第六十九章骨與關(guān)節(jié)化膿性感染-資料下載頁
2025-10-08 12:11本頁面
【導(dǎo)讀】好發(fā)年齡：3－15歲的兒童和青少年。①身體其他部位的化膿性病灶中的細菌經(jīng)。血液循環(huán)播散至骨骼，稱血源性骨髓炎；出現(xiàn)了感染，稱為創(chuàng)傷后骨髓炎；③鄰近軟組織感染直接蔓延至骨骼。早期以破壞和壞死為主，后期以增生為主。織膿腫或向髓腔內(nèi)蔓延。重癥者可發(fā)生昏迷及感染性休克。顯腫脹、活動受限。刺抽出炎性滲出物或膿液，均應(yīng)作切開引流術(shù)。經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道。肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù)。性發(fā)作的需手術(shù)治療。起病時為慢性病程，局部常有疼痛及皮膚。使用抗生素后癥狀可以緩解。細胞增多，血培養(yǎng)可呈陽性。
【正文】 、 腫 、 皮溫升高 ，疼痛；不能承重 ， 活動時疼痛加劇 。 ? 檢查發(fā)現(xiàn) 體溫升高 ， 脈搏增快 ， 白細胞增多 ， 血培養(yǎng)可呈陽性 。 ? 早期 X線片顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 ，及關(guān)節(jié)影增大 ， 關(guān)節(jié)間隙增寬 。 晚期由于關(guān)節(jié)軟骨破壞 ， 關(guān)節(jié)間隙變窄 ， 甚至消失 。 ? 關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液的檢查對早期診斷很有價值 。 ? 治療 早期用足量有效抗生素 關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗 關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗 關(guān)節(jié)切開引流術(shù) 。 關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)：持續(xù)性關(guān)節(jié)被動活動 后遺癥的處理：矯形手術(shù) 化驗 白細胞升高 10 109/L以上，中性 90% 血培養(yǎng)： （ 1）寒戰(zhàn)初期，每二小時一次共三次 （ 2）藥敏試驗 局部分層穿刺 （ 1）選用帶內(nèi)芯的穿刺針 （ 2）部位：壓痛最明顯的干骺端 （ 3）邊抽吸邊深入 （ 4）培養(yǎng) +藥敏 X線檢查 （ 1） 2周內(nèi)無異常 （ 2）早期狀骨膜反應(yīng)、干骺端骨質(zhì)稀疏 （ 3）蟲蛀樣骨破壞 （ 4）死骨形成，病理性骨折 CT： （ 1）提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫 （ 2）細小膿腫難以顯示 核素骨顯像 （ 1）不能定性，僅能顯示病變部位 （ 2）發(fā)病 48h有陽性結(jié)果 抗生素治療結(jié)果 在 X線片改變出現(xiàn)前全身和局部癥狀癥狀均消失。是最好的結(jié)果，說明骨膿腫形成以前炎癥已經(jīng)控制 在出現(xiàn) X線片改變后全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫已被控制，有吸收的可能 全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需手術(shù)引流。 全身和局部癥狀均不消退。 ①致病菌對所用抗生素具有耐藥性。 ②有骨膿腫形成 ③產(chǎn)生遷徒性膿腫
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