中國acei專家共識acei在心血管病中應(yīng)用的專家共識-資料下載頁
2024-10-17 20:42本頁面
【導(dǎo)讀】過去10年，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)奠定了ACEI在心血。ACEI已被推薦用于高血壓、慢性心力衰竭、冠心。在糖尿病、腎臟病等領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。一些存在爭議的問題未達(dá)成共識。歐洲共識雖已出臺，并非盡善盡美。不同適應(yīng)證相應(yīng)靶劑量？制訂符合中國心血管疾病患者特點的指南。規(guī)范ACEI的臨床應(yīng)用，提高ACEI使用率及靶劑。2020年2月20日——啟動。2020年4月14日——與歐洲共識編寫組主席。2020年7月24日——初稿的討論。2020年11月6日——修改稿的討論。2020年1月27日——多學(xué)科擴大會議討論共識。是第一類藥物證明能降低心衰的死亡率。目前尚無心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常、所有慢性收縮性心力衰竭患者；與AⅡ抑制有關(guān)的不良反應(yīng)：。重度心衰NYHA-IV級患者、低鈉血癥者。ACEI治療初期肌酐或血鉀可有一定程度增高。30%，ACEI應(yīng)減量或停用。心衰患者腎功能受損發(fā)生率高?？煽紤]選用肝、腎雙通道排泄的ACEI. 新列I類ARB---當(dāng)不能耐受ACE-I時。ACE-I+β-阻滯劑---最佳，應(yīng)盡早聯(lián)合。不推薦ACE-I+ARB+ALDAnt.三者合用。冠心病二級預(yù)防及心血管疾病高?；颊?
【正文】 認(rèn)識微調(diào)：① 低危慢性心血管疾病患者所得效益可能低于高?；颊撸虎? ACEI治療對于低?；颊呷杂幸欢ㄐб妫虎? 左室功能正?；颊吖跔顒用}搭橋術(shù)后 7天內(nèi)不宜使用 ACEI 。 刪除 “預(yù)防心臟猝死” 缺乏以猝死為主要終點的臨床試驗；猝死不易界定 ACEI 專家共識：高血壓 ? 治療高血壓可采用利尿劑、 ?受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI 或 ARB，長期藥物治療能減少心血管病事件 ? 血壓降低的水平可能比采用哪一類特定藥物更為重要 ? 許多患者需要聯(lián)合用藥才能控制血壓 ? 美國高血壓指南提出優(yōu)先使用某些降壓藥物強適應(yīng)證，ACEI是適用于全部六種強適應(yīng)證的唯一的降壓藥物 與 2020年 ESH/ESC高血壓指南不謀而合！ ACE抑制劑：囊括全部 六項強適應(yīng)證 利尿劑 ?阻滯劑 ACE抑制劑 ARB 鈣拮抗劑 醛固酮拮抗劑 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性腎病 ? ? 預(yù)防再發(fā)中風(fēng) ? ? The JNC 7 Report 常見 ACEI分類 合理用藥：常用 ACEI 的藥理學(xué)特性 藥物 半衰期（ h） 經(jīng)腎排泄 （ %） 劑量及給藥方法 腎功能衰竭時的劑量 及給藥方法 * 卡托普利 2 95 ~ 100 mg, tid ~ mg, tid 貝那普利 11 88 5 ~ 40 mg, qd** ~ 20 mg, qd** 西拉普利 10 80 ~ 5 mg, qd ~ mg, qd 依那普利 11 88 5 ~ 40 mg, qd** ~ 20 mg, qd** 咪達(dá)普利 8 ~ 10 mg, qd ~ 5 mg, qd 賴諾普利 12 70 5 ~ 40 mg, qd ~ 20 mg, qd 培哚普利 3 ~ 10 75 4 ~ 8 mg, qd 1 ~ 2 mg, qd 雷米普利 13 ~ 17 60 ~ 10 mg, qd** ~ 5 mg, qd** 福辛普利 12 50 10 ~ 40 mg, qd 10 ~ 40 mg, qd * 肌酐清除率（ CrCl） =10~30ml/min時 ** 也可將每日劑量等分成兩次服用 ACEI 用于高血壓患者：適應(yīng)證 Ⅰ 類適應(yīng)證： – 控制血壓（ A） – 伴有心力衰竭、左室收縮功能異常、糖尿病、慢性腎病、心肌梗死或腦卒中病史、或冠心病高?；颊撸?A） 靈感來自歐洲共識，水準(zhǔn)超越歐洲共識 不同于 ESC共識 理由 強調(diào)降壓達(dá)標(biāo) 各類藥都有人稱 “最好”，有效降壓仍是第一目標(biāo) 重申 “強適應(yīng)證” 降壓基礎(chǔ)上個體化治療，選擇安全、有證據(jù)的藥物 介紹 “ CCB預(yù)防腦卒中” “ ACEI預(yù)防冠心病事件優(yōu)于鈣拮抗劑，鈣拮抗劑預(yù)防腦卒中優(yōu)于 ACEI” 是最近匯總分析的發(fā)現(xiàn) 增加 “ ACEI與 CCB合用 ” “聯(lián)合用藥、優(yōu)化組合” 是高血壓治療最新動態(tài) 共識的制訂僅僅是開始 進(jìn)行中 期待大家的參與！ 謝 謝！
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