒科、 ICU 等病房，設(shè)單獨(dú)的出入口。 病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過間（包括更衣室、浴室、廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；各病室應(yīng)有流動水洗手設(shè)施或手消毒設(shè)施。 不同傳染病人分開安置，每間病室不超過 4 人，床間距應(yīng)≧ 米；嚴(yán)格隔離病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。